孫清廉

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌孕激素刺激下，周期性生長且按時剝脫、排出的血液，其主要成分是血液和內(nèi)膜組織。一般女性的月經(jīng)周期介于22～35天，有規(guī)律性，每次月經(jīng)來潮的時間相差不超過一周，持續(xù)3～7天。有少數(shù)年輕女性經(jīng)血不循常規(guī)，出現(xiàn)經(jīng)血逆行，于月經(jīng)來潮前1～2天，或正值行經(jīng)期，或在行經(jīng)后，出現(xiàn)有規(guī)律、周期性的鼻衄或吐血，并伴有無月經(jīng)或經(jīng)血量少（或伴有小腹部墜脹、全身不適等癥狀），似乎是月經(jīng)倒行逆上，中醫(yī)稱之為“經(jīng)行吐衄”，古稱“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”。

為什么會產(chǎn)生經(jīng)行衄血呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，這是由于鼻黏膜等器官對卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素使毛細血管擴張、脆性增加，因而容易破裂出血。

祖國醫(yī)學(xué)則認為，經(jīng)行吐衄的發(fā)病機理主要是“血熱氣逆”。中醫(yī)常說“氣為血之帥”，血隨氣行，血的升降運行皆賴于氣，氣熱則血熱而妄行，氣逆則血逆而上溢。特別是平時不重視養(yǎng)生保健，情志抑郁、肝火內(nèi)盛、性情急躁易怒，或平時喜吃辛辣香燥食品之人，更容易出現(xiàn)經(jīng)行吐衄。

中醫(yī)認為，導(dǎo)致血熱氣逆、經(jīng)血妄行的原因多為實證，最常見的是肝經(jīng)郁火、火炎氣逆、迫血上行；少數(shù)為虛證，一般為肺腎陰虛、虛火上炎。本病應(yīng)本著“熱者清之”“逆者平之”的治療法則，清熱降逆，引血下行。

肝經(jīng)郁熱型 表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期衄血，量較多，色鮮紅，心煩易怒，或見兩脅脹痛、口苦咽干、尿赤便結(jié)，經(jīng)行量少或不行，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治宜清肝泄熱、降逆止血。方用清肝引經(jīng)湯（當(dāng)歸12克，白芍12克，生地15克，丹皮10克，梔子10克，黃芩10克，川楝子10克，茜草10克，牛膝10克，白茅根30克，甘草6克），水煎服，每日1劑?；蛴孟堑攸S湯、玉女煎等方加減。筆者也常用師傳涼血止衄湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、丹皮、生地、藕節(jié)、白茅根、牛膝、大黃）。此外，代赭石、仙鶴

本病治療過程中一般不宜過多用苦寒泄降攻下之品，以免損傷陰血。

患者平時應(yīng)重視養(yǎng)生保健，保持草、側(cè)柏葉等常隨癥加減。

肺腎陰虛型 表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)后衄血、吐血，量較少，色黯紅，經(jīng)來先期，平時可見頭暈耳鳴、手足心熱、兩顴潮紅、咽干口渴、潮熱咳嗽，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈多細數(shù)。

治宜滋陰潤肺、清熱涼血。方用《傅青主女科》順經(jīng)湯加味（當(dāng)歸10克，熟地12克，沙參12克，白芍12克，丹皮10克，茯苓10克，黑荊芥10克，牛膝10克，麥冬10克）。此外，生地、白芍、元參、旱蓮草、枸杞子、女貞子、玉竹、旋復(fù)花等多隨癥加減。水煎服，每日1劑。平和樂觀的良好心態(tài)，避免生氣動怒；飲食宜清淡，少吃辛辣刺激和香燥之品，不飲烈酒，以免動熱生火。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此證，有局部病變者，常采用壓迫、電灼、麻黃堿（可收縮血管）棉球塞入鼻腔等方法止血。如無明顯局部病變，衄血量多，亦可采用單純孕激素假孕療法或雄激素治療。