藍(lán) 江

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 南寧 530011）

直腸高分辨率磁共振成像（MRI）已被推薦作為直腸癌（rectal cancer，RC）常規(guī)檢查項(xiàng)目[1]，并成為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary teams，MDTs）治療直腸癌的必不可少的有力工具[2]，完整的直腸癌MRI報(bào)告對(duì)臨床制定治療計(jì)劃至關(guān)重要[3]，如可以幫助臨床醫(yī)師評(píng)估患者是否需要先行新輔助放化療，外科手術(shù)方式的選擇以及進(jìn)行治療后的療效評(píng)估等，對(duì)直腸癌MRI檢查結(jié)果應(yīng)用結(jié)構(gòu)式報(bào)告也已成為發(fā)展趨勢(shì)，目前已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告的應(yīng)用進(jìn)行了推薦和研究[4-6]。筆者所在科室開展應(yīng)用直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告近9個(gè)月，現(xiàn)對(duì)其報(bào)告內(nèi)容的完整性做初步評(píng)估，并結(jié)合文獻(xiàn)探索其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2019年1月—2022年1月內(nèi)直腸癌MRI自由文本報(bào)告，以及2022年1月—2022年9月內(nèi)直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診懷疑直腸癌并初次進(jìn)行MRI檢查者；②首診已確診直腸癌并初次進(jìn)行直腸MRI檢查者；③MRI掃描項(xiàng)目中包含主要的掃描序列：平掃T2WI橫軸位、平掃T2WI矢狀位、平掃T2WI冠狀位、彌散加權(quán)序列（diffusion weighted imaging，DWI）、增強(qiáng)掃描序列。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診直腸癌并進(jìn)行過(guò)手術(shù)或放化療治療者；②掃描序列不完整或偽影大無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估圖像者；③報(bào)告內(nèi)容有嚴(yán)重錯(cuò)誤者。

1.2 方法

數(shù)據(jù)匯總：參考2021年《直腸癌MR掃描及結(jié)構(gòu)式報(bào)告規(guī)范專家共識(shí)》[7]中“直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告（初診）”內(nèi)容以及美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）第8版癌癥分期系統(tǒng)，選擇22個(gè)報(bào)告項(xiàng)目（見表1），由有10年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的1位主治醫(yī)師及1位副主任醫(yī)師共同審閱報(bào)告內(nèi)容并確定是否包含相應(yīng)項(xiàng)目，意見存在分歧時(shí)以討論方式解決。所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)在Microsoft Excel表格（Office 2016）中匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用Fisher確切概率法，對(duì)自由文本報(bào)告及結(jié)構(gòu)式報(bào)告項(xiàng)目的完整度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共收集了48份自由文本報(bào)告和22份結(jié)構(gòu)化報(bào)告，兩種報(bào)告項(xiàng)目包含率統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果見表1?！安≡畲笮』蜷L(zhǎng)度”“淋巴結(jié)狀態(tài)”這2個(gè)項(xiàng)目包含率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；“病灶分段”“病變形態(tài)”項(xiàng)目包含率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余18個(gè)項(xiàng)目包含率差異顯著（P＜0.01），22個(gè)項(xiàng)目的總包含率差異顯著（P＜0.01）；結(jié)構(gòu)式報(bào)告項(xiàng)目?jī)?nèi)容的完整性顯著高于自由文本報(bào)告。見表1、圖1。

圖1 自由文本報(bào)告與結(jié)構(gòu)式報(bào)告項(xiàng)目包含率對(duì)比直方圖

表1 （續(xù)）

表1 自由文本報(bào)告和結(jié)構(gòu)式報(bào)告中各項(xiàng)目包含率之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[n/m（%）]

3 討論

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，結(jié)構(gòu)式報(bào)告指的是用結(jié)構(gòu)化的格式、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)、前后一致的組織結(jié)構(gòu)書寫的診斷報(bào)告[8]。筆者經(jīng)過(guò)初步應(yīng)用結(jié)構(gòu)式報(bào)告及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)后認(rèn)為，直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告優(yōu)點(diǎn)在于：① 能夠按照腫瘤TNM分期、直腸系膜筋膜（mesorectal fascia，MRF）狀態(tài)、壁外血管浸潤(rùn)（extramural vascular invasion，EMVI）狀態(tài)等臨床關(guān)注的圖像信息點(diǎn)制定好固定的條目；②報(bào)告醫(yī)師能夠按照系統(tǒng)性、規(guī)范化的條目并逐一書寫，避免因個(gè)人記憶的缺失、經(jīng)驗(yàn)不足或主觀認(rèn)知偏倚造成關(guān)鍵信息的遺漏，并縮短報(bào)告醫(yī)師輸入文本的時(shí)間；③臨床醫(yī)師能夠根據(jù)條目?jī)?nèi)容迅速找到影像醫(yī)師所提供的定位、定量和分期信息。國(guó)外學(xué)者[9]在一項(xiàng)創(chuàng)建并使用包含14項(xiàng)臨床關(guān)注基本信息直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)100.0%的受訪者認(rèn)為結(jié)構(gòu)式報(bào)告減少了與放射科醫(yī)生溝通以澄清報(bào)告的必要性，81.8%的受訪者認(rèn)為與自由格式報(bào)告相比結(jié)構(gòu)式報(bào)告質(zhì)量有所提高，91%的受訪者認(rèn)為新的結(jié)構(gòu)式報(bào)告模板更容易解釋。而曹敏等[10]在對(duì)直腸癌CT結(jié)構(gòu)式報(bào)告應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)式報(bào)告提高了影像科住院醫(yī)師書寫報(bào)告的完整性和準(zhǔn)確性，提高影像醫(yī)師的報(bào)告效率。

筆者本次回顧分析的直腸癌磁共振影像報(bào)告，均是工作軟件隨機(jī)分配到不同醫(yī)師的工作號(hào)中進(jìn)行書寫，并由不同上級(jí)醫(yī)師審核，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，結(jié)合圖1可以看出，自由文本報(bào)告中各項(xiàng)目?jī)?nèi)容的包含率起伏大，部分臨床關(guān)注的關(guān)鍵信息缺失率大，多份報(bào)告沒有提出TNM分期的信息，對(duì)臨床治療前評(píng)估信息貢獻(xiàn)少，這些不足之處可能會(huì)降低臨床醫(yī)師對(duì)直腸MRI診斷報(bào)告的信任，也不能完全反映報(bào)告書寫者相關(guān)?？浦R(shí)的認(rèn)知情況。結(jié)構(gòu)式報(bào)告在觀察的22個(gè)項(xiàng)目中，有18個(gè)項(xiàng)目包含率明顯優(yōu)于自由文本報(bào)告，有2個(gè)項(xiàng)目包含率略優(yōu)于自由文本報(bào)告，報(bào)告項(xiàng)目的整體完整性也明顯優(yōu)于自由文本報(bào)告，因此更符合臨床治療前評(píng)估的要求。再者，結(jié)構(gòu)式報(bào)告的條目能夠囊括腫瘤分期需要關(guān)注的解剖細(xì)節(jié)、淋巴結(jié)數(shù)量信息，因此可以直觀指導(dǎo)報(bào)告醫(yī)師在圖像中對(duì)信息點(diǎn)進(jìn)行定位、定量測(cè)量，減輕了影像醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶負(fù)擔(dān)。N?renberg等[11]研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌MRI的結(jié)構(gòu)式報(bào)告對(duì)制訂手術(shù)計(jì)劃有幫助，使外科醫(yī)生的滿意度更高，對(duì)MRI報(bào)告的正確性和進(jìn)一步的臨床決策更有信心。

此外，本次回顧的22份結(jié)構(gòu)式報(bào)告中也出現(xiàn)了一些項(xiàng)目信息遺漏，根據(jù)報(bào)告書寫醫(yī)師的回憶，缺失原因主要有：①因缺乏配套軟件，本科室結(jié)構(gòu)式報(bào)告是在自由文本模式下設(shè)置的，沒有能夠形成固定模塊化的軟件格式，因此初學(xué)者會(huì)因?yàn)檎J(rèn)知偏倚誤刪項(xiàng)目，如病變成分推測(cè)項(xiàng)目就出現(xiàn)書寫者認(rèn)為沒有必要保留而誤刪的情況；②病變形態(tài)項(xiàng)目設(shè)置位置不合理，報(bào)告書寫者為了描述語(yǔ)言通順造成了條目錯(cuò)誤刪除；③初學(xué)者使用結(jié)構(gòu)式報(bào)告不熟練，匆忙書寫中漏填信息，如淋巴結(jié)分期項(xiàng)目、低位直腸癌與肛直腸環(huán)距離項(xiàng)目出現(xiàn)的漏報(bào)。因此，結(jié)構(gòu)式報(bào)告條目設(shè)置需要合理性、穩(wěn)定性，盡量能夠與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）報(bào)告平臺(tái)合作設(shè)計(jì)成為無(wú)法任意刪改的模塊，同時(shí)也需要對(duì)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行合理宣教，避免不必要的誤刪和漏報(bào)。

趙良清等[5]研究發(fā)現(xiàn)直腸癌DISTANCE結(jié)構(gòu)式報(bào)告中T分期、環(huán)周切緣（circumferential resection margin，RM）、EMVI與病理結(jié)果一致性較好，N分期與病理結(jié)構(gòu)一致性一般；何漢等[12]發(fā)現(xiàn)直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告CRM、EMVI和T分期與病理結(jié)果一致性良好，診斷價(jià)值高；有國(guó)外學(xué)者討論了結(jié)構(gòu)式報(bào)告與人工智能（artificial intelligence，AI）、大數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)等[13-14]，未來(lái)與人工智能的結(jié)合可能有助于進(jìn)一步節(jié)省醫(yī)師書寫結(jié)構(gòu)式報(bào)告的時(shí)間，提高診斷效能。因此，直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告有被學(xué)者們認(rèn)可的價(jià)值。由于本科室結(jié)構(gòu)式報(bào)告應(yīng)用時(shí)間尚短，例數(shù)少，配套的掃描技術(shù)規(guī)范化和宣教起步較晚，因此這次研究?jī)H針對(duì)報(bào)告的完整性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，沒有能夠涉及報(bào)告內(nèi)容與圖像匹配的可靠性和準(zhǔn)確性，沒有涉及報(bào)告內(nèi)容與手術(shù)病理一致性的研究，也沒有涉及病變放化療后療效觀察等研究，今后筆者將在科內(nèi)及配合臨床科室進(jìn)一步加強(qiáng)宣教和完善結(jié)構(gòu)式報(bào)告項(xiàng)目，收集相應(yīng)手術(shù)及病理數(shù)據(jù)，進(jìn)一步探索和挖掘其研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，直腸癌MRI結(jié)構(gòu)式報(bào)告對(duì)比自由文本報(bào)告能夠提高報(bào)告項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整度，完整記錄臨床治療前評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注的重要信息，減輕報(bào)告醫(yī)師的記憶負(fù)擔(dān)，并作為基線數(shù)據(jù)為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用研究打下基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。