馬 慧（天津市兒童醫(yī)院，天津大學兒童醫(yī)院檢驗科，天津 300134）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一種兒童期最常見的由免疫復合物介導的全身性小血管炎癥性疾病，其病因和發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳易感性、腸道微生態(tài)環(huán)境有關，也可能與感染、食物、花粉、蟲叮咬、疫苗、塵螨、藥物等多種變應原相關，甚至有研究認為其發(fā)病與過敏具有一定相關性［1-2］。因此及時檢出HSP患兒血清過敏原并采取有效措施避免與之接觸是預防該病的重要方法。有報道稱環(huán)境污染是引發(fā)兒童HSP的高危潛在因素［3］?；诖?，本研究通過對116例HSP患兒進行血清特異性IgE抗體定量檢測并分析其過敏原分布情況，同時對研究期間各季度HSP發(fā)病率與同期空氣質量進行比較，以期對兒童HSP的預防和診療提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象 以2019年11月至2021年10月于天津市兒童醫(yī)院住院的116例HSP患兒為研究對象，其中男性61例、女性55例，年齡3~14歲，平均年齡（7.07±2.78）歲。納入標準：①所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》（8版）診斷標準［4］；②年齡：0~14歲；③知情同意。排除標準：①14 d內使用過激素類或抗組胺類藥物；②合并嚴重器官衰竭、免疫缺陷和血液系統(tǒng)疾病者；③存在其他過敏性疾病者。

1.1.2 主要試劑與儀器 符博克過敏原定量檢測試劑（蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司）；全自動酶聯(lián)免疫分析儀（HB-500E，科瑞迪）。食物過敏原組合包括花生、大豆、牛奶、蟹、蝦、雞蛋、牛肉、鱈魚、小麥面粉、羊肉，吸入過敏原組合包括屋塵螨、粉塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、屋塵、蟑螂、交鏈孢霉、柳樹、艾蒿、普通豚草。

1.2 方法

1.2.1 過敏原特異性IgE抗體檢測 采用酶聯(lián)免疫捕獲法定量檢測血清過敏原特異性IgE抗體水平，分析HSP患兒血清過敏原譜分布，具體操作參照試劑盒說明書。

1.2.2 過敏原特異性IgE抗體結果判斷 結果判斷與分級遵照WHO標準［5］，6級：≥100.00 U/ml；5級：≥50.00且<100.00 U/ml；4級：≥17.50且<50.00 U/ml；3級：≥3.50且<17.50 U/ml；2級：≥0.70且<3.50 U/ml；1級：≥0.35且<0.70 U/ml；0級：<0.35 U/ml?！?級為陽性。

1.2.3 空氣質量數(shù)據(jù) 同期空氣質量數(shù)據(jù)來源于中國環(huán)境監(jiān)測總站，以月為單位統(tǒng)計空氣質量，將空氣質量指數(shù)（AQI）作為主要統(tǒng)計指標，AQI越高，表示空氣質量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（%）的組間比較采用χ2檢驗；計量 資 料 以±s表 示。以P<0.05為差異有 統(tǒng) 計學意義。

2 結果

2.1 過敏原特異性IgE抗體陽性結果及混合致敏情況116例HSP患兒血清中，有特異性IgE抗體檢測陽性患兒63例，陽性率54.31%，其中一種過敏原陽性35例，陽性率30.17%，兩種及兩種以上過敏原陽性28例，陽性率24.14%。見表1。

表1 過敏原特異性IgE抗體陽性結果及混合致敏情況Tab.1 Positive results of allergen-specific IgE antibodies and mixed sensitization

2.2 食入性和吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性檢出情況 食入性過敏原中以雞蛋、牛奶及小麥面粉陽性率最高，分別為31.03%、12.07%和8.62%；其后依次為蟹、蝦。吸入性過敏原中以粉塵螨、交鏈孢霉及屋塵陽性率最高，分別為15.52%、12.93%和8.62%；其后依次為屋塵螨、艾蒿、貓毛皮屑、狗毛皮屑、普通豚草和柳樹、蟑螂。過敏原陽性例數(shù)隨級別升高而減少。見表2。

表2 食入性和吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性檢出情況（例）Tab.2 Positive detection of specific IgE antibodies for ingested and inhaled allergens（n）

2.3 不同性別HSP患兒特異性IgE抗體陽性檢出情況 不同性別HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。此外，本研究發(fā)現(xiàn)女性患兒對牛奶過敏的陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表3 不同性別HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［例（%）］Tab.3 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP by gender［n（%）］

表4 不同性別HSP患兒特異性IgE抗體在過敏原種類上的陽性檢出情況［例（%）］Tab.4 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP by gender［n（%）］

2.4 不同年齡組HSP患兒特異性IgE抗體陽性檢出情況 本研究中3~6歲組兒童總特異性IgE抗體陽性檢出率最高，其次為7~10歲組，>10歲組檢出率最低，不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。另外，本研究發(fā)現(xiàn)年齡越小對雞蛋、交鏈孢霉過敏的陽性檢出率越高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

表5 不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

表5 不同年齡組HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率［±s，例（%）］Tab.5 Positive detection rate of total specific IgE antibodies in children with HSP in different age groups［xˉ±s，n（%）］

Age group 3~6 years 7~10 years>10 years χ2 P Cases（n）55 48 13??Positive detection rate 39（70.91）21（43.75）3（23.08）13.375 0.001

表6 不同年齡組HSP患兒特異性IgE抗體過敏原種類陽性檢出情況［例（%）］Tab.6 Positive detection of specific IgE antibodies on allergen types in children with HSP in different age groups［n（%）］

2.5 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期空氣質量比較 本研究中HSP在秋季發(fā)病率最高，其次是冬季，夏季最低。AQI指數(shù)顯示夏季空氣質量最好，其次是秋季，冬季最差，見表7。

表7 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期AQI比較［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

表7 HSP患兒各季度發(fā)病率與同期AQI比較［±s，例（%）］Tab.7 Comparison of quarterly incidence of children with HSP and AQI for the same period［±s，例（%）］

Seasons Spring Summer Autumn Winter Incidence rate 19（16.38）14（12.07）48（41.38）35（30.17）AQI 77.49±42.37 57.29±19.94 66.84±38.06 92.07±59.47

3 討論

HSP是兒童最常見的系統(tǒng)性血管炎［6］。近年有報道稱HSP的發(fā)病可能與IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應有關，即過敏原與人皮膚組織中肥大細胞表面的IgE交聯(lián)啟動了信號轉導機制，使機體產(chǎn)生變態(tài)反應，最終造成小血管炎癥性損害［7］。還有報道稱IgE介導的Ⅰ型過敏反應也可導致HSP患者發(fā)生蛋白尿［8］?？梢奍gE與HSP的發(fā)病及病情進展均密切相關。本研究通過定量檢測血清中特異性IgE抗體水平，對HSP患兒過敏原的易感性提供有價值的信息，并采取措施加以避免。

本研究中116例HSP患兒血清中有特異性IgE抗體檢測陽性患兒63例，陽性率54.31%，其中一種過敏原陽性35例，陽性率30.17%，兩種及兩種以上過敏原陽性28例，陽性率24.14%，表明變態(tài)反應也是導致HSP的重要因素之一。HSP患兒食入性過敏原中以雞蛋陽性率最高（31.03%），與國外報道的雞蛋陽性率最高一致［9］；其次是牛奶及小麥面粉，分別為12.07%和8.62%，最后依次為蟹（1.72%）、蝦（0.86%）。與王紅等［1］和陳思［10］的報道略有不同，考慮為本地區(qū)兒童飲食結構所致。吸入性過敏原中以粉塵螨、交鏈孢霉及屋塵陽性率最高，分別為15.52%、12.93%和8.62%，其后依次為屋塵螨（6.90%）、艾蒿（5.17%）、貓毛皮屑（3.45%）、狗毛皮屑（2.58%）、普通豚草和柳樹（1.72%）、蟑螂（0.86%），結果與國內部分報道相近［1，11-12］，提示塵螨、屋塵和霉菌是HSP重要的過敏原之一。因此及時查明過敏原，盡量減少及避免HSP患兒與其接觸，可在一定程度上減少HSP發(fā)生。對食入性過敏患兒應盡量避免食用容易引起過敏的食物。對吸入性過敏患兒，為減少疾病發(fā)生的可能性，不僅要保持室內空氣流通，同時還需經(jīng)常曬洗衣服和被褥，清潔家中電器灰塵，減少塵螨和霉菌滋生，并盡量避免飼養(yǎng)寵物［13］。

本研究通過對不同性別、年齡的HSP患兒血清特異性IgE抗體進行檢測分析，發(fā)現(xiàn)HSP患兒總特異性IgE抗體陽性檢出率在性別上差異無統(tǒng)計學意義，與成智等［14］的報道相同。另外本研究中3~6歲組兒童總特異性IgE抗體陽性檢出率最高，其次是7~10歲組，>10歲組檢出率最低，差異有統(tǒng)計學意義，與孫培靜等［12］報道一致，說明HSP好發(fā)于學齡前期兒童，可能與該年齡兒童免疫功能狀態(tài)較容易受外界環(huán)境影響有關。此外，本研究對不同性別、年齡的HSP患兒在過敏原種類的分布差異進行了進一步分析，發(fā)現(xiàn)女性患兒對牛奶過敏的陽性檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義，與陳思［10］報道的結果不同，未來還需加大樣本量進一步證實。本研究還發(fā)現(xiàn)，HSP患兒年齡越小，對雞蛋、交鏈孢霉過敏的陽性檢出率越高，差異均有統(tǒng)計學意義，與陳思［10］報道相同。分析可能原因為年齡較大的患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育相對成熟，對霉菌等過敏物質的清除能力增強，相比年齡較小的患兒其霉菌過敏反應發(fā)生率更低。同理對年齡小的患兒而言，其消化系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟，蛋白質類食物更易通過腸道屏障進入血液循環(huán)從而誘發(fā)過敏，但隨著年齡增長，患兒腸道壁防御功能逐漸增強，可限制易引起過敏反應的蛋白質類食物的吸收，進一步減少過敏反應的發(fā)生［15］。

此外，有報道稱長時間暴露于PM2.5、PM10、NO2、SO2、CO、O3等目前認為對人體健康有害的空氣污染物中，可引起機體免疫系統(tǒng)變化，增加HSP患兒對抗原的敏感性，不僅會誘發(fā)HSP，同時還會加重病情［16-17］。本研究顯示，秋、冬兩季HSP發(fā)生率較高，與國內部分報道相同［2，14，18］。另外，還有報道稱，HSP在空氣質量較好的季節(jié)發(fā)病率明顯降低，而在空氣質量不好的季節(jié)容易高發(fā)［3］。而本研究中只有夏季和冬季HSP發(fā)病率和空氣質量成反比，其他季節(jié)與該報道不符，提示環(huán)境因素對HSP患兒發(fā)病具有一定影響。

總之，HSP的預防不僅要盡早篩查過敏原，同時，對社會而言，還需要治理空氣污染，改善空氣質量，另外，日常生活中還應盡量避免兒童（尤其是學齡前期及學齡期兒童）暴露于環(huán)境污染物中或盡可能縮短其暴露時間，從而減少與可能刺激HSP發(fā)生的過敏原、感染原等接觸的機會。