優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對老年胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的影響

曹雅南

（丹東市第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，我國步入了社會老齡化階段，隨之導(dǎo)致的老年惡性腫瘤疾病也明顯增多，如十二指腸癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病。針對老年十二指腸癌等疾病優(yōu)選胰十二指腸切除術(shù)治療方法。胰十二指腸切除術(shù)是胰腺及周圍惡性占位病變的首選治療措施，切除范圍主要為胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、空腸上端、膽總管下段等，具體根據(jù)患者實際病情，同時對局部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃術(shù)，必要時給予膽總管、胰管、胃及空腸再造消化道。因為該手術(shù)波及范圍較大，術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)時間長，吻合口多，恢復(fù)期也需要留置導(dǎo)管，因此患者恢復(fù)期也容易合并各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者臨床舒適度明顯下降，加上老年人病理生理改變特點以及耐受性情況，所以對圍手術(shù)期護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合手術(shù)療法對患者不良情緒、規(guī)范其個人行為具有積極的影響，能夠促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況[2]。因此，本研究選擇胰十二指腸切除手術(shù)治療的老年患者為研究對象，通過對比，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的輔助干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為胰十二指腸切除術(shù)患者，時間選自2019年2月至2020年2月，總計84例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：患者有手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)耐受；＞60歲；患者/家屬簽署胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)知情同意書；獲得倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：拒絕參與者；手術(shù)不耐受者；合并其他惡性腫瘤者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對84例患者進(jìn)行分組，每組患者42例。對照組患者中，男性30例，女性12例；患者年齡最小61歲、最大76歲，平均年齡（66.00±4.50）歲；術(shù)后病理情況：胰頭癌患者18例，膽囊癌、膽總管下段癌、十二指腸癌以及壺腹部癌患者各6例。觀察組患者中，男性28例，女性14例；患者年齡最小61歲、最大75歲，平均年齡（66.30±5.30）歲；術(shù)后病理情況：胰頭癌患者15例，膽囊癌患者8例，膽總管下段癌患者7例，十二指腸癌以及壺腹部癌患者各6例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組組間有對比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以老年患者圍手術(shù)期病房環(huán)境營造、健康宣教、手術(shù)配合指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后并發(fā)癥防治等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 配合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。向患者介紹胰十二指腸切除術(shù)知識，解答患者提問，囑患者術(shù)前3 d戒煙、酒，指導(dǎo)咳嗽、腹式呼吸訓(xùn)練。②心理護(hù)理。由于年齡原因，患者自我感覺病情嚴(yán)重，所以恐懼、焦慮等負(fù)面情緒明顯，進(jìn)而影響機(jī)體狀態(tài)、手術(shù)耐受性。所以，護(hù)理工作中需多溝通交流，介紹疾病、手術(shù)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。同時，介紹手術(shù)成功病例，幫助患者樹立信心[9-10]。③飲食護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況改善飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高蛋白、低脂且易消化、吸收的食物。④早期活動干預(yù)。手術(shù)完成患者意識恢復(fù)血壓趨于穩(wěn)定后指導(dǎo)其呈半臥位，間隔2 h協(xié)助其翻身，避免出現(xiàn)壓瘡或靜脈血栓，定時對骨突處進(jìn)行手法按摩。1～2 h后詢問患者是否需要變換體位。在各大關(guān)節(jié)處給予軟枕靠墊，早期幫助患者翻身、叩背，指導(dǎo)自主咳痰以及主、被動運(yùn)動，活動循序漸進(jìn)加速康復(fù)。⑤家屬配合。調(diào)動家屬積極性，向家屬介紹老年患者康復(fù)知識、并發(fā)癥、護(hù)理技巧等知識，鼓勵家屬監(jiān)測患者病情變化情況。⑥術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征，適當(dāng)補(bǔ)充液體，做好口腔、會陰護(hù)理。胰十二指腸手術(shù)后患者需留置各種導(dǎo)管包括鼻胃腸管、腹腔引流管、腹腔雙套管、導(dǎo)尿管等。管道護(hù)理是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵之一，如有不當(dāng)患者可能出現(xiàn)非計劃拔管[11-12]。制定并遵守管道滑脫風(fēng)險評估機(jī)制，將管道固定完好，可應(yīng)用雙固定措施（先使用3M貼采用工字形固定，再用細(xì)繩對胃管及鼻腸管繞1周，分別打成活結(jié)），避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位。3M鼻貼可能受汗液浸泡一定時間內(nèi)會出現(xiàn)卷邊現(xiàn)象，因此應(yīng)隨時觀察注意更換。3M鼻貼屬于布制品，具有良好的透氣性，應(yīng)用后患者無不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)對不同管路作用、位置熟練掌握，并在管道刻度上注明顯眼的標(biāo)示，交接班時注意對出入量有記錄。保持引流管通暢，觀察引出物顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)異常第一時間報告給管床醫(yī)師處置。胃腸減壓期間，常規(guī)給予霧化吸入每日2次或每日3次，同時定時給予溫鹽水漱口，以保持口咽喉部濕潤，增加患者的舒適度。加強(qiáng)管道安全知識教育，強(qiáng)調(diào)各管道的作用，以引起患者及家屬的重視，從而取得配合。給患者翻身或治療時要注意防止管道滑脫，特別是在停止胃腸減壓，撥除胃管時須注意防止鼻腸管的滑脫。另外，做好患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。上消化道出血多發(fā)于術(shù)后早期，凝血機(jī)制障礙、手術(shù)創(chuàng)面滲血等均為誘因，發(fā)現(xiàn)可疑上消化道出血時需及時匯報并協(xié)助醫(yī)師處理[13]。腹腔出血發(fā)生于胰瘺、腹腔感染后，出血部位集中在十二指腸動脈等，需監(jiān)測患者生命體征、腹腔引流管引流液顏色。胰漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5 d，患者有體溫升高、心率加快等表現(xiàn)，需積極觀察。胃排空遲緩與手術(shù)損傷、感染等有關(guān)，患者有進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐等表現(xiàn)，需保持患者留置胃管通暢，給予促胃動力藥物[14]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況以及并發(fā)癥情況（上消化道出血、腹腔出血、胰漏、胃排空遲緩）、護(hù)理滿意度問卷結(jié)果（全部問卷有效收回，總有效率100%）[15-16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05提示兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%（5/42），其中，上消化道出血以及胃排空遲緩患者各2例，胰漏患者1例；護(hù)理滿意度為92.85%（39/42）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（14/42），其中，上消化道出血、腹腔出血以及胰漏患者各4例，胃排空遲緩患者2例；護(hù)理滿意度為73.80%（31/42）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度情況比較，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況分析 觀察組患者術(shù)后腹腔引流管拔除時間為（3.0±0.3）h、排氣時間為（2.9±0.2）h、住院時間為（13.5±2.5）d。對照組患者術(shù)后腹腔引流管拔除時間為（3.5±0.5）h、排氣時間為（3.8±0.2）h、住院時間為（19.5±3.5）d。兩組患者術(shù)后康復(fù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05。

3 討 論

外科手術(shù)及臨床診療均屬于應(yīng)激源，由于手術(shù)切除組織多、痛苦大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的失落、抑郁、焦慮、恐懼、絕望、自卑心理，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后與患者建立親情式護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化與患者的溝通交流，隨時掌握患者的病情和護(hù)理工作對生活、心理狀況的影響，通過一對一的交流完成心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識自身的病情、了解術(shù)后康復(fù)特點和主要的護(hù)理工作[17-18]。胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭及壺腹部周圍癌等疾病的優(yōu)選術(shù)式，但屬多臟器聯(lián)合切除手術(shù)，所以術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高[19]。另外，患病人群以老年人為主，而老年人處在組織器官功能衰退、多種慢性病的特殊階段，耐受外界刺激能力下降，從而影響術(shù)后康復(fù)。所以，需重視老年胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理工作。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中在予以患者術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、早期活動干預(yù)、家屬配合護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上幫助患者了解胰十二指腸切除術(shù)知識、穩(wěn)定患者心理、改善患者體質(zhì)、提高患者活動能力、建立患者康復(fù)治療信心、提高患者安全性，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[20-21]。相關(guān)研究指出，胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，增加治愈率，提升滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[22]。

本研究結(jié)果顯示：組間術(shù)后腹腔引流管拔除時間、排氣時間、住院時間比較，觀察組用時均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間護(hù)理滿意度與術(shù)后安全性情況比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，考慮手術(shù)以及老年患者的特殊性和個體特點，強(qiáng)化老年胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高安全性與滿意度，護(hù)理整體效果顯著。