優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和生活質(zhì)量的影響

李 申

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 興城 125100）

抑郁癥主要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于情緒低落狀態(tài)無(wú)法緩解，引發(fā)情感低落、自殺意念、行為遲緩以及言語(yǔ)減少等多種癥狀的綜合征，病情嚴(yán)重者甚至伴隨自殺傾向，對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率在3%～5%，且近年來(lái)發(fā)病率還在逐上升，而抑郁癥患者中存在自殺傾向的患者占到了10%～15%，是自殺與自殺未遂的一個(gè)高危因素，因此，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，消除抑郁癥患者的不良情緒與自殺傾向，幫助其恢復(fù)正常心理狀態(tài)一直以來(lái)都是臨床研究的重點(diǎn)課題[2-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，而近幾年多項(xiàng)研究報(bào)道均提出，對(duì)抑郁癥伴自殺傾向患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過(guò)健康教育、精神護(hù)理、生活干預(yù)、飲食護(hù)理以及家庭支持等全方位的護(hù)理對(duì)策改善患者的心理健康狀況，提高其生活質(zhì)量，對(duì)患者的疾病康復(fù)發(fā)揮了非常積極的作用[4-5]?；诖耍疚恼x2018年6月至2019年6月我院接收的88例抑郁伴自殺傾向患者，研究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康與生活質(zhì)量的影響，并將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月至2019年6月我院接收的88例抑郁伴自殺傾向患者，將開展常規(guī)護(hù)理的44例設(shè)定為A組，將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的44例設(shè)定為B組。A組患者男20例，女24例，年齡22～63歲，平均年齡為（40.15±5.48）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程為（5.59±2.28）個(gè)月。B組患者男21例，女23例，年齡23～64歲，平均年齡為（41.16±6.03）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程為（3.45±3.12）個(gè)月。此次研究已經(jīng)獲得我院倫理委會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已知曉并簽署同意書。對(duì)兩組患者的基本信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，P＞0.05，證實(shí)可以進(jìn)行對(duì)比與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者年均經(jīng)臨床確診與中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[6]中有關(guān)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)相符；具備良好的閱讀與理解能力；有明顯自殺傾向者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均已排除產(chǎn)后精神障礙者；語(yǔ)言、意識(shí)方面有嚴(yán)重障礙無(wú)法正常交流溝通者；處于抑郁癥狂躁期者；伴隨其他精神疾病者。

1.2 方法 A組開展常規(guī)護(hù)理，具體為：依據(jù)患者實(shí)際的病情，實(shí)施單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類等抗抑郁治療，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解各類需要注意的事項(xiàng)，并給予正確的用藥指導(dǎo)。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①健康教育。在患者情緒比較穩(wěn)定或者是早餐后，向其耐心講解抑郁癥的可治與可控性，抑郁癥與自殺傾向有關(guān)的知識(shí)；每周開展一次健康知識(shí)教育講座，向患者詳細(xì)講解抑郁癥的自我控制與并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。②精神護(hù)理干預(yù)。向患者講解思維情緒對(duì)于抑郁癥疾病發(fā)展的影響，提高其治療的依從性，耐心接受正確的治療指導(dǎo)。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變對(duì)于事物的偏執(zhí)，緩解負(fù)性心理情緒，幫助其構(gòu)建積極、健康的心理狀態(tài)。依據(jù)患者抑郁的癥程度與自殺意念，為其制訂針對(duì)性的抑郁癥恢復(fù)干預(yù)方案與精神疾病治療計(jì)劃；加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，防止其因?yàn)榫襁^(guò)度緊張傷害他人或自己；如果患者存在妄想、幻覺者，要幫助其多了解其他人真實(shí)的想法，求證事實(shí)，以此引導(dǎo)患者樹立真實(shí)、正確的價(jià)值觀念。③生活干預(yù)。護(hù)理人員要適當(dāng)督促患者進(jìn)行自我護(hù)理，鼓勵(lì)患者自己穿衣、自行做清潔衛(wèi)生，并積極參與各類戶外活動(dòng)；若條件允許，可以依據(jù)患者的個(gè)人興趣愛好，讓其做擅長(zhǎng)的事，增強(qiáng)患者對(duì)生活的積極性與信心。④心理支持護(hù)理。護(hù)理人員需耐心傾聽患者的疑問(wèn)，并仔細(xì)進(jìn)行解答，多鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行交流；及時(shí)幫助患者疏解負(fù)性情緒，并在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行心理輔導(dǎo)。⑤飲食護(hù)理。提醒患者日常飲食要以高維生素、高纖維食物為主，禁止暴飲暴食，并減少糖、脂含量較高，且油膩、碳酸的食物的攝入量。⑥家庭支持干預(yù)。與患者家屬溝通，征求其意見，一起制訂出治療與護(hù)理計(jì)劃，讓患者充分感受到來(lái)自于家庭的溫暖，增強(qiáng)其被需要感與自我肯定。⑦出院隨訪干預(yù)。出院后的第1個(gè)月，每周回訪1次，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)與精神狀態(tài)；第2個(gè)月回訪2～3次；之后的3～6個(gè)月，每個(gè)1次回訪，隨時(shí)了解患者的疾病恢復(fù)情況與生活質(zhì)量，并進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。兩組持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后，分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7-8]對(duì)兩組患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目主要包括抑郁、自殺、緊張、有罪以有激越等共17項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目0-3分，HAMD總分為各項(xiàng)評(píng)分之和，7～16分之間為的輕度抑郁，17～34分為中度抑郁，35分以上為重度抑郁。

采用貝克自殺意念問(wèn)卷：貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）[9]評(píng)定患者的自殺意念，共包括19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～3分，總分為各項(xiàng)目評(píng)分之和，總分越高表明其自殺意念越強(qiáng)。

采用心理健康評(píng)定量表（SCL-90）[10]評(píng)定患者的心理健康狀態(tài)，項(xiàng)目主要包括頭痛、發(fā)抖、神經(jīng)過(guò)敏、能聽到他人聽不見的聲音、易哭等共90個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分為各項(xiàng)得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理健康狀況越差。

采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）[11]評(píng)定患者的生活質(zhì)量，項(xiàng)目主要包括自評(píng)、生理、心理、社會(huì)以及環(huán)境領(lǐng)域5項(xiàng)，各個(gè)項(xiàng)目20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究獲取的全部資料和數(shù)據(jù)都納入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件中，對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一的分析和處理，其中的計(jì)量資料以%進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以χ2開展，計(jì)數(shù)資料以（）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)則以t開展，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較的兩組患者的心理健康狀態(tài) 干預(yù)前，B組患者的抑郁評(píng)分（28.67±4.52）分、心理健康評(píng)分（215.32±42.59）分以及自殺意念評(píng)分（17.94±5.04）分與A組的（28.38±4.47）分、（216.29±41.75）分、（18.01±5.12）分，無(wú)明顯差異，t=0.303，t=0.108，t=0.065，P＞0.05；但干預(yù)后，B組的抑郁評(píng)分（14.87±3.55）分、心理健康評(píng)分（157.62±19.52）分以及自殺意念評(píng)分（8.87±4.51）分均明顯低于A組的（24.19±4.01）分、（191.34±24.29）分、（13.09±5.44）分，t=11.543，t=7.178，t=3.961，P＜0.05，差異明顯。

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量 干預(yù)前，B 組患者的自評(píng)評(píng)分（8.11±1.78）分、生理功能（7.16±1.79）分、心理領(lǐng)域（3.28±1.94）分、社會(huì)功能（7.19±1.78）分以及環(huán)境領(lǐng)域（8.84±1.12）分與A組的（8.04±1.79）分、（7.23±1.68）分、（3.14±1.79）分、（7.16±1.68）分、（8.85±1.61）分無(wú)明顯差異，t=0.184，t=0.189，t=0.351，t=0.033，P＞0.05。但干預(yù)后，B組的自評(píng)評(píng)分（15.14±1.56）分、生理功能（14.43±1.13）分、心理功能（15.07±0.87）分、社會(huì)領(lǐng)域（15.21±0.68）分以及環(huán)境領(lǐng)域（16.01±0.54）分均明顯高于A組的（9.52±1.04）分、（8.71±0.84）分、（8.51±1.43）分、（9.55±1.27）分以及（9.59±1.16）分，t=19.883，t=26.947，t=25.996，t=33.282，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[9-10]，在我國(guó)抑郁癥患者的數(shù)量在2 600萬(wàn)左右，而在這部分患者當(dāng)中自殺行為的發(fā)生率高達(dá)28.5%～63.7%，自殺未遂占到了25%，而自殺死亡比例也高達(dá)15%。抑郁癥患者由于長(zhǎng)期處在一個(gè)情緒非常低落的狀態(tài)中，對(duì)于身邊的人與事物會(huì)一定的抵觸、敵對(duì)以及悲觀情緒，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)攻擊行為，做出傷害自己或他人安全的行為，給家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式更注重個(gè)體化，講求以患者個(gè)人的心理狀態(tài)與實(shí)際病情給予個(gè)體化全方位的護(hù)理，通過(guò)健康教育讓患者對(duì)疾病、治療以護(hù)理干預(yù)等相知識(shí)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病康復(fù)的信心，讓患者更加主動(dòng)積極的配合治療與護(hù)理，通過(guò)精神與心理干預(yù)，糾正患者悲觀情緒，并針對(duì)患者實(shí)際的心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，幫助患者恢復(fù)到正常的心理健康水平[12-13]。通過(guò)生活與飲食干預(yù)，幫助患者恢復(fù)正常的生活功能，指導(dǎo)其健康飲食，提高患者的自我護(hù)理能力，讓其重拾對(duì)生活的信心。通過(guò)家庭干預(yù)，讓患者感受到更多的溫暖和關(guān)愛，以良好的心理接受治療與干預(yù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。通過(guò)出院干預(yù)將護(hù)理延續(xù)到院外，讓患者出院后也能夠得到科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者更快恢復(fù)健康，提高其生活質(zhì)量[14]。本次研究顯示，干預(yù)后，B組的抑郁評(píng)分（14.87±3.55）分、心理健康評(píng)分（157.62±19.52）分以及自殺意念評(píng)分（8.87±4.51）分均明顯低于A組的（24.19±4.01）分、（191.34±24.29）分、（13.09±5.44）分，P＜0.05，這一結(jié)果與孫曉華[15]的研究結(jié)果觀察組抑郁評(píng)分（14.94±3.47）分、心理健康評(píng)分（156.17±20.33）分以及自殺意念評(píng)分（8.65±4.32）分均顯著低于對(duì)照組的（22.49±4.11）分、（190.45±22.49）分、（12.89±5.67）分基本一致，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善抑郁癥伴自殺傾向患者的不良心理，幫助其心理恢復(fù)健康；且B組的自評(píng)評(píng)分（15.14±1.56）分、生理功能（14.43±1.13）分、心理功能（15.07±0.87）分、社會(huì)領(lǐng)域（15.21±0.68）分以及環(huán)境領(lǐng)域（16.01±0.54）分均明顯高于A組的（9.52±1.04）分、（8.71±0.84）分、（8.51±1.43）分、（9.55±1.27）分以及（9.59±1.16）分，P＜0.05，這一結(jié)果與潘貴春等[16]的研究結(jié)果，研究組的自評(píng)評(píng)分（15.56±1.61）分、生理功能（14.67±1.25）分、心理功能（15.82±0.76）分、社會(huì)領(lǐng)域（14.49±0.64）分以及環(huán)境領(lǐng)域（16.22±0.55）分高于參照組的（9.32±1.01）分、（8.59±0.81）分、（8.43±1.44）分、（9.56±1.19）分以及（9.48±1.24）分基本一致，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)切實(shí)有效的提高抑郁癥伴自殺傾向患者的生活質(zhì)量，可以幫助其更快回歸社會(huì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善抑郁癥伴自殺傾向患者抑郁情緒與自殺意念，提高患者的心理健康水平與生活質(zhì)量。