于寶秀

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

作為常見(jiàn)的一種臨床疾病，原發(fā)性肝癌給我國(guó)居民機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)極大的損害，甚至加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)是目前用于治療原發(fā)性肝癌的理想方法，然而部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，再加上術(shù)后疼痛的影響，直接影響患者術(shù)后康復(fù)效果的有效提升[2-3]。所以，輔以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)尤為重要。循證護(hù)理作為新興護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理效果更優(yōu)，可及時(shí)彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足之處，保證護(hù)理質(zhì)量水平，提高護(hù)理效果[4]。為此，本文選擇我院接受肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌為例，對(duì)其循證支持下護(hù)理干預(yù)的效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)情況下，對(duì)我院50例肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌開(kāi)展研究，均來(lái)自我院2018年1月至2019年12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡51～72歲，平均（61.23±9.05）歲。研究組男15例，女10例；年齡49～73歲，平均（60.13±8.03）歲。經(jīng)比較，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合。②理解、溝通能力正常。③經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診原發(fā)性肝癌。④對(duì)研究知曉，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙，依從性差。②合并心理疾患、肝腎功能不全、其他占位性病變、手術(shù)及麻醉禁忌證等。③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、心理疏導(dǎo)、協(xié)助常規(guī)檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備等，術(shù)中配合醫(yī)師完成操作，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化，輔以飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、引流護(hù)理等干預(yù)，同時(shí)囑咐患者出院后定期就診復(fù)查。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以循證支持下護(hù)理干預(yù)。①組織培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，向全科護(hù)理人員傳授循證護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技能，使其深入了解該護(hù)理理念及內(nèi)涵，提高自身業(yè)務(wù)能力。②護(hù)理落實(shí)：確定護(hù)理內(nèi)容，包括焦慮情緒、并發(fā)癥（腹痛、穿刺部位出血、發(fā)熱等）、疼痛程度等。結(jié)合護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定影響的護(hù)理解決措施。對(duì)科研證據(jù)的有效性、推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審。結(jié)合患者個(gè)人需求、自身工作經(jīng)驗(yàn)、科研證據(jù)進(jìn)行有效結(jié)合，擬定護(hù)理方案，據(jù)此實(shí)施護(hù)理。a.焦慮情緒：主動(dòng)與患者交談，取得患者的信任，找到抑郁情緒原因，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，如借助多媒體、《圖文聯(lián)合健康教育手冊(cè)》方式講解手術(shù)環(huán)境、操作流程、配合事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；邀請(qǐng)以往治療成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身治療經(jīng)歷，以增強(qiáng)患者治療信心，勇敢面對(duì)未來(lái)生活。b.疼痛護(hù)理，協(xié)助患者取半臥位，以減輕腹部緊張感，緩解疼痛，并輔以局部按摩，注意用力適度；評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)，根據(jù)疼痛分級(jí)，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，如一級(jí)疼痛者宜用曲馬多，二級(jí)疼痛者宜用布桂嗪，三級(jí)疼痛者宜用嗎啡，注意用藥期間嚴(yán)格控制藥物用量，觀察觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常問(wèn)題；借助看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、回憶愉快往事等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)引導(dǎo)患者深呼吸、放松身心，以減少腹壁壓力刺激，降低疼痛感。c.并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)熱作為該患者的常見(jiàn)病因之一，應(yīng)予以重視，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷有無(wú)感染，同時(shí)囑患者多飲水，以排出體內(nèi)毒素，必要時(shí)予以抗生素；腹痛：重視患者主訴，評(píng)估疼痛的部位及性質(zhì)，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度予以評(píng)估，予以鎮(zhèn)痛劑；穿刺部位出血：予以壓迫止血器壓迫止血8 h；囑咐患者不可用力排便、劇烈咳嗽。③效果評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)定期抽查循證護(hù)理落實(shí)情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，及時(shí)提出解決性措施，以促進(jìn)該患者護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)性發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括腹痛、發(fā)熱、穿刺部位出血等。②評(píng)估兩組干預(yù)前后的疼痛程度。面部疼痛表情量表（Facial Pain Expression Scale，F(xiàn)PS-R），評(píng)估兩組疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛越重[6-7]。③運(yùn)用本院自行設(shè)計(jì)的《滿意度調(diào)查表》評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意狀況，總分為100分，分值越高，滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組FPS-R評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組比較，研究組護(hù)理后FPS-R評(píng)分減少，但護(hù)理滿意度評(píng)分明顯增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組FPS-R評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組FPS-R評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

作為我國(guó)臨床上的常見(jiàn)的惡性腫瘤，肝癌的發(fā)生和多種因素（環(huán)境、家族史、飲食、病毒感染等）存在聯(lián)系，且具有較高發(fā)病率、病死率[9-10]。2018年全球癌癥新發(fā)病例數(shù)量死亡病例分別為1 810萬(wàn)左右、960萬(wàn)左右，其中肝癌新發(fā)病例占全部腫瘤的4.7%，而病死率則為8.2%[11-12]。由此可以看出，我國(guó)肝癌患病率、病死率仍處于高水平，且對(duì)居民健康安全危害較嚴(yán)重。近年來(lái)，肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)在肝癌治療方面具有良好的治療效果，且成為了當(dāng)前臨床用于治療肝癌的理想術(shù)式。然而部分患者對(duì)該術(shù)式認(rèn)知不足，再加上術(shù)后發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥的影響，直接降低了術(shù)后康復(fù)效果。部分研究指出，有效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)可確?；颊呱?、心理等方面處于舒適狀態(tài)，提高治療配合度，增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)健康產(chǎn)生較大的希望，從而改善其生活質(zhì)量，提高存活率[13-14]。

循證護(hù)理是在明確、客觀的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)人意愿，制定符合患者實(shí)際需求的護(hù)理措施[15]。與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理能夠真正體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，同時(shí)也可促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展與成熟。吳玉敏和王俊奕[16]對(duì)接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者輔以循證護(hù)理護(hù)理臨床效果進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)患者治療有效率為94.12%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，護(hù)理滿意度為93.58%，同時(shí)術(shù)后生理、心理、對(duì)周圍環(huán)境的舒適度取得明顯改善，可見(jiàn)循證護(hù)理對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌隨后恢復(fù)效果具有良好的輔助效果，利于患者盡早恢復(fù)健康水平。本研究對(duì)肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者輔以循證支持下護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥、FPS-R評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均有所改善，表明循證支持下護(hù)理干預(yù)通過(guò)結(jié)合護(hù)理問(wèn)題、循證實(shí)踐、醫(yī)療服務(wù)，可有效解決術(shù)后患者并發(fā)癥、疼痛等問(wèn)題，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。分析原因是，循證護(hù)理的運(yùn)用使護(hù)理人員被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員的解決問(wèn)題能力、應(yīng)急能力，提高護(hù)理工作效率；針對(duì)護(hù)理問(wèn)題，尋找、運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理措施，如圖文結(jié)合的回饋教育形式心理疏導(dǎo)，有利于護(hù)理人員更加注重與患者之間的互動(dòng)，幫助患者充分了解病情，明確手術(shù)重要性，使其對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生較高期盼；結(jié)合術(shù)后患者疼痛差異，輔以相應(yīng)的疼痛干預(yù)，如疼痛轉(zhuǎn)移法，可使患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，逐步增強(qiáng)自我戰(zhàn)勝疾病的信心；放松訓(xùn)練可給人輕快感，抑制疼痛反應(yīng)，從而降低疼痛帶來(lái)的不愉快感受，維持穩(wěn)定生命體征變化，避免引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)護(hù)理中最常見(jiàn)的各并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的解決措施，可確保在一定程度上將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，提升患者機(jī)體康復(fù)水平[17]。因此，基于循證支持的護(hù)理干預(yù)在肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌護(hù)理中具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，對(duì)肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者輔以基于循證支持的護(hù)理干預(yù)，可保證患者臨床安全，減輕疼痛，促進(jìn)護(hù)理滿意。介于研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善、未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察等方面的局限性，今后仍需深入探究肝動(dòng)脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理狀況，以期證實(shí)基于循證支持護(hù)理干預(yù)的有效性。