賈小實(shí)

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

急性酒精中毒是因乙醇過量攝入導(dǎo)致，大量乙醇無(wú)法經(jīng)由機(jī)體正常代謝，對(duì)應(yīng)增加了內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性及肝臟負(fù)擔(dān)，從而牽連大腦皮質(zhì)并引發(fā)精神障礙、神級(jí)系統(tǒng)及呼吸循環(huán)障礙，未及時(shí)救治可危及生命安全[1-2]。急診科酒精中毒患者常會(huì)出現(xiàn)抗拒護(hù)理、吵鬧等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響護(hù)理和治療流程，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生安全隱患[3]。為提升患者干預(yù)效果，有效提升護(hù)理效果十分重要。常規(guī)性護(hù)理更為重視配合醫(yī)師治療，但由于多數(shù)患者意識(shí)不清晰，無(wú)法溝通，因此會(huì)出現(xiàn)過激反應(yīng)，阻止護(hù)理的行為。也有學(xué)者提出可采用針對(duì)性護(hù)理，該護(hù)理方式為依據(jù)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更為重視患者自身狀況[4]?，F(xiàn)選取我院收治的酒精中毒患者為研究對(duì)象，旨在分析不同干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月我院收治的94例酒精中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為兩組。對(duì)照組47例，男40例，女7例；年齡19～46歲，平均年齡（32.15±3.51）歲；酒后就診時(shí)間0.5～5.5 h，平均就診時(shí)間（2.16±0.16）h；飲酒類型：啤酒7例，白酒29例，混合飲酒11例；受教育程度：高中以上17例、高中24例、高中以下6例。觀察組47例，男39例，女8例；年齡20～46歲，平均年齡（32.21±3.72）歲；酒后就診時(shí)間0.6～5.5 h，平均就診時(shí)間（2.24±0.17）h；飲酒類型：啤酒5例，白酒30例，混合飲酒12例；受教育程度：高中以上18例、高中23例、高中以下6例，患者基礎(chǔ)性信息并無(wú)較大差異，可對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均因急性酒精中毒入院。②年齡＜50歲。③均于發(fā)病5 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腦出血者。②重要臟器功能異常者。③其他原因?qū)е碌幕杳哉摺Ｖ橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均需采用納洛酮等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組患者為基礎(chǔ)性護(hù)理，患者入院后即進(jìn)行飲酒狀況了解，并為患者用藥干預(yù)，交流過程中可依據(jù)抗拒情緒采用適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)也為家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，定期使其配合護(hù)理，通過此種方式能有效提升整體護(hù)理效果。觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理，建立針對(duì)性護(hù)理小組，成員為急診科有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，同時(shí)為其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)，所有人員均通過培訓(xùn)考核。具體護(hù)理措施如下：①患者入院后即實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要為針對(duì)患者實(shí)際飲酒狀況和酒后表現(xiàn)制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，盡可能降低患者抗拒情緒、行為，同時(shí)為患者進(jìn)行危及狀況預(yù)防處理，通過此種方式有效提升護(hù)理小組。入院后快速明確致病原因，查看患者瞳孔變化并關(guān)注神志狀況，搭建靜脈通路后積極預(yù)防肢體活動(dòng)造成的針頭移位或藥物外滲，間隔30 min觀察患者血氧飽和度及生命體征。②洗胃護(hù)理，對(duì)飲酒2 h內(nèi)尚未嘔吐患者，取患者左側(cè)頭低臥位，確保呼吸道通暢以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)昏迷患者禁止催吐以減少誤吸。留置胃管＞2 h者，給予胃腸減壓或2%碳酸氯化鈉間斷性人工洗胃以減少患者不適感。③多數(shù)酒精中毒患者情緒亢奮，因此對(duì)過度亢奮患者護(hù)理人員首先需盡可能舒緩其不良情緒。同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行控制或預(yù)防處理。對(duì)過于躁動(dòng)或亢奮的患者則可采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。此種狀況中毒程度較為嚴(yán)重，多需進(jìn)行洗胃和導(dǎo)尿維持水電解質(zhì)平衡。為降低患者清醒后因躁動(dòng)不安、情緒被動(dòng)等造成的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，叮囑家屬協(xié)助進(jìn)行患者照護(hù)，必要情況下可使用約束帶以保護(hù)患者自身及醫(yī)護(hù)人員安全。④對(duì)亢奮程度較輕的患者則以情緒安撫為主，此種患者多可聽取患者意見以及知識(shí)講解?？蔀槠渲v解護(hù)理目的和重要性，通過此種方式降低患者防備心理。同時(shí)也叮囑患者家屬多進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，緩解不良情緒。此種患者多為中度中毒，因此可采用催醒藥物進(jìn)行干預(yù)，主要為回蘇靈以及納洛酮、藿香注射液等。⑤護(hù)理中發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈傾訴欲，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)以傾聽為主。也可指導(dǎo)患者家屬多和其交流，同時(shí)表達(dá)出能夠充分理解患者感受的意思。此種患者病情較輕，可進(jìn)行止吐和保護(hù)胃黏膜治療。也可叮囑患者多攝入維生素C以及維生素B6等。⑥針對(duì)常見突發(fā)狀況應(yīng)制定有效護(hù)理方式。護(hù)理時(shí)盡可能保持環(huán)境安靜，降低外界刺激干擾；由于多數(shù)酒精中毒患者易動(dòng)，因此需為患者進(jìn)行防墜床干預(yù)，降低跌倒概率。同時(shí)也對(duì)嘔吐做好準(zhǔn)備，出現(xiàn)嘔吐立即清理，避免堵塞呼吸道。在護(hù)理過程中也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，避免出現(xiàn)身體體征異常或跌倒或墜床。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者護(hù)理依從性狀況，其中主要采用我院自制護(hù)理依從性評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者整體時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，依據(jù)患者治療用藥、護(hù)理抗拒躁動(dòng)分為95分及以上為依從性較高，90～94分為良好，80～91分一般，79分及以下為依從性較差。②對(duì)比兩種干預(yù)方式下患者不良事件發(fā)生率，其中主要分析患者誤吸、脫管、跌倒等不良事件發(fā)生率。③對(duì)比兩種干預(yù)方式下患者心理狀況評(píng)分，其中主要采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]進(jìn)行心理狀況評(píng)價(jià)，主要檢查項(xiàng)目為焦慮、偏執(zhí)、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、精神病性、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)等評(píng)分量表。每項(xiàng)0～5分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。④睡眠質(zhì)量：包含對(duì)入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率日間功能等維度的評(píng)定，分值越高提升睡眠質(zhì)量越差。⑤滿意度評(píng)價(jià)：采用科室自制問卷于患者出院前開展?jié)M意度調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目涵蓋護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能水平、主動(dòng)護(hù)理意識(shí)、護(hù)理操作針對(duì)性、整體滿意度等方面，每項(xiàng)各20分，以百分制將滿意度分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70～90分）、一般（70分以下）3個(gè)等級(jí)，滿意度為前二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理依從性評(píng)分量表 觀察組患者護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比患者不良事件發(fā)生率 對(duì)照組：誤吸4例、脫管3例、跌倒2例，不良事件發(fā)生率19.14%；觀察組：誤吸0例、脫管1例、跌倒1例，不良事件發(fā)生率4.26%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.044，P＜0.05）。2.3 分析患者心理狀況評(píng)分 觀察組患者心理狀況各維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 睡眠情況 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠情況對(duì)比（分，）

表3 兩組睡眠情況對(duì)比（分，）

2.5 兩組護(hù)理滿意度 觀察組滿意度97.87%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

酒精中毒為急診科常見疾病，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于乙醇作用刺激，常會(huì)出現(xiàn)興奮或狂躁等表現(xiàn)[6]。興奮期多表現(xiàn)為躁動(dòng)或吵鬧，影響患者自身、護(hù)理人員安全[7]。因此護(hù)理時(shí)需針對(duì)患者自身狀況采用良好方式進(jìn)行控制。

現(xiàn)階段對(duì)酒精中毒患者的護(hù)理研究，更為重視預(yù)后效果分析，但對(duì)依從性研究較少。為提升患者整體干預(yù)效果，本次研究主要采用針對(duì)性護(hù)理、基礎(chǔ)性護(hù)理分析患者護(hù)理依從性、有效性。針對(duì)性護(hù)理為多種護(hù)理模式相互整合之后發(fā)展而來的護(hù)理方式[8]。護(hù)理時(shí)不僅僅局限于既定護(hù)理程序，同時(shí)針對(duì)患者自身問題進(jìn)行綜合性評(píng)估，之后對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，列舉有效干預(yù)方式、解決問題，提升整體干預(yù)效果。多數(shù)分析認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理可有效提升患者整體干預(yù)，促使患者康復(fù)[9-10]。分析本次護(hù)理過程可知，首先成立針對(duì)性護(hù)理小組，主要由護(hù)理骨干、護(hù)士長(zhǎng)組成，有效提升了整體護(hù)理質(zhì)量，因此可確保患者得到更為專業(yè)的護(hù)理[11]。在針對(duì)性護(hù)理中患者入院后首先進(jìn)行整體分析，主要目的為判定患者自身狀況進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。多數(shù)患者酒精中毒程度較重，對(duì)于此種狀況主要采用醒腦藥以及亢奮抑制護(hù)理。對(duì)中等程度中毒患者則更為重視和患者交流溝通，同時(shí)為患者進(jìn)行知識(shí)講解。對(duì)于有輕度意識(shí)患者，可進(jìn)行溝通，同時(shí)患者家屬也可進(jìn)行輔助護(hù)理[12]。輕度患者在臨床治療護(hù)理時(shí)以心理干預(yù)、情緒控制為主，也輔助以家屬護(hù)理干預(yù)，通過此種方式可有效提升整體干預(yù)效果。除依據(jù)患者自身中毒程度之外，也對(duì)患者常見問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。酒精中毒患者躁動(dòng)和依從性低，因此多會(huì)出現(xiàn)跌倒或脫管情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者自身狀況對(duì)不良狀況進(jìn)行有效干預(yù)，通過此種方式有效控制不良事件。分析本次護(hù)理過程可知，為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理時(shí)可有效提升整體依從性。此種狀況和患者在接受護(hù)理時(shí)不僅重視護(hù)理實(shí)際狀況，依據(jù)患者情況進(jìn)行控制也和各種不良事件進(jìn)行控制有關(guān)。分析2種干預(yù)方式下患者誤吸、脫管等不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著低于對(duì)照組。由此提示對(duì)酒精中毒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)更為重視護(hù)理的針對(duì)性，依據(jù)患者自身狀況進(jìn)行護(hù)理具有重要意義。本次結(jié)果還顯示觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組；同時(shí)對(duì)比兩組患者心理狀況評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恐怖、強(qiáng)迫癥狀、軀體化等整體評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這充分說明進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)可有效提升患者的生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性情緒。值得注意的是，在為患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬參與患者的情緒疏導(dǎo)，這一點(diǎn)至關(guān)重要。本研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[13-14]。

綜上所述，對(duì)急診科酒精中毒患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理效果明顯?？稍谔嵘o(hù)理依從性的同時(shí)，改善患者心理并降低不良事件發(fā)生率。