王磊

【摘要】目的：探討對(duì)慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理的應(yīng)用價(jià)值，觀察患者預(yù)后情況，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：選取2021年6月—2022年6月我院收治的80例老年心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=40，運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理），對(duì)比負(fù)面情緒評(píng)分、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組SAS、SDS評(píng)分較低（P<0.05）；研究組運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量均較多（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。結(jié)論：在慢性心衰患者護(hù)理中實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理可緩解其負(fù)面情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐力，建議推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；情緒管理；運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理；負(fù)面情緒；運(yùn)動(dòng)耐力

Clinical value of exercise rehabilitation combined with emotion management in nursing of patients with chronic heart failure

WANG Lei

Department of Cardiology， The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of exercise rehabilitation combined with emotion management in patients with chronic heart failure， observe the prognosis of patients， and analyze the nursing effect. Methods： A total of 80 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected and divided into control group （n=40， routine nursing） and study group （n=40， exercise rehabilitation combined with emotion management） by random number table method. The negative emotion score， exercise time and exercise tolerance， and nursing satisfaction were compared. Results： The scores of SAS and SDS in the study group were lower（P<0.05）； The exercise time and exercise tolerance of the study group were more（P<0.05）； The nursing satisfaction of the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of exercise rehabilitation combined with emotion management in the nursing of patients with chronic heart failure can alleviate their negative emotions and improve exercise endurance， which is recommended to be popularized and applied.

【Key Words】Chronic heart failure； Emotion management； Sports rehabilitation nursing； Negative emotions； Sports endurance

慢性心力衰竭是由多種因素引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)與功能異常改變而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，好發(fā)于老年群體，典型表現(xiàn)是氣短、心悸、胸悶、乏力，該疾病病情較為復(fù)雜很難治愈且具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。臨床治療該疾病多采取藥物治療，然而大多數(shù)老年患者對(duì)疾病存在知識(shí)盲區(qū)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，治療依從性也會(huì)有所下降，因此，有必要為其提供有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究主要探討對(duì)慢性心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月我院收治的80例老年心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡55～80歲，平均年齡（65.35±4.52）歲，病程0.5～6年，平均病程（3.85±1.25）年；研究組40例，男24例，女16例，年齡58～80歲，平均年齡（65.27±1.44）歲，病程1～7年，平均病程（4.02±1.15）年，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)以及心電圖監(jiān)測(cè)證實(shí)為心力衰竭；②NYHA心功能分級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病；②合并肝、腎等臟器功能衰竭；③合并惡性腫瘤者；④過(guò)度勞累或有貧血者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，叮囑患者臥床休息，盡量減少活動(dòng)。（2）健康教育及心理疏導(dǎo)：圍繞慢性心力衰竭健康知識(shí)進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)于產(chǎn)生抑郁、絕望、悲觀等負(fù)面情緒的患者及時(shí)與其溝通，分享預(yù)后效果好的案例提高患者的信心。（3）飲食及用藥管理：指導(dǎo)患者做好體重管理，遵醫(yī)囑服用利尿劑，限制鈉鹽以及液體的攝入，每天攝水量在1000～1500mL，少量且多次飲水，預(yù)防發(fā)生水鈉潴留。適當(dāng)補(bǔ)鉀，每餐攝入鈉鹽量不超過(guò)5g。耐心解釋擅自增減用藥劑量或者停藥的危害性，加強(qiáng)患者安全用藥的意識(shí)。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合情緒管理與運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。（1）情緒管理：主動(dòng)與患者溝通，在聊天的過(guò)程中分析患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)自身、他人以及周圍事物的看法，通過(guò)提問(wèn)的形式探尋患者在心理方面存在的問(wèn)題以及異常情緒與行為，讓患者能夠意識(shí)到自身思維的問(wèn)題并能夠主動(dòng)反省與改變。分享預(yù)后效果好的案例提高患者的信心，保持良好的心態(tài)積極配合治療可提高治療效果。此外，可讓患者閉上雙眼，指導(dǎo)患者全身放松，為患者播放舒緩的音樂(lè)并引導(dǎo)其想象身臨音樂(lè)中感受到的場(chǎng)景，對(duì)未來(lái)進(jìn)行美好的憧憬幫助患者重建生活的希望和信心。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況采取針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，心功能Ⅳ級(jí)者需絕對(duì)臥床，幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、洗漱等；心功能Ⅲ級(jí)者仍需要多臥床休息，病情穩(wěn)定后可在護(hù)理人員或家屬陪同下適當(dāng)下床站立或行走；心功能Ⅱ級(jí)者在充分休息的狀態(tài)下可適當(dāng)活動(dòng)，如打太極拳、散步、八段錦等，每天堅(jiān)持活動(dòng)半小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自感不疲憊為宜，上肢鍛煉可進(jìn)行上臂負(fù)重鍛煉來(lái)提升上肢耐力，下肢訓(xùn)練主要提升其大肌群肌肉功能。隨著病情的改善可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如瑜伽、俯臥撐、單車等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率水平，以心率比靜息時(shí)增加30次/min為宜，每次運(yùn)動(dòng)30min左右。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是國(guó)際上普遍使用的衡量人體呼吸和循環(huán)機(jī)能水平的肺功能檢查之一，它可用于功能性運(yùn)動(dòng)容量的評(píng)價(jià)、疾病的診斷及判斷治療。 心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為一種診察手段， 在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)中反映人體的心肺功能指標(biāo)，經(jīng)過(guò)對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的綜合分析， 了解心臟、 肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。根據(jù)回報(bào)的指標(biāo)為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比SAS、SDS評(píng)分，使用焦慮、抑郁自評(píng)量表，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度50～59分，中度60～69分，重度≥70分；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度53～62分，中度63～72分，重度≥73分，癥狀嚴(yán)重者得分高。

（2）對(duì)比運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量，讓患者靜息3min，再以55～65r/min的蹬車速率進(jìn)行3min無(wú)負(fù)荷熱身，結(jié)合患者年齡、性別以及功能狀態(tài)設(shè)定自行車功率，讓患者在6～12min內(nèi)最大限度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，均在干預(yù)前與出院前使用氣體交換儀收集相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。

（3）對(duì)比護(hù)理滿意度，指導(dǎo)患者或家屬填寫自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分以100分進(jìn)行計(jì)分，包括護(hù)理及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度等，計(jì)分>85分為非常滿意，計(jì)分60～85分為比較滿意，計(jì)分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比SAS、SDS評(píng)分。

護(hù)理前，無(wú)顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分較低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量。

護(hù)理前，無(wú)顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量均較多，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度。

對(duì)照組：16例非常滿意（40.00%），15例比較滿意（37.50%），9例不滿意（22.50%），滿意度77.50%；

研究組：24例非常滿意（60.00%），14例比較滿意（35.00%），2例不滿意（5.00%），滿意度95.00%，研究組護(hù)理滿意度較高，2χ=5.165，P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，在重癥醫(yī)學(xué)科老年慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年增多，若未早期干預(yù)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至心搏驟停，危及患者的生命安全，有必要為其提供有效的護(hù)理干預(yù)以改善預(yù)后。大部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，治療依從性較差，甚至部分患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)有抵觸情緒，病情得不到改善，有必要在其治療期間提供有效的護(hù)理干預(yù)以改善其預(yù) 后[3-4]。情緒管理是現(xiàn)代護(hù)理模式中重要的組成部分，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因并采取針對(duì)性的心理服務(wù)，患者入院后為其進(jìn)行健康知識(shí)教育，在與患者聊天過(guò)程中給予正向引導(dǎo)，讓患者能夠勇敢面對(duì)病情，尊重患者的感受，增加患者治療的信心，與此同時(shí)以舒適的體位進(jìn)行放松訓(xùn)練，為患者播放舒緩的音樂(lè)并引導(dǎo)患者感受音樂(lè)的美妙，放松全身關(guān)節(jié)與肌肉，緩解負(fù)面情緒進(jìn)而促進(jìn)病情盡早恢復(fù)[5-6]。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是心肺疾病患者有效的康復(fù)手段，在慢性心力衰竭患者的護(hù)理中實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有顯著的效果，通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)以及心肺康復(fù)裝置的使用有助于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高心臟輸出量，穩(wěn)定心肌供血能力，有助于慢性心力衰竭患者對(duì)氧的利用度并改善其運(yùn)動(dòng)耐力[7-8]。在本次研究中采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理的研究組負(fù)面情緒評(píng)分較低，研究組運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)耐量均較多，研究組護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理具有顯著的優(yōu)勢(shì)，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，有助于患者病情康復(fù)。

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