林佳婷

【摘 要】目的 探討對(duì)消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果及安全性。方法 選取2020年8月-2021年8月本院收治的80例上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和觀察組，每組40例。兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)比組予以?shī)W美拉唑治療，觀察組予以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、血常規(guī)水平、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)比組的80.00%（P<0.05）；觀察組出血控制時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間短于對(duì)比組，輸血量、胃管引流量均少于對(duì)比組，胃液pH值高于對(duì)比組（P<0.05）；觀察組Hb、血小板計(jì)數(shù)均高于對(duì)比組（P<0.05）；觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)比組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)比組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的效果確切，可有效抑制炎癥因子水平，改善血常規(guī)指標(biāo)，同時(shí)還可提高止血效果，減少單一用藥時(shí)的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0152-04

Efficacy and Safety of Octreotide Combined with Omeprazole in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

LIN Jia-ting

（Department of Emergency， Huiya Hospital of the First Affilated Hospital， Sun Yat-sen University， Huizhou 516083， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect and safety of octreotide combined with omeprazole in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 80 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from August 2020 to August 2021 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 40 cases in each group. Both groups received conventional symptomatic treatment， while the control group was treated with omeprazole， and the observation group was treated with octreotide combined with omeprazole. The clinical efficacy， clinical indicators， blood routine level， inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The bleeding control time and blood pressure stabilization time in the observation group were shorter than those in the control group， the blood transfusion volume and gastric tube drainage volume were less than those in the control group， and the pH value of gastric juice was higher than that in the control group （P<0.05）. Hb and platelet count in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Octreotide combined with omepazole is effective in the treatment of upper gastrointestinal bleeding， which can effectively inhibit the level of inflammatory factors， improve blood routine indexes， improve hemostatic effect and reduce the adverse reactions of single drug use. It is worthy of clinical application.

【Key words】Octreotide； Omeprazole； Upper gastrointestinal bleeding

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）為常見(jiàn)危急重癥，主要由胃癌、消化性潰瘍、食道癌等多種因素導(dǎo)致，近年來(lái)受生活習(xí)慣改變、生活壓力增大等因素影響，上消化道出血發(fā)生率提高[1]。上消化道出血止血效果、臨床轉(zhuǎn)歸不僅和治療方案密切相關(guān)，同時(shí)與治療工作具有重要聯(lián)系，且疾病復(fù)發(fā)同樣與環(huán)境、飲食、心理等多種因素有關(guān)，若患者未及時(shí)治療，出血量較大時(shí)可嚴(yán)重威脅生命安全。對(duì)于上消化道出血的治療，目前臨床仍舊以藥物治療為主，奧美拉唑、奧曲肽均為臨床常用的治療藥物。奧美拉唑是一種高效質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，可降低胃腸黏膜纖維蛋白溶解活性，有利于減少對(duì)糜爛面、潰瘍的侵蝕作用[2]。奧曲肽為類似內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素，可對(duì)胰島素、胃酸胰酶、胰高血糖素的分泌進(jìn)行抑制，可作為配合用藥治療上消化道出血[3]。本研究旨在探究奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月惠州市中大惠亞醫(yī)院收治的80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為上消化道出血；出血時(shí)間<36 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或者認(rèn)知障礙者；合并內(nèi)分泌紊亂者；合并感染性疾病者；合并重要臟器嚴(yán)重功能缺失者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)比組和觀察組，每組40例。對(duì)比組男22例，女18例；年齡12～98歲，平均年齡（55.53±3.72）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.58±1.62）kg/m2。觀察組男23例，女17例；年齡12～98歲，平均年齡（55.52±3.69）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.59±1.63）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，入院后快速完善檢查，開(kāi)放靜脈通路，明確患者出血時(shí)間、臨床表現(xiàn)等，予以補(bǔ)充血容量、保護(hù)胃黏膜、維持電解質(zhì)平衡等治療。

1.2.1對(duì)比組 予以?shī)W美拉唑治療：將40 mg注射用艾司奧美拉唑鈉（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223346，規(guī)格：40 mg）加入0.9%氯化鈉溶液中，以8 mg/h的速度維持泵入，2次/d，持續(xù)治療5 d。

1.2.2觀察組 予以?shī)W曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療：奧美拉唑治療方法與對(duì)照組一致，將0.6 mg醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥集團(tuán)成都信立邦生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040639，規(guī)格：0.1 mg）溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml中，使用輸液泵，以25～50 μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)、血常規(guī)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為出血得到控制，血常規(guī)、臨床指標(biāo)、炎癥因子水平恢復(fù)正常；無(wú)效為出血基本得到控制，血常規(guī)、臨床指標(biāo)、炎癥因子水平基本恢復(fù)正常；有效為出血未控制，相關(guān)指標(biāo)無(wú)改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床指標(biāo) 記錄患者出血控制時(shí)間、輸血量、血壓穩(wěn)定時(shí)間、胃液pH值、胃管引流量，以平均值進(jìn)行組間比較。

1.3.3血常規(guī) 分別于治療前后對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，測(cè)定Hb、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)，采集患者靜脈血后通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb，測(cè)定方式為比色法，血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)方法為血小板聚集試驗(yàn)。

1.3.4炎癥因子水平 分別于治療前后采集患者靜脈血，離心處理后通過(guò)免疫比濁法測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.3.5不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低鈉血癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組出血控制時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間短于對(duì)比組，輸血量、胃管引流量均少于對(duì)比組，胃液pH值高于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血常規(guī)水平比較 兩組治療后Hb、血小板計(jì)數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)比組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)比組用藥期間3例惡心嘔吐，2例腹瀉，2例發(fā)熱，1例低鈉血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組用藥期間發(fā)生1例惡心嘔吐，1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組（χ2=4.113，P=0.042）。