魏小琴

【摘要】目的：探討并分析鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療中重度癌性疼痛的效果。方法：通過整理選取2021 年1月—2022 年1月期間的 60 例中重度癌性疼痛為本次研究對象。并采取計算機表法對并進行研究，分為研究組和對照組，每組30 例患者，研究組中重度癌性疼痛采取鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療方式，對照組患者采取常規(guī)治療方式。結(jié)果：研究組中重度癌性疼痛患者治療前、治療后2周、治療后4周的疼痛程度評分明顯低于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的生活質(zhì)量評分，主要包括軀體功能、社會功能、精神健康以及心理情緒評分明顯高于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的補用藥物劑量明顯少于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療應(yīng)用于中重度癌性疼痛患者中，可以有效緩解患者的所出現(xiàn)的疼痛程度，降低所需補用藥物的使用量，并且顯著提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量水平，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鞘內(nèi)泵入嗎啡；地塞米松；重度癌性疼痛

Effect of intrathecal morphine combined with dexamethasone in the treatment of moderate to severe cancer pain

WEI Xiaoqin

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of intrathecal morphine pump combined with dexamethasone in the treatment of moderate to severe cancer pain. Methods： From January 2021 to January 2022， 60 patients with moderate to severe cancer pain were selected as the research objects. The patients were divided into the study group and the control group， with 30 patients in each group. The patients in the study group were treated with intrathecal morphine combined with dexamethasone， while the patients in the control group were treated with conventional treatment. Results： The pain scores of patients with moderate to severe cancer pain in the study group before treatment， 2 weeks after treatment， and 4 weeks after treatment were significantly lower than those in the control group. The quality of life scores of patients with moderate to severe cancer pain in the study group， including physical function， social function， mental health and psychological emotion scores， were significantly higher than those in the control group. The dose of supplemental drugs for patients with moderate to severe cancer pain in the study group was significantly less than that of the control group， and the sleep quality of patients with moderate to severe cancer pain in the study group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intrathecal injection of morphine combined with dexamethasone in patients with moderate to severe cancer pain can effectively relieve the pain degree of patients， reduce the dose of supplementary drugs， improve the quality of sleep of patients， and thus improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

【Key Words】Intrathecal injection of morphine； Dexamethasone； Severe cancer pain

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺以及情感體驗，也是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。痛覺是人類最開始、最普遍、最早體驗到的主觀感受，同時也是相當(dāng)復(fù)雜的一種感覺，也是中重度癌性患者難以控制的癥狀[1]。癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或者調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，是造成中重癥癌患者的主要痛苦之一，在疼痛患者中，因各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。中重度癌性疼痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，還可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂，因為疼痛呈被動體位，睡眠基本不能進行，無法正常生活，心理負(fù)擔(dān)也將加重[2]。疼痛還可以直接或者間接抑制機體的免疫功能，加重患者的病情，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)[3]。癌性疼痛首先需要明確患者的疼痛原因并給予有效治療，目前臨床中常以藥物治療為主，采用“三階梯療法”，嗎啡是第三階梯的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于治療中重度癌性疼痛，在鎮(zhèn)痛的同時還能改善由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但是可能會引起不良反應(yīng)的發(fā)生，例如頭暈、惡心、嘔吐等情況，所以推薦使用鞘內(nèi)嗎啡泵植入治療，而且鎮(zhèn)痛效果好，有效提高患者的生活質(zhì)量[4]。地塞米松是一類糖皮質(zhì)激素，對機體的發(fā)育、生長、代謝以及免疫功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。嗎啡聯(lián)合地塞米松治療可以有效緩解中重度癌性患者由于疾病所產(chǎn)生的劇烈疼痛，從而提升患者的生活質(zhì)量水平。因此，最后選取2021 年1月— 2022 年1月期間的 60 例中重度癌性疼痛為本次研究對象進行此次研究分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過整理并選取我院2021 年1月— 2022 年1月期間的 60 例中重度癌性疼痛為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為晚期癌癥患者，擬行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療；②研究對象每24h內(nèi)口服嗎啡劑量超過200mg、VAS評分≥4分；③患者及家屬均知曉同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位椎體有轉(zhuǎn)移腫瘤；②有凝血功能障礙者；③對本研究中所使用藥品過敏者。采取計算機表法并對進行研究，分為研究組和對照組，每組30 例患者。研究組，男20例，女10例，年齡27～79歲，平均年齡（51.32±3.24）歲；對照組，男18例，女12例，年齡26～82歲，平均年齡（52.64±3.56）歲，將研究組與對照組患者的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2 方法

對兩組中重度癌性患者均采用鞘內(nèi)泵入嗎啡治療，具體方法包括：首先指導(dǎo)患者處于側(cè)臥位，并密切關(guān)注患者的生命體征，選擇患者的第三、四腰椎間隙作為穿刺點，并將穿刺點以及周圍皮膚進行常規(guī)消毒、鋪巾，并進行局部麻醉，使用專用針進行硬膜外穿刺，邊加壓邊進針，在壓力驟減時，表明已經(jīng)進入硬膜外腔，繼續(xù)進針至蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液并且回流暢通后，隨即置入鞘內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)皮下將導(dǎo)絲引導(dǎo)至肋弓上方，連接輸注港系統(tǒng)，注入0.9%的氯化鈉溶液2mL，確定輸注系統(tǒng)通暢后，輸注港內(nèi)置固定于肋弓上方皮下，外接自控鎮(zhèn)痛泵，將2mg嗎啡與0.9%濃度的氯化鈉注射液100mL相混合，并利用自控鎮(zhèn)痛泵為患者泵注給藥，調(diào)整泵注速度為0.4mL/h，0.5h用藥一次，并根據(jù)患者的實際情況調(diào)整泵注速度和時間。在此基礎(chǔ)上，研究組患者聯(lián)合地塞米松，使用劑量為5mg，將其加入在配置好的藥液中。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組中重度癌性疼痛患者在治療前以及治療后2周、治療后4周的疼痛程度評分。通過視覺模擬VAS評分方法分別對兩組患者所產(chǎn)生的疼痛程度進行有效評估，分?jǐn)?shù)共10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重。

對比兩組中重度癌性疼痛患者的生活質(zhì)量評分。主要包括軀體功能、社會功能、精神健康以及心理情緒等四個維度進行評分，每個維度分?jǐn)?shù)分別為4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量水平越優(yōu)。

對比兩組中重度癌性疼痛患者補用藥物劑量。

對比兩組中重度癌性疼痛患者睡眠質(zhì)量評分。采用睡眠質(zhì)量評分表根據(jù)患者的實際情況分別對兩組患者進行評定，分?jǐn)?shù)共21分，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越不好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后2周、治療后4周的疼痛程度評分比較

研究組中重度癌性疼痛患者治療前、治療后2周、治療后4周的疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

研究組中重度癌性疼痛患者的生活質(zhì)量評分，主要包括軀體功能、社會功能、精神健康以及心理情緒評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者補用藥物劑量比較

研究組中重度癌性疼痛患者的補用藥物劑量（2.08±0.32）mL，對照組中重度癌性疼痛患者的補用藥物劑量（3.21±0.39）mL，研究組中重度癌性疼痛患者的補用藥物劑量明顯少于對照組，t=12.268 P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

研究組中重度癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量評分為（9.56±0.89）分，對照組中重度癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量評分為（15.13±1.36）分，研究組中重度癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，t=18.770 P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癌性疼痛是指腫瘤發(fā)生發(fā)展以及腫瘤治療的過程中侵及感覺神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛，目前研究表明，80%的患者會出現(xiàn)癌性疼痛，其中64%～75%會出現(xiàn)中重度疼痛，并且不同程度的影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重失去活動能力，加重家庭護理以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此有效控制癌性疼痛也是對患者治療中的重要環(huán)節(jié)[5]。目前臨床中一般采用世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛方案，合理使用藥物可以對癌性疼痛達到有效控制，但對于中重度癌性疼痛患者，常規(guī)藥物治療效果不佳，這時引入第四階梯治療，通過改變給藥途徑達到更佳的鎮(zhèn)痛效果，鞘內(nèi)泵入嗎啡可以為患者帶來良好的鎮(zhèn)痛效果，其主要優(yōu)點在于鎮(zhèn)痛效果延長，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，創(chuàng)傷小，也是目前理想的鎮(zhèn)痛方式。地塞米松是一類糖皮質(zhì)激素，對機體的發(fā)育、生長、代謝以及免疫功能起著重要的調(diào)節(jié)作用[6]。嗎啡泵的工作原理是將藥物直接送到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，所有的藥物都將作用于神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，起到直接鎮(zhèn)痛效果，所以經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一，這將大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率，而且鎮(zhèn)痛充分的癌痛患者因為睡眠，免疫系統(tǒng)更趨健康，可以極大地增強生存率，改善患者預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組中重度癌性疼痛患者治療前、治療后2周、治療后4周的疼痛程度評分明顯低于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的生活質(zhì)量評分，主要包括軀體功能、社會功能、精神健康以及心理情緒評分明顯高于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的補用藥物劑量明顯少于對照組，研究組中重度癌性疼痛患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異顯著。所以嗎啡聯(lián)合地塞米松治療可以有效緩解中重度癌性患者的疼痛，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療應(yīng)用于中重度癌性疼痛患者中，可以有效緩解患者的所出現(xiàn)的疼痛程度，降低所需補用藥物的使用量，并且顯著提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量水平，具有一定的研究意義，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王燕，魏玲，魏衛(wèi)，等.氫嗎啡酮和嗎啡皮下注射鎮(zhèn)痛用于癌性爆發(fā)痛的臨床效果比較[J].腫瘤研究與臨床，2022，34（2）：124-127.

[2] 劉曉波，柴曉偉，李炳東.經(jīng)鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)按需注射嗎啡治療癌性疼痛的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（1）：69-72.

[3] 張宇，廖潛，鄧坦，等.氫嗎啡酮聯(lián)合地塞米松硬膜外自控鎮(zhèn)痛在癌性骨痛中的研究[J].中華實驗外科雜志，2021，38（11）：2131-2135.

[4] 蘇豐鳴，張凱，陳秋平，等.鞘內(nèi)注射嗎啡治療重度癌性疼痛的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進展，2021，19（20）：2137-2140.

[5] 朱海萌，張潔，吳一珍，等.右美托咪定聯(lián)合嗎啡皮下注射自控鎮(zhèn)痛用于癌性爆發(fā)痛的療效觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（8）：753-758.

[6] 芮愛菊.皮下嗎啡泵在腫瘤晚期患者癌性疼痛應(yīng)用中的護理安全管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：4856-4857.