薛世軍

吉林市解放軍第九六五醫(yī)院普通外科，吉林吉林 132000

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，約有15%的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍，5年內(nèi)足潰瘍的再發(fā)生率高達(dá)70%[1-3]。糖尿病足潰瘍的致病因素較為復(fù)雜，如患者血糖異?？蓪?dǎo)致血管和神經(jīng)發(fā)生病變，或受外傷、細(xì)菌或真菌感染等因素的影響，也可導(dǎo)致此病的發(fā)生[4]。患者發(fā)病后，會影響患者足部皮膚的完整性，出現(xiàn)潰爛深度不一的癥狀，甚至存在截肢的風(fēng)險。由于病變位置位于足部，除疼痛外，也給患者的運動和活動帶來明顯影響，因此需積極地加以干預(yù)和治療[5-6]。常規(guī)的外科治療方法由于藥效多停留在潰瘍面表層，難以達(dá)到滿意的效果。本文選擇2021年3月—2022年2月吉林市解放軍第九六五醫(yī)院治療的糖尿病足潰瘍患者78例為研究對象，分析負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院治療的糖尿病足潰瘍患者78例為研究對象。根據(jù)患者接受治療的順序分組，將單號患者納入對照組，將雙號患者納入觀察組，每組39例。對照組中男20例，女19例；年齡59～77歲，平均（68.25±5.42）歲；病程1～8年，平均（4.25±1.36）年；Wagner分級：2級患者18例，3級患者21例。觀察 組 中 男21例，女18例；年 齡55～76歲，平 均（67.68±6.02）歲；病程1～7年，平均（4.15±1.21）年；Wagner分級：2級患者17例，3級患者22例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者符合Wagner分級的2～3級標(biāo)準(zhǔn)；③患者個人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③血糖控制不理想患者；④過敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

兩組患者均給予控制血糖的常規(guī)治療，口服鹽酸二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字H20023371)，0.5 g/次，3次/d。在糖尿病足潰瘍治療方面，對照組患者在局部消毒后，清除病變處的壞死組織，暴露正常組織。術(shù)后使用本院制備的臭氧水沖洗創(chuàng)面，使用無菌敷料覆蓋，定期觀察患者術(shù)后的愈合情況。觀察組采用負(fù)壓引流術(shù)進行治療，對足潰瘍面使用負(fù)壓封閉護創(chuàng)貼膜和敷料進行負(fù)壓粘貼。貼膜面積大小超過周圍健康組織2 cm。安裝好負(fù)壓引流裝置，設(shè)置負(fù)壓吸引值為125～450 mmHg進行負(fù)壓吸引治療。敷料每2天更換1次，7 d為1個療程，直至患者潰瘍面愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者潰瘍面愈合時間；②比較兩組患者抗生素使用時間；③比較兩組患者潰瘍面肉芽組織血管內(nèi)皮生長因子水平；④比較兩組患者炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合時間和抗生素使用時間比較

觀察組患者潰瘍面愈合時間和抗生素使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合時間和抗生素使用時間比較 ［(±s)，d］

表1 兩組患者潰瘍面愈合時間和抗生素使用時間比較 ［(±s)，d］

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值愈合時間14.12±3.60 12.23±2.85 2.573 0.012抗生素使時間13.61±2.60 11.23±2.67 3.999＜0.001

2.2 兩組患者潰瘍面肉芽組織血管內(nèi)皮生長因子比較

治療前，兩組患者內(nèi)皮生長因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者內(nèi)皮生長因子均高于治療前，且觀察組患者內(nèi)皮生長因子高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者潰瘍面肉芽組織血管內(nèi)皮生長因子比較［(±s)，ng/100 μg］

表2 兩組患者潰瘍面肉芽組織血管內(nèi)皮生長因子比較［(±s)，ng/100 μg］

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值治療前3.41±0.71 3.66±0.93 1.319 0.191治療2周后14.50±3.73 18.85±3.66 5.206＜0.001 t值20.358 24.822 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且觀察組白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較 (±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較 (±s)

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值白介素-6（ng/mL）治療前79.95±16.85 83.37±14.71 0.833 0.407治療2周后57.93±11.50 50.82±5.39 3.496 0.001 t值7.871 8.571 P值＜0.001＜0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前8.94±1.95 9.27±11.70 0.800 0.426治療2周后3.93±0.82 3.03±0.82 4.833＜0.001 t值13.846 17.837 P值＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病足潰瘍主要是指患者糖尿病發(fā)生后，足部出現(xiàn)潰瘍的糖尿病患者。在糖尿病患者中，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率約為15%。由于我國糖尿病患者基數(shù)大，如按1.14億患者例數(shù)計算，我國糖尿病足潰瘍患者高達(dá)1 710萬人。糖尿病足潰瘍的致病因素主要是血糖異常。因為血糖的異常和偏高，可刺激血管和神經(jīng)發(fā)生不同程度的病變。足部血管缺乏正常的神經(jīng)和血管保護機制，使皮膚表面組織韌性降低[8-10]。同時，神經(jīng)病變和血管病變還可影響足部皮膚組織的排汗和血運功能，使細(xì)菌更容易在足部皮膚的深部組織定植。而足部是人體的主要著力點，人體在運動和行動過程中，地面和鞋子會給予患者足指等部位壓力，受到外力因素的影響，可導(dǎo)致足部潰瘍的發(fā)生[11-12]。

在糖尿病足潰瘍患者的臨床治療上，由于首要病因是由糖尿病引起的，因此，控制血糖是核心的治療方案。除此之外，合理的外科治療也尤為重要，可以有效延緩患者病程的進展。常規(guī)的外科治療以清創(chuàng)治療為主，如局部消毒后，通過外科手術(shù)的方式，有效祛除局部的壞死組織，充分暴露正常組織，從而能夠有效縮小潰瘍面，抑制感染的擴散。同時也能利用外用藥物直達(dá)患處，促進足部皮膚新生組織的生長。

近年來，隨著外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，負(fù)壓引流術(shù)成為外科臨床治療的基本操作之一。負(fù)壓引流術(shù)是在患者病變組織處建立起與體外的連接通道，用以排出病變組織中的膿性積液和壞死組織，以此有效消滅死腔[13-14]。通過此過程，能夠徹底改善病變處的生物環(huán)境，抑制細(xì)菌繁殖，降低炎性反應(yīng)[15]。如刁樹魁[16]采用封閉負(fù)壓引流術(shù)對糖尿病足潰瘍患者進行治療，有效縮短了患者潰瘍面的愈合時間和住院時間，減少了患者外科用藥的次數(shù)。

本院結(jié)合負(fù)壓引流術(shù)的治療經(jīng)驗，將其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者的治療工作中。治療后發(fā)現(xiàn)，與對照組患者比較，觀察組患者潰瘍面愈合時間和抗生素使用時間均短于對照組，內(nèi)皮生長因子檢測數(shù)值高于對照組，白細(xì)胞介素-6和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對照組（P＜0.05），治療效果較為滿意。

綜上所述，負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用后，能夠進一步改善糖尿病足潰瘍患者的康復(fù)效果，效果較為理想。但由于研究時間有限，納入研究的患者例數(shù)較少，均可能對治療結(jié)果的分析帶來一定影響。在未來的治療工作中，應(yīng)進一步增大研究和實踐的力度，以對研究結(jié)果進行合理、準(zhǔn)確的優(yōu)化。