周穎，趙小軍，馮麗婷

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科，福建廈門 361003

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）是指在妊娠期間首次診斷或首次出現(xiàn)的糖耐量能力降低，而妊娠前糖代謝正常[1-3]。隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變、生活水平提高，GDM發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，在我國(guó)GDM發(fā)病率達(dá)3%，成為孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒造成危害，孕期若未及時(shí)有效控制血糖水平，母體血糖升高可經(jīng)胎盤傳給胎兒，可能增加母體及子代遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局[4-5]。目前，臨床對(duì)于GDM發(fā)病影響因素調(diào)查研究較多，如孕婦年齡、肥胖、糖尿病家族史等經(jīng)大量研究證實(shí)同GDM發(fā)生密切相關(guān)[6-7]。但在目前研究中，對(duì)于GDM這一特殊人群血糖控制水平的相關(guān)影響因素研究報(bào)道較少。基于 此，本研究選取2021年1月—2022年1月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院162例GDM患者為研究對(duì)象，分析GDM患者血糖控制水平的相關(guān)影響因素，為臨床提高GDM血糖水平控制效果提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的162例GDM患者為研究對(duì)象，根據(jù)血糖水平控制效果分為滿意組（n=103）、不滿意組（n=59）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance, OGTT）診斷為GDM；均為單胎妊娠；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前糖耐量異常者；精神障礙性疾病者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；多胎妊娠者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫性疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料調(diào)查 用Excel表格收集并統(tǒng)計(jì)GDM患者基本信息，包括年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、產(chǎn)次、不良妊娠史、確診時(shí)孕周、民族、居住地、受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥等。

1.3.2 血糖控制效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《妊娠合并糖尿病診 治指 南(2014年)》[8]建 議，空 腹血 糖（fasting plasma glucose, FPG）≤5.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial glucose, 2 hPG）≤6.7 mmol/L，餐后1 h血糖（1 h postprandial glucose, 1 hPG）≤7.8 mmol/L，夜間血糖≥3.3 mmol/L，糖化血紅蛋白＜5.5%，即為血糖控制滿意，反之，為血糖控制不滿意。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖水平；②GDM患者血糖控制水平的單因素分析；③回歸模型分析血糖控制水平的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多因素回歸分析影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

不滿意組FPG、2 hPG水平顯著高于滿意組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別不滿意組（n=59）滿意組（n=103）t值P值FPG 8.27±0.50 6.04±0.47 27.912＜0.001 2 hPG 10.43±0.57 7.71±0.55 29.599＜0.001

2.2 GDM患者血糖控制水平的單因素分析

兩組年齡、孕前BMI、產(chǎn)次、不良妊娠史、確診時(shí)孕周、民族、居住地比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 GDM患者血糖控制水平的單因素分析 ［n（%）］

2.3 GDM患者血糖控制水平的相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥）作為自變量，以發(fā)生血糖控制不滿意為因變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥為血糖控制水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 GDM患者血糖控制水平的影響因素分析

3 討論

3.1 GDM血糖控制現(xiàn)況

GDM指在妊娠期間發(fā)生的不同程度糖代謝異常，主要由妊娠后女性性激素分泌增加、身體肥胖、糖代謝異常等原因引起。GDM孕婦體內(nèi)血糖水平升高，可增加妊娠期合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在較高血糖水平環(huán)境下，糖過(guò)多轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒循環(huán)，可造成胰腺自動(dòng)分泌大量胰島素，對(duì)胎兒體質(zhì)量產(chǎn)生影響，造成巨大兒比例增多，影響胎兒健康發(fā)育。因此，了解GDM患者血糖控制水平的相關(guān)影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床采取有效干預(yù)措施以減少高血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響，具有重要作用。

3.2 GDM患者血糖控制水平的相關(guān)影響因素分析

本研究對(duì)本院162例GDM患者進(jìn)行血糖水平調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)血糖控制不滿意者占36.42%，不滿意組FPG、2 hPG水平顯著高于滿意組（P＜0.05），經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知，受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥為血糖控制水平的影響因素（P＜0.05）。①受教育程度：既往研究顯示，GDM患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療教育及執(zhí)行現(xiàn)狀處于低水平狀態(tài)，患者文化程度對(duì)GDM疾病相關(guān)認(rèn)知產(chǎn)生影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越低者，血糖控制不滿意者占比越高，同上述研究結(jié)果具有一致性，究其原因，GDM患者文化程度越低，對(duì)GDM疾病相關(guān)知識(shí)掌握度越差，影響GDM患者治療積極性及配合度，導(dǎo)致血糖控制水平較差。②孕期增重過(guò)多：《妊娠合并糖尿病診治指南》[10]中對(duì)孕期增重范圍提供參考，妊娠前BMI＜18.5 kg/m2者，妊娠期體質(zhì)量總增加值應(yīng)控制在12.5～18.0 kg；妊娠前BMI在18.5～24.9 kg/m2者，妊娠期體質(zhì)量總增加值應(yīng)控制在11.5～16.0 kg；妊娠前BMI≥25.0 kg/m2者，妊娠期體質(zhì)量總增加值應(yīng)控制在7.0～11.5 kg。本研究數(shù)據(jù)顯示，孕期增重過(guò)多者是血糖控制水平不滿意的危險(xiǎn)因素，孕期增重過(guò)多可引起機(jī)體分泌瘦素、脂聯(lián)素等多種脂肪細(xì)胞因子，可繼發(fā)性引起胰島素抵抗，進(jìn)而加重GDM病情，不利于血糖水平控制。③糖尿病家族史：國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，GDM發(fā)病過(guò)程中遺傳因素占有重要作用，有無(wú)糖尿病家族史對(duì)妊娠期婦女血糖水平存在一定影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在糖尿病家族史的GDM患者血糖控制水平普遍不滿意，具有糖尿病家族史的GDM患者受遺傳因素影響，可能誘發(fā)機(jī)體血糖調(diào)節(jié)能力減弱，降低胰島素敏感性，增加血糖水平控制難度。④每日運(yùn)動(dòng)量：大量研究表明，運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體心肺功能，降低外周胰島素抵抗性，提高胰島素敏感性，促進(jìn)血糖攝取。本研究發(fā)現(xiàn)每日運(yùn)動(dòng)量＜1 h者血糖水平控制滿意情況低于每日運(yùn)動(dòng)量≥1 h者（P＜0.05），可見，每日運(yùn)動(dòng)量為GDM患者血糖控制水平的影響因素。⑤控制飲食：本研究發(fā)現(xiàn)，合理控制飲食者血糖水平控制較為滿意，GDM患者飲食控制十分重要，在滿足母體及胎兒營(yíng)養(yǎng)需求同時(shí)還需兼顧血糖，若未合理控制飲食，熱量及糖分?jǐn)z入過(guò)高，可導(dǎo)致血糖水平升高。⑥遵醫(yī)用藥：血糖控制滿意組與血糖控制不滿意組遵醫(yī)用藥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），遵醫(yī)用藥是GDM患者血糖控制水平的影響因素，考慮與遵醫(yī)用藥可降低機(jī)體脂肪代謝障礙有關(guān)，可減輕胰島素抵抗，故更有利于血糖水平控制。

3.3 干預(yù)策略

①?gòu)?qiáng)化健康宣教：制訂GDM健康宣教手冊(cè)，采用圖文并茂形式闡述宣教內(nèi)容，重點(diǎn)突出血糖控制重要性，并采用通俗易懂語(yǔ)言對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，確保不同文化程度患者均可理解掌握，對(duì)于存在糖尿病家族史的GDM患者，需要加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)管理。

②孕期體質(zhì)量管理：于每次孕檢時(shí)記錄GDM患者體質(zhì)量并進(jìn)行評(píng)估，告知自身體質(zhì)量管理范圍，要求患者日常生活中對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行記錄，盡量控制體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。

③飲食干預(yù)：GDM患者血糖水平較高，主食可選擇含糖量較低的雜糧，多吃新鮮蔬菜，選擇含糖量較低且糖分易被人體分解的水果，少量多餐正確攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)作為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療輔助方式，可改善血糖控制水平，建議GDM患者采用有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行鍛煉，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30～40 min，2次/d，強(qiáng)度在最大耗氧量的50%～70%，或GDM患者主觀感受“有點(diǎn)難”。

⑤遵醫(yī)用藥：加強(qiáng)用藥管理，向患者詳細(xì)講解藥物作用、不良反應(yīng)及遵醫(yī)用藥重要性，邀請(qǐng)GDM患者家屬進(jìn)行監(jiān)督、提醒，可指導(dǎo)患者通過(guò)設(shè)定鬧鐘等方法提醒用藥，以增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平[11]。

綜上所述，受教育程度、孕期增重過(guò)多、糖尿病家族史、每日運(yùn)動(dòng)量、控制飲食、遵醫(yī)用藥為GDM患者血糖控制水平的影響因素，臨床可根據(jù)上述影響因素制訂干預(yù)策略，以提高GDM患者血糖水平控制的效果，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有一定積極意義。