DWI、SWI及CT對急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價值

沈玉萍 徐潔

腦梗死是臨床上發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人群。急性期腦梗死一般是發(fā)病6~72 h內(nèi)的腦梗死，出血轉(zhuǎn)化是其最嚴重的并發(fā)癥之一。腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變后慢性反復的微量出血。研究指出，腦梗死與腦微出血之間存在一定的相關(guān)性[1]。因此，急性期腦梗死患者有無腦微出血對臨床治療具有重要指導價值。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）對腦梗死具有較高的診斷價值[2-3]。磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）對腦微出血的診斷具有一定的價值[4]。磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近幾年出現(xiàn)的磁共振成像技術(shù)，它能夠利用不同組織間磁敏感度差異進行圖像對比，對腦微出血亦有診斷價值?；诖?，本文對上述3種影像學檢查對急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價值作一分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2018年1月至2019年12月浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院收治的80例急性期腦梗死患者的臨床資料，其中合并腦微出血患者75例。所有患者符合急性期腦梗死的相關(guān)診斷標準[5]，均在發(fā)病6~72 h，磁共振成像表現(xiàn)為高信號，T1WI呈低或等信號，T2WI及T2FALAIR等或高信號。其中男62例，女18例；年齡46~68（57.5±10.5）歲；梗死部位為腦葉23例，基底節(jié)43例，腦干14例；梗死面積Adama分型為大面積（梗死面積＞3.0 cm并累及2個以上大血管主干供血區(qū)）23例，中等面積（梗死面積1.5~3.0 cm）28例，腔隙性腦梗死（梗死面積＜1.5 cm）29例；腦微出血類型為早發(fā)型37例，晚發(fā)型38例。排除既往存在出血性卒中、腦挫傷、硬膜下出血、腦部腫瘤、嚴重心肝腎疾病、精神疾病、檢查禁忌證的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批查通過[批準文號：審批件（2017）論審第（33）號]，所有患者簽署知情同意書。

1.2 影像學檢查方法 患者入院后3 d內(nèi)接受磁共振成像和CT檢查。（1）磁共振成像檢查包括DWI和SWI序列，采用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM ESSENZA Galaxy 1.5T磁共振成像儀進行檢查，頭顱16通道頭部相控陣線圈，所有患者均進行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、MRA、SWI與T1WI矢狀位檢查。T1WI：TR 550 ms，TE 15 ms；T2WI：TR 3 500 ms，TE 100 ms；SWI采用高分辨率三維擾相梯度回撥序列，反轉(zhuǎn)角10°，TR 24 ms，TE 34 ms，矩陣256×177，層厚2 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm×230 mm；同時進行T2*加權(quán)梯度回波序列檢查，TR/TE 400/30，翻轉(zhuǎn)角度20°，厚度5 mm，軸向切片數(shù)20，交叉間隙2 mm，矩陣256×192，激發(fā)次數(shù)2次，視野250 mm。磁共振成像序列檢查結(jié)束后24~48 h內(nèi)進行CT檢查，采用GE Optima 540 CT機，層厚間隔5、10 mm，窗寬80 Hu，窗位35 Hu。

1.3 腦微出血的影像學診斷標準（1）依據(jù)文獻[5]對SWI檢查結(jié)果進行腦微出血判定：病灶區(qū)存在圓形、卵圓形或點狀低信號灶，直徑＜10 mm，周邊無水腫，存在腦血管周邊間隙擴大等現(xiàn)象，典型患者SWI表現(xiàn)見圖1a。（2）依據(jù)文獻[6]對DWI檢查結(jié)果進行腦微出血判定：患者發(fā)病6~72 h內(nèi)DWI呈高信號、T1WI呈低或等信號，T2WI、T2FLAIR呈等或高信號，典型患者DWI表現(xiàn)見圖1b。（3）CT檢查結(jié)果若呈現(xiàn)高密度影、腦實質(zhì)內(nèi)腦出血表現(xiàn)為圓形或橢圓形高密度影且大部分形態(tài)不規(guī)則即判定為腦微出血，典型患者CT表現(xiàn)見圖1c。DWI、SWI、CT影像學檢查結(jié)果均由2位以上影像學診斷醫(yī)生在不知患者是否合并腦微出血情況下進行閱片診斷。

圖1 急性期腦梗死合并腦微出血的典型影像學表現(xiàn)（a：SWI檢查；b：DWI檢查；c：CT檢查）

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Excel對數(shù)據(jù)進行整理，計數(shù)資料以率表示，采用ROC曲線分析3種檢查方法對腦微出血的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法與診斷標準結(jié)果對比DWI檢出陽性患者67例，陰性13例；SWI檢出陽性69例，陰性11例；CT檢出陽性患者60例，陰性患者20例，見表1。

表1 3種檢查方法與診斷標準結(jié)果對比（例）

2.2 3種檢查方法對腦微出血的診斷效能DWI、SWI、CT對腦微出血的靈敏度、特異度和診斷符合率分別為0.853、0.400、82.5%，0.907、0.800、90.0%和0.773、0.600、76.3%，見表2。

表2 3種檢查方法對腦微出血的診斷效能

3 討論

腦微出血是臨床上較為常見的腦實質(zhì)損傷性疾病。臨床研究指出，腦微出血的發(fā)生與發(fā)展與顱內(nèi)小血管病變有著密切關(guān)系[7-8]。急性期腦梗死主要由于腦動脈血管急性閉塞導致局部腦組織缺血、缺氧壞死所導致，而不同梗死面積表現(xiàn)出的腦微出血情況也有所不同，而腦微出血對患者的生命健康和疾病預后具有極大影響[9]。因此，采用積極有效的檢查方法對急性期腦梗死合并腦微出血進行診斷極為重要。以往研究表明，CT與磁共振成像對急性期腦梗死合并腦微出血具有較好的診斷價值，可清楚顯現(xiàn)出血情況，但對于較小的出血病灶存在一定的漏診風險[10-11]。SWI是近年來發(fā)展的一種全新的磁共振三維采集技術(shù)，其在不同位置的質(zhì)子自旋頻率有著較大的差異，在回波時間足夠長的情況下，自旋頻率不同的質(zhì)子間可形成相位差，磁敏感度組織在SWI相位圖中就可以被區(qū)分。因此，本文就DWI、SWI及CT對急性期腦梗死合并腦微出血的診斷價值作一探討，以期為臨床診斷提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，SWI診斷急性期腦梗死合并腦微出血的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于DWI、CT檢查。筆者分析原因如下：CT是臨床上用于診斷顱腦疾病的常用檢查方法，但對于急性腦梗死合并腦微出血的診斷價值較差[12-13]。DWI的診斷靈敏度、特異度、診斷符合率相對較高，這應該是急性期腦梗死患者主要以腦部血液供應障礙、腦血供不足、微循環(huán)灌注障礙為主，同時細胞膜中多類功能的喪失導致鉀離子大量外流，鈣離子、氯離子、鈉離子向細胞內(nèi)流入聚集，引起細胞內(nèi)出現(xiàn)高滲狀態(tài)，大量水分子進入細胞中，形成細胞毒性水腫，腦組織出現(xiàn)水分子彌散受限，因此DWI診斷時病灶顯示較為明顯。DWI彌散為一種水分子介質(zhì)進行的隨機運動，主要是通過DWI對水分子的彌散特性進行觀察，人體腦組織內(nèi)水分子彌漫受到限制后，在DWI上可表現(xiàn)為高信號病灶，具有時間短、運動偽影少等特點和實用性、便捷性較高等優(yōu)勢，雖然診斷效能略遜于SWI，但其診斷價值仍不能被忽視。SWI主要對局部組織內(nèi)磁敏感性的差異來構(gòu)成相位圖像，能反映磁矩圖像并與之相融合。腦微出血在臨床中的發(fā)病機制目前仍不清楚，多數(shù)學者認為其發(fā)生原因是透明變性的微小血管形成的微小動脈瘤發(fā)生破裂，滲出少量血液導致，當腦微出血發(fā)生時，形成透明變性的微小血管，最終引起含鐵血黃素的沉積，此時SWI信號會發(fā)生明顯改變。因此該方法對腦微出血的診斷具有較高的敏感性[10-11]。相關(guān)研究結(jié)果也表明SWI的診斷價值高于其他影像學檢查，且對患者后續(xù)治療的開展具有輔助價值[14-15]。

綜上所述，DWI、SWI診斷急性期腦梗死合并腦微出血的靈敏度、特異度及診斷符合率均高于CT，且SWI診斷效能最優(yōu)，但是DWI的診斷價值仍不可忽略。目前臨床上建議DWI、SWI聯(lián)合檢查診斷急性期腦梗死合并腦微出血，以避免單一檢查造成漏診。