敖 琴，鐘 笑，馬昌明，鄧圓花，張小娟

江西康寧醫(yī)院/江西省榮譽(yù)軍人醫(yī)院精神科，江西南昌 330000

精神分裂癥(SP)是一種嚴(yán)重的慢性精神障礙，主要表現(xiàn)為思維、行為、情感等多方面的精神異常，且多發(fā)于青少年，加之病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療該病主要采用藥物治療，同時(shí)輔以心理干預(yù)，可有效緩解患者癥狀，幫助患者盡快回歸正常生活[2]?？咕癫∷幬镫m具有一定療效，但存在一定的不良反應(yīng)，對(duì)患者性功能、胃腸功能均有影響，可能會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)[3]。因此，尋求有效的指標(biāo)預(yù)測(cè)男性SP患者治療后勃起功能是十分必要的。催乳素(PRL)是一種蛋白質(zhì)激素，主要由垂體前葉泌乳細(xì)胞分泌，能夠促進(jìn)機(jī)體性腺、乳腺發(fā)育[4]。結(jié)合PRL的作用機(jī)制，推測(cè)其可能與男性SP患者治療后勃起功能有一定關(guān)系。鑒于此，本研究探討男性SP患者采用非典型抗精神病藥物治療后血清PRL水平與勃起功能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年8月至2021年8月于本院就診的SP患者82例，全部患者家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為男性患者；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)≥26分；接受非典型抗精神病藥物治療，且治療后精神癥狀恢復(fù)正常，能夠與人正常交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神性疾病；對(duì)研究所用藥物存在禁忌證；合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；因其他原因引起的勃起功能障礙；入組前存在勃起功能障礙；依從性較差；抑郁癥病史；藥物依賴(lài)、酒精依賴(lài)；既往采用其他抗精神病藥物治療。82例患者年齡20～48歲，平均(34.37±5.11)歲；病程2～10個(gè)月，平均(6.22±1.65)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.2～26.7 kg/m2，平均(22.72±2.11)kg/m2。

1.2方法

1.2.1基線資料收集方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、病程、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)、非典型抗精神病藥物種類(lèi)(奧氮平、利培酮、氨磺必利)、精神癥狀[采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)[6]評(píng)估患者精神癥狀，量表包含3個(gè)分量表：陰性、陽(yáng)性、一般精神病理量表，共30項(xiàng)條目，采用1～7分評(píng)分法，總分30～210分，分值越高，患者精神癥狀越嚴(yán)重]等情況。

1.2.2血清PRL水平檢測(cè)方法 于入院時(shí)抽取全部患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后取血清。采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清PRL水平。

1.2.3勃起功能評(píng)估方法 于治療3個(gè)月后采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-15(IIEF-15)[7]評(píng)估患者性功能，量表包含性高潮、勃起功能、性生活滿意度、性欲望、總體滿意度5個(gè)維度，共15項(xiàng)條目，采用0～5分評(píng)分法，總分75分。其中總分≤21分為勃起功能障礙，納入發(fā)生組；總分>21分為無(wú)勃起功能障礙，納入未發(fā)生組。

2 結(jié) 果

2.1勃起功能 82例患者經(jīng)治療后有35例發(fā)生勃起功能障礙，占42.68%；有47例未發(fā)生勃起功能障礙，占57.32%。

2.2兩組基線資料對(duì)比 發(fā)生組血清PRL水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間其他基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 基線資料在兩組間比較

2.3血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關(guān)系的Logistic回歸分析 將血清PRL水平作為自變量(均為連續(xù)變量)，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發(fā)生情況作為應(yīng)變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清PRL水平高表達(dá)是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關(guān)系的Logistic回歸分析

2.4血清PRL水平預(yù)測(cè)男性SP患者治療后勃起功能障礙的效能分析 將血清PRL水平作為檢驗(yàn)變量，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發(fā)生情況作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清PRL水平預(yù)測(cè)男性SP患者治療后勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.811，95%CI:0.718～0.904,且當(dāng)cut-off值取18.795 pg/mL時(shí)，預(yù)測(cè)價(jià)值最佳,靈敏度為0.714,特異度為0.723,約登指數(shù)為0.437。見(jiàn)圖1。

圖1 血清PRL水平預(yù)測(cè)男性SP患者治療后勃起功能障礙的ROC曲線

3 討 論

相較于傳統(tǒng)抗精神病藥物，非典型抗精神病藥物不良反應(yīng)更小，患者精神癥狀改善更加顯著[8]。但因長(zhǎng)期用藥仍可導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)(如性功能障礙)，加之疾病給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，極易引起患者負(fù)性情緒，不利于康復(fù)[9]。付敏等[10]研究中指出，400例男性SP患者中，有173例患者出現(xiàn)勃起功能障礙，占43.25%。本研究中，82例患者經(jīng)治療后有35例發(fā)生勃起功能障礙，占42.68%，與上述研究結(jié)果相似，可見(jiàn)男性SP患者經(jīng)藥物治療后勃起功能障礙發(fā)生率較高。因此，尋求有效的指標(biāo)對(duì)患者勃起功能進(jìn)行預(yù)測(cè)尤為重要，以便及時(shí)采取治療措施。

SP作為一種精神疾病，對(duì)于男性患者性功能并無(wú)較大影響，但受心理、環(huán)境等因素影響，患者接受不了疾病的打擊，可能出現(xiàn)心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其性生活障礙。而部分抗精神病藥物也存在一定不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致患者體內(nèi)雄激素水平降低，進(jìn)而引起性欲下降，影響勃起功能。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組血清PRL水平高于未發(fā)生組，且Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清PRL水平高表達(dá)可能是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因子。分析原因：PRL是人體重要的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，當(dāng)下丘腦-垂體-性腺軸出現(xiàn)異常變化時(shí)，血清PRL水平也隨之變化[11]。研究指出，人體多巴胺系統(tǒng)是對(duì)PRL水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要通路，反之，血清PRL水平異常可提示患者多巴胺系統(tǒng)功能異常[12]。當(dāng)人體PRL水平異常升高時(shí)，大量多巴胺與垂體門(mén)脈系統(tǒng)中的相關(guān)受體結(jié)合，對(duì)垂體前葉的PRL發(fā)揮抑制作用，但對(duì)服用抗精神病藥物的患者而言，長(zhǎng)期用藥可阻斷多巴胺受體，導(dǎo)致負(fù)反饋機(jī)制障礙，引發(fā)高催乳素血癥[13-14]。此時(shí)，患者體內(nèi)PRL水平呈持續(xù)升高狀態(tài)，導(dǎo)致患者睪酮水平受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致患者性欲減退，出現(xiàn)勃起功能障礙[15]。由此可見(jiàn)，男性SP患者長(zhǎng)期用藥，可導(dǎo)致其PRL水平持續(xù)異常升高，進(jìn)而引起患者性功能障礙。

最后，繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清PRL水平預(yù)測(cè)男性SP患者治療后勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.811，AUC>0.80，有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，且當(dāng)cut-off值取18.795 pg/mL時(shí)，預(yù)測(cè)價(jià)值最佳。由此可見(jiàn)，血清PRL水平的監(jiān)測(cè)可為男性SP患者治療后勃起功能障礙提供指導(dǎo)。

綜上所述，采用非典型抗精神病藥物治療后男性SP患者血清PRL水平對(duì)勃起功能具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床可根據(jù)此為患者提供早期干預(yù)方案。