申 捷,申文玲,于小免

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血液凈化室,河南新鄉(xiāng) 453000

定期血液透析為腎臟疾病常用治療方式，可有效緩解患者臨床癥狀，提升生存率，但極易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、異常炎性反應(yīng)等，影響患者生存質(zhì)量。因此，采取有效護(hù)理方案促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善至關(guān)重要[1-3]。延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)能通過延續(xù)性手段，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，保障護(hù)理質(zhì)量，并通過行為與認(rèn)知干預(yù)強(qiáng)化患者健康意識(shí)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，規(guī)避不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究觀察延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)定期血液透析患者疾病認(rèn)知度、健康行為等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院180例定期血液透析患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組(90例)和觀察組(90例)。對(duì)照組男47例，女43例；年齡40～70歲，平均(52.56±4.69)歲；病程2～10年，平均(6.11±1.81)年；透析齡1～6年，平均(3.21±1.03)年；文化程度：小學(xué)29例，初中36例，高中及以上25例。觀察組男49例，女41例；年齡42～72歲，平均(53.18±4.74)歲；病程3～12年，平均(6.62±1.76)年；透析齡1～7年，平均(3.53±1.15)年；文化程度：小學(xué)31例，初中33例，高中及以上26例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究符合本院倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究，簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診斷治療學(xué)》中腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；透析充分，每周透析時(shí)間達(dá)12 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病者；合并心力衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行有效溝通者。

1.3方法 兩組均行定期血液透析治療。

1.3.1對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；發(fā)放疾病知識(shí)教育宣傳冊(cè)，內(nèi)容包括藥物、飲食指導(dǎo)，基礎(chǔ)知識(shí)講解，血液透析相關(guān)知識(shí)講解等。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 給予延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)。所有患者于第1次透析后，護(hù)士向其講解護(hù)理的目的，征得患者同意后，建立病情資料檔案，添加患者微信賬號(hào)，拉入微信群，需確?；颊呖烧_使用微信。透析間隔期通過微信語(yǔ)音、視頻、微信群等進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)。(1)認(rèn)知干預(yù)。①每天早上(8：30左右)及晚飯前后(19：30左右)通過微信群發(fā)送1條健康知識(shí)，內(nèi)容可以是疾病用藥、護(hù)理、預(yù)防、透析注意事項(xiàng)、健康行為知識(shí)、鍛煉、按摩、保健、情緒干預(yù)等方面的知識(shí)講解，可以采用視頻、鏈接、動(dòng)態(tài)形象圖片等形式發(fā)送。②每周定時(shí)通過微信群視頻形式或語(yǔ)音交流形式進(jìn)行問題解答，每次由1名護(hù)士主持，1周開展1次。(2)行為干預(yù)。均通過微信群以視頻和圖片講解的方式進(jìn)行行為指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和目前營(yíng)養(yǎng)狀況制訂合理的食譜，以低鹽、低脂、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素飲食為主，確保每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量，控制攝入水量，以兩次透析之間體質(zhì)量增長(zhǎng)小于干體質(zhì)量5%為宜。同時(shí)囑患者避免進(jìn)食添加劑過多的食物及飲料，少量、多餐進(jìn)食，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②行為習(xí)慣指導(dǎo)：向患者講解干體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)管理、規(guī)律作息對(duì)血液透析的重要性，協(xié)助患者尋找影響自身疾病的不良生活行為習(xí)慣，幫助其樹立健康行為習(xí)慣。③情緒干預(yù)：根據(jù)患者文化程度、心理特征、病情嚴(yán)重程度制訂針對(duì)性心理護(hù)理方案。對(duì)于焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重者，應(yīng)與其耐心交談，了解其負(fù)性情緒來源，及時(shí)開導(dǎo)患者，同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極社交，通過微信群等媒體平臺(tái)與其他患者溝通交流；對(duì)于自我負(fù)擔(dān)感較重患者，應(yīng)幫助其尋求家庭支持，告知其家屬患者負(fù)擔(dān)感來源，并向家屬講述健康心理狀態(tài)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，鼓勵(lì)家屬在生活中給予患者心理支持。④運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)：囑患者每日適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、散步等，30分鐘/次，1次/天；同時(shí)，協(xié)助患者找尋個(gè)人興趣愛好，如練書法、聽音樂等，以舒緩患者情緒，緩解其心理壓力。⑤用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，對(duì)于服藥時(shí)間隨意患者，可指導(dǎo)其采用“日記本”形式記錄每次用藥劑量、時(shí)間，培養(yǎng)其定時(shí)、定量服藥觀念；對(duì)于記憶力較差的老年患者，可囑其家屬設(shè)置“服藥鬧鐘”，及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥。⑥提醒透析:通過微信小程序功能定時(shí)提醒患者透析。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)分、健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥(MIS)評(píng)分評(píng)估兩組健康狀態(tài)、心理負(fù)擔(dān)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。SPBS評(píng)分：共50分，重度負(fù)擔(dān)(≥40分)，中度負(fù)擔(dān)(30～<40)分，輕度負(fù)擔(dān)(20～<30分)，無(wú)明顯負(fù)擔(dān)(<20分)；HPLP評(píng)分：共208分，優(yōu)秀(172～208分)，良好(132～<172分)，一般(92～<132分)，差(52～<92分)；MIS評(píng)分：共30分，包括10個(gè)項(xiàng)目，分值越低，表示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。(2)采用自制疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表評(píng)估兩組知識(shí)掌握度，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、血液透析不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，共30分，分為完全掌握(>25分)，基本掌握(16～25分)，部分掌握(6～<16分)，未掌握(0～<6分)，該問卷信效度分別為0.821、0.789，可靠性高。疾病知識(shí)掌握度=(完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分評(píng)估兩組生活質(zhì)量：包括社會(huì)功能、生理功能、精神健康3個(gè)維度，每個(gè)維度均按照0～100分進(jìn)行評(píng)分，分值越低，提示該維度生活質(zhì)量越低。(4)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估兩組焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高，表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組HPLP評(píng)分、SPBS評(píng)分、MIS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HPLP評(píng)分、SPBS評(píng)分、MIS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組HPLP評(píng)分高于對(duì)照組，SPBS評(píng)分、MIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HPLP評(píng)分、SPBS評(píng)分、MIS評(píng)分比較分)

2.2兩組疾病知識(shí)掌握度比較 觀察組疾病知識(shí)掌握度為94.44%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.3兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組社會(huì)功能、生理功能、精神健康評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能、生理功能、精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.4兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

3 討 論

相關(guān)研究表明，腎臟疾病患者占我國(guó)總?cè)丝诘?0%～14%，且該病具有治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者健康狀態(tài)，加重社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[5-6]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病多以血液透析為主，但其遠(yuǎn)期療效受患者疾病認(rèn)知度、健康行為等的影響。

常規(guī)健康宣教多以口頭宣教為主，缺乏一定的針對(duì)性，護(hù)理效果較為局限。延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)為一種新型干預(yù)方式，借助網(wǎng)絡(luò)軟件等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息交流，同時(shí)通過不斷強(qiáng)化認(rèn)知與行為，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，不斷督促患者養(yǎng)成健康行為，促進(jìn)預(yù)后改善[7-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HPLP評(píng)分、疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組(P<0.05)，SPBS評(píng)分、MIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)可改善患者機(jī)體健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升疾病認(rèn)知度。分析原因在于，延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)根據(jù)患者認(rèn)知、行為方式，每天不斷通過延續(xù)性方式講解健康知識(shí)，協(xié)助其主動(dòng)糾正自身不良行為，從而有效改善機(jī)體健康狀態(tài)；此外，延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)從心理、家庭、軀體多維度著手，有效確保教育全面性，進(jìn)一步提升護(hù)理有效率[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能、生理功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒。分析原因可能如下：(1)延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)注重患者情緒疏導(dǎo)，以“知識(shí)輸送”為護(hù)理基礎(chǔ)，通過提升患者知識(shí)掌握度，使其更加了解自身疾病，進(jìn)而緩解其由于“未知”產(chǎn)生的焦慮感；(2)延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)注重患者家庭協(xié)同護(hù)理作用，囑其家屬在日常生活中鼓勵(lì)、肯定患者，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；(3)延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)通過分層次開展健康教育，有效確保教育針對(duì)性、有效性，進(jìn)而促進(jìn)患者健康行為提升，改善其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，延續(xù)性行為認(rèn)知干預(yù)可提升定期血液透析患者疾病認(rèn)知度，改善其機(jī)體健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解其抑郁、焦慮等消極情緒。