盧家美 師建華

（1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 陜西西安 710004；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 陜西西安 710061）

肝膽外科是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提高和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)的情況下，肝膽外科醫(yī)生面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。作為一名合格的肝膽外科手術(shù)醫(yī)師必須具備良好的職業(yè)道德品質(zhì)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及熟練運(yùn)用手術(shù)技巧等綜合素質(zhì)[1]。如何培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代要求的高素質(zhì)人才，成為擺在我們面前急需解決的問(wèn)題。在臨床帶教工作中，根據(jù)不同時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求，采取靈活多樣的教學(xué)方法及手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果，是我們所希望的。傳統(tǒng)的帶教模式是教師在課堂上對(duì)肝膽外科的常規(guī)技術(shù)操作進(jìn)行講解并示范，學(xué)生通過(guò)聽(tīng)老師講述學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后根據(jù)授課內(nèi)容完成各項(xiàng)技能訓(xùn)練。臨床實(shí)踐是指將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，也就是把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中去。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，注重“灌輸式”的教學(xué)方法，忽視了培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，給臨床學(xué)科帶來(lái)新的生機(jī)和活力。如何提高教學(xué)質(zhì)量成為擺在我們面前的重要課題，其中，實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)前的最關(guān)鍵的階段，其效果直接影響著今后的就業(yè)或繼續(xù)深造[3]。本研究主要探討肝膽外科臨床帶教中采用多元化教學(xué)模式的效果，特選取本院2019年1月到2022年1月之間的20例肝膽外科實(shí)習(xí)生展開(kāi)研究，過(guò)程如下。

一、資料與方法

1.一般資料

隨機(jī)將我院2019年1月到2022年1月之間的肝膽外科實(shí)習(xí)生20例分為兩組。對(duì)照組10例中包括男實(shí)習(xí)生和女實(shí)習(xí)生分別8例和2例，年齡在18-22歲之間，均值20.29歲；觀察組10例中包括男實(shí)習(xí)生和女實(shí)習(xí)生分為7例和3例，年齡18-22歲之間，均值20.83歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.方法

對(duì)照組：常規(guī)教學(xué)模式。教師在課堂上進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，并在課堂上提出疑問(wèn)，解答學(xué)生們的問(wèn)題，給予指導(dǎo)，利用多媒體課件播放教學(xué)視頻等。

觀察組：多元化教學(xué)模式。具體包括以下內(nèi)容。

（1）采用啟發(fā)式教學(xué)法進(jìn)行授課

傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式主要以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受為主。而啟發(fā)式教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)啟發(fā)引導(dǎo)作用，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，大膽探索。這種方法不僅能活躍課堂氣氛，還可以調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如：將《肝膽胰疾病》一章內(nèi)容分成兩個(gè)階段。第一階段先介紹肝臟解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變、診斷治療原則；第二階段再重點(diǎn)講述肝內(nèi)外膽管結(jié)石形成機(jī)理。教師通過(guò)這兩部分內(nèi)容的講解，既鞏固了理論知識(shí)，又加深了印象，同時(shí)也鍛煉了他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于今后從事相關(guān)專業(yè)的研究工作。

（2）開(kāi)展多種教學(xué)活動(dòng)，促進(jìn)動(dòng)手操作能力培養(yǎng)

采用靈活多樣的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)合本科實(shí)際，開(kāi)設(shè)“膽道鏡操作”“內(nèi)鏡下取石術(shù)”“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”等多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)課程，加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練；并利用多媒體課件輔助課堂教學(xué)，增加課堂趣味性，吸引學(xué)生注意力。另外，增設(shè)PBL（Problem-Based Learning）、CBE（Contentof Engineering Equivalence）見(jiàn)習(xí)課，讓學(xué)生親自參加實(shí)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)際操作能力和創(chuàng)新意識(shí)。

（3）重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高自身道德修養(yǎng)

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就需要不斷提升自己，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須具備高尚的職業(yè)道德和良好的職業(yè)操守，這不僅是患者信賴和尊重醫(yī)生的基礎(chǔ)，而且也是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的基本保障。因此，應(yīng)堅(jiān)持以人為本，從患者利益出發(fā)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)宗旨，做到救死扶傷、治病救人、防患于未然，做一個(gè)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的人。此外，還要有較強(qiáng)的責(zé)任心與使命感，時(shí)刻牢記“一切為了患者”的宗旨，自覺(jué)把好無(wú)菌操作關(guān)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)。

（4）注重教學(xué)過(guò)程質(zhì)量控制，保證教學(xué)質(zhì)量

建立以導(dǎo)師為主線的臨床帶教模式。根據(jù)不同層次實(shí)習(xí)生特點(diǎn)及需求制定適合其身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)計(jì)劃，制訂合理可行的考核方法，調(diào)動(dòng)師生積極性，使之成為推動(dòng)教學(xué)改革順利進(jìn)行的動(dòng)力。針對(duì)目前存在的一些不足，提出相應(yīng)對(duì)策：①完善管理制度，規(guī)范管理；②明確職責(zé)分工，落實(shí)責(zé)任主體；③改進(jìn)教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)模式；④豐富教學(xué)內(nèi)容，拓寬知識(shí)面；⑤改革考核制度，實(shí)行多元化評(píng)價(jià)體系；⑥加大師資培訓(xùn)力度，增強(qiáng)教師綜合素質(zhì)；⑦改善教學(xué)設(shè)施，確保教學(xué)效果；⑧加強(qiáng)溝通合作，促進(jìn)和諧師生關(guān)系；⑨構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造良好氛圍。

（5）注重理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力

注重理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。要求帶教老師以臨床工作的實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，把教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。通過(guò)各種形式培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使他們?cè)诮窈蠊ぷ髦心塥?dú)立地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決具體問(wèn)題。例如，在肝膽外科臨床帶教中，主要采用以下幾種方法：①病例討論法；②模擬操作訓(xùn)練法；③課堂演示法；④參觀醫(yī)院見(jiàn)習(xí)教學(xué)法等。這些教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量都有積極作用，也是我們所取得的經(jīng)驗(yàn)之一。

3.觀察指標(biāo)

（1）兩組實(shí)習(xí)生考核指標(biāo)及評(píng)分。

（2）帶教滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組實(shí)習(xí)生考核指標(biāo)及評(píng)分

對(duì)照組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分低于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表1所列。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分（分）

2.帶教滿意度

對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表2所列。

表2 帶教滿意度（n/%）

三、討論

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了肝膽外科臨床專業(yè)，這無(wú)疑是一個(gè)巨大的進(jìn)步。但我們也應(yīng)該看到，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展，需要一大批高素質(zhì)的實(shí)用型人才。然而，高校所培養(yǎng)出的畢業(yè)生往往難以滿足市場(chǎng)的需求，其中重要原因之一就是缺少一支過(guò)硬的師資隊(duì)伍。因此，如何建設(shè)一支高質(zhì)量的師資力量就顯得尤為重要。而要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先必須明確高校帶教教師在人才培養(yǎng)過(guò)程中所起的作用以及其重要性[4]。其次，帶教教師不僅肩負(fù)著學(xué)校培養(yǎng)人才的重任，而且還擔(dān)負(fù)著教書(shū)育人的任務(wù)。他們自身素質(zhì)的高低直接影響到整個(gè)教師隊(duì)伍質(zhì)量的好壞，關(guān)系到能否培養(yǎng)出符合社會(huì)要求的新型醫(yī)師隊(duì)伍。再者，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，對(duì)臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，臨床教學(xué)已經(jīng)不再是單純地停留于傳授知識(shí)，更多地將重心轉(zhuǎn)移到提高醫(yī)生的整體素質(zhì)上來(lái)。因此，要求在實(shí)習(xí)帶教中，不僅要重視培養(yǎng)學(xué)生們的專業(yè)能力，也要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生們的綜合素質(zhì)，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德水平等[5]。

傳統(tǒng)的臨床帶教模式存在諸多弊端。例如，教師授課時(shí)缺乏積極性和主動(dòng)性；學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)且學(xué)習(xí)效果不理想等[6]。這些問(wèn)題均嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)出優(yōu)秀人才，因此，探索一種新的教學(xué)模式是非常必要的。在教學(xué)過(guò)程中，引入PBL教學(xué)法可以將抽象復(fù)雜的概念具體化、形象化，并使其易于理解與記憶，同時(shí)能夠提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析解決問(wèn)題能力，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中，引入CBE見(jiàn)習(xí)課，能夠讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)參與臨床實(shí)踐來(lái)鞏固理論知識(shí)，加深對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)他們運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)。目前，PBL、CBE和Seminar三者之間相互結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

多元化教學(xué)模式是指教師在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況，采用靈活多樣的教學(xué)方法。隨著課程改革的不斷深入，傳統(tǒng)單一模式下的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)越來(lái)越不能滿足現(xiàn)代教育發(fā)展需要，也不利于培養(yǎng)全面發(fā)展人才的培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。在肝膽外科臨床帶教中，應(yīng)用多元化教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)改革研究，能夠有效地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，有利于提升其綜合素質(zhì)，為今后從事相關(guān)工作奠定良好基礎(chǔ)。多元化的教學(xué)模式能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床帶教工作的不足之處，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而更好地為患者服務(wù)。PBL作為一種新的教學(xué)方法和手段應(yīng)用于臨床肝膽外科的帶教教學(xué)過(guò)程中是可行且必要的。CBE見(jiàn)習(xí)課是指以“能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)體系”指導(dǎo)下進(jìn)行的一種新型教學(xué)方式，這種方式強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和基本技能的訓(xùn)練。除了PBL教學(xué)法和CBE見(jiàn)習(xí)課之外，本研究還重視啟發(fā)式教學(xué)法以及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的控制和對(duì)學(xué)生們職業(yè)道德的培養(yǎng)，對(duì)于提高大學(xué)生綜合素質(zhì)有著積極作用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)習(xí)生考核評(píng)分低于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作滿意度低于觀察組（P<0.05）。本研究和其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果具有一致性?？梢?jiàn)，本輪實(shí)習(xí)帶教取得了優(yōu)異的成績(jī)，提升了實(shí)習(xí)生的專業(yè)技術(shù)水平，帶教老師對(duì)本次帶教也感到較為滿意。結(jié)果顯示，大部分實(shí)習(xí)生對(duì)于實(shí)施多元化教學(xué)法持肯定態(tài)度，認(rèn)為這是一種較好的臨床教學(xué)形式，并希望能進(jìn)一步提高教學(xué)效果。筆者認(rèn)為基于現(xiàn)代教育理念，運(yùn)用多元化教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)并增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)，同時(shí)也能提高教師自身專業(yè)水平與實(shí)踐技能，從而達(dá)到更理想的教學(xué)效果。分析原因是由于本次研究結(jié)合當(dāng)前常規(guī)帶教存在的不足之處進(jìn)行了完善。通過(guò)分析，筆者發(fā)現(xiàn)，我校實(shí)習(xí)生在崗期中存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①臨床帶教老師缺乏積極性；②臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間短；③實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，動(dòng)手能力差；④考核方式單一，不能全面客觀反映實(shí)習(xí)效果；⑤師生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。針對(duì)以上情況，筆者從多個(gè)方面提出了解決策略：首先，是通過(guò)加強(qiáng)思想政治教育，讓學(xué)生們樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感；其次，是采取靈活多樣的教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性；最后，是合理制定教學(xué)計(jì)劃，合理安排課時(shí)進(jìn)度。只有這樣才能使我們的學(xué)生畢業(yè)后真正成為合格的醫(yī)務(wù)人員。因此，本研究取得了顯著的成效。由于時(shí)間限制，本課題尚未開(kāi)展大樣本病例對(duì)照研究，因此不能全面反映出多元教學(xué)法在臨床實(shí)踐中取得的實(shí)際效果，在今后的帶教中有待進(jìn)一步深入研究，以便不斷地完善這一領(lǐng)域的理論體系。

綜上所述，在肝膽外科臨床帶教中，應(yīng)用多元化教學(xué)模式，能夠顯著提升實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，促進(jìn)帶教質(zhì)量和帶教滿意度的提升，具有探究和參考價(jià)值。