周 鵬 李 歡 徐 鵬

（常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州 213000）

臨床帶教實(shí)習(xí)指的是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)環(huán)境，在實(shí)踐中提升其理論能力以及實(shí)踐能力的過(guò)程，也是由醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生的階段，是影響醫(yī)學(xué)生日后工作能力的重要階段[1]。為此，臨床帶教實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。各大院校均應(yīng)重點(diǎn)思考如何在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出最適合臨床工作的社會(huì)人才，這也是醫(yī)學(xué)臨床駕馭工作開(kāi)展中重點(diǎn)面臨的問(wèn)題[2]。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生教育的方式，該教學(xué)方式更加注重對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力以及實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]。我院在傳統(tǒng)一對(duì)一帶教的基礎(chǔ)上開(kāi)展PBL教學(xué)方式，效果顯著?；诖耍恼乱晕倚⑴c骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，通過(guò)分組采用不同教學(xué)干預(yù)的方式探究PBL教學(xué)法的價(jià)值，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

研究選取我校參與骨科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生共94名，研究時(shí)間（2021.3-2022.3），將醫(yī)學(xué)生采取Spread軟件分組方式分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組47例，其中男性醫(yī)學(xué)生為21例，女性醫(yī)學(xué)生為26例，其年齡集中在22-26歲之間，均值（23.98±0.93）歲。觀察組47人，其中男性醫(yī)學(xué)生為20例，女性醫(yī)學(xué)生為27例，其年齡集中在22-26歲之間，均值（24.01±0.82）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有學(xué)生均是我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生；②學(xué)生均參與帶教教學(xué)工作；③學(xué)生接受帶教教學(xué)前總體成績(jī)位于班級(jí)中等，不存在偏科情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生不同意參與研究實(shí)驗(yàn)工作；②學(xué)生中途退學(xué)或請(qǐng)假時(shí)長(zhǎng)超過(guò)研究總時(shí)長(zhǎng)的二分之一；③學(xué)生學(xué)習(xí)依從情況明顯較差，不能積極配合教學(xué)工作以及研究工作。

2.方法

對(duì)照組：接受常規(guī)一對(duì)多帶教。教師按照骨科臨床醫(yī)學(xué)涉及到的知識(shí)提前為學(xué)生制定教學(xué)設(shè)計(jì)，關(guān)注教學(xué)重點(diǎn)以及教學(xué)難點(diǎn)，為學(xué)生全面講述骨科臨床知識(shí)后，針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的疑問(wèn)予以解答，力求鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。

觀察組：實(shí)行PBL教學(xué)法實(shí)習(xí)帶教。①準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：聘請(qǐng)專(zhuān)家為教師與學(xué)生開(kāi)展專(zhuān)題講座，讓教師以及醫(yī)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法有系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，并告知師生該教學(xué)方式的意義以及流程等，引導(dǎo)師生共同積極參與到該教學(xué)活動(dòng)中，讓師生明確掌握該教學(xué)方式的基本實(shí)施方法。同時(shí)，為使用骨科臨床教學(xué)需要，對(duì)教學(xué)大綱予以細(xì)節(jié)上的調(diào)整。邀請(qǐng)骨科臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫(xiě)診斷病例，主要關(guān)注病患的不良反應(yīng)、治療方案以及關(guān)節(jié)韌帶損傷情況的編寫(xiě)。②實(shí)施環(huán)節(jié)：實(shí)習(xí)前1周，將整理完善的資料發(fā)放給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的方式提出問(wèn)題。根據(jù)資料盡可能多地為學(xué)生提供骨科文獻(xiàn)，并構(gòu)建骨科文獻(xiàn)目錄，指導(dǎo)學(xué)生在規(guī)范的網(wǎng)站中完成信息檢索。同時(shí)，還應(yīng)教會(huì)學(xué)生正確的信息檢索方式以及資料收集方式。教師將自己獲得的成果做成PPT，為學(xué)生展示。教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)完成查房工作，整理病歷資料。在這一過(guò)程中，教師能再次針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題，對(duì)其予以解答。教學(xué)當(dāng)天，學(xué)生能通過(guò)小組討論、代表發(fā)言的方式參與到教學(xué)過(guò)程中。需要注意的是，每個(gè)學(xué)生均需要參與到實(shí)習(xí)過(guò)程中。教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言對(duì)涉及的知識(shí)予以解答并總結(jié)，明確學(xué)生實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決方案以及下一步實(shí)習(xí)內(nèi)容。③考核內(nèi)容：教學(xué)結(jié)束后，以實(shí)際案例為基礎(chǔ)為學(xué)生布置考核事項(xiàng)，要求學(xué)生以小組為單位完成案例臨床資料的分析，提出問(wèn)題，并解決問(wèn)題，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納整理。同時(shí)對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力予以考察。在這一過(guò)程中，教師應(yīng)針對(duì)每一名學(xué)生的優(yōu)勢(shì)以及劣勢(shì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)方向，在教師的針對(duì)性指導(dǎo)下，為后續(xù)學(xué)習(xí)工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、批判性思維、教學(xué)滿(mǎn)意度。

①學(xué)生成績(jī)：從基礎(chǔ)知識(shí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題三方面成績(jī)判斷學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，總分分別為60/20/20分，分值越高，教學(xué)效果越佳。

②批判性思維：以批判性思維量表（CT DICV）評(píng)價(jià)學(xué)生批判性思維掌握能力，其中包含學(xué)生尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度7項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分60分，分值越高教學(xué)效果越佳。

③教學(xué)滿(mǎn)意度：以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度予以調(diào)研，其中包含教學(xué)活動(dòng)提升學(xué)生主動(dòng)性、提升學(xué)生閱讀能力與檢索能力、提升學(xué)生表達(dá)溝通能力、提升學(xué)生臨床思維能力、提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力等方面，滿(mǎn)分為100分，60分以上即為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意學(xué)生數(shù)量越多，教學(xué)效果越佳。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

1.學(xué)習(xí)成績(jī)

對(duì)比兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，觀察組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、分析問(wèn)題，以及解決問(wèn)題三方面成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1所列。

表1 學(xué)習(xí)成績(jī)（，分）

表1 學(xué)習(xí)成績(jī)（，分）

2.批判性思維

比較兩組學(xué)生批判性思維評(píng)分，觀察組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表2所列。

表2 批判性思維（，分）

表2 批判性思維（，分）

3.教學(xué)滿(mǎn)意度

對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度，觀察組學(xué)生明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表3所列。

表3 教學(xué)滿(mǎn)意度（n/%）

三、討論

醫(yī)療技術(shù)水平是社會(huì)發(fā)展水平的真實(shí)反映，并且生物醫(yī)學(xué)正在快速發(fā)展，并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷推廣[4]。為滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需要，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，各大院校應(yīng)重點(diǎn)考慮如何提升帶教效果，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教重點(diǎn)與難點(diǎn)的教育，提升學(xué)生的綜合能力。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，在該教學(xué)過(guò)程中，教師通過(guò)為學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)題，為學(xué)生搭建完整教學(xué)場(chǎng)景的方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考[5]。該教學(xué)方式應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，尊崇以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。在該教學(xué)模式下，學(xué)生提出問(wèn)題、思考問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力能得以有效提升，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W(xué)生的需求一致，采用該教學(xué)方式能培養(yǎng)出適合社會(huì)發(fā)展需求的優(yōu)質(zhì)青年[6]。

骨科臨床教學(xué)是較為復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容較為豐富，涵蓋解剖學(xué)、生物學(xué)、普外科以及病理生理等多方面學(xué)科知識(shí)，該學(xué)科具有較強(qiáng)交叉性。加之骨科臨床學(xué)習(xí)中涉及多種實(shí)踐操作，對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力以及思維能力要求較高。為此，該學(xué)科也是醫(yī)學(xué)生面臨的難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。將PBL教學(xué)方式應(yīng)用于骨科臨床帶教教學(xué)中，對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量有積極意義。在該教學(xué)模式下，學(xué)生能積極接受教師的引導(dǎo)，在思考中對(duì)所學(xué)知識(shí)以及問(wèn)題做出正確判斷，能達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，批判性思維能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，教學(xué)滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床帶教中效果較佳，有利于提升學(xué)生成績(jī)，鍛煉學(xué)生思維能力，學(xué)生更容易接受。產(chǎn)生該情況的主要原因能從以下幾方面入手分析。第一，PBL教學(xué)過(guò)程中，教師更加關(guān)注學(xué)生的興趣所在，針對(duì)學(xué)生感興趣的問(wèn)題入手，為學(xué)生提供教學(xué)工作。該教學(xué)方式下，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)。同時(shí)，該教學(xué)過(guò)程中多采用小組合作的方式完成教育工作，學(xué)生在小組合作中期合作意識(shí)以及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)得以提升，有利于拓展學(xué)生的思維，促使學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及思維能力有積極作用。第二，PBL教學(xué)過(guò)程中，教師更加注重學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生在這一教學(xué)干預(yù)下，不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是更加主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中。在主動(dòng)參與中，學(xué)生能體會(huì)到教學(xué)工作中的新鮮感，并且鍛煉了學(xué)生的思維能力。第三，PBL教學(xué)方式下，教師以案例的形式引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況主動(dòng)分析問(wèn)題，并解決問(wèn)題。可以說(shuō)，教學(xué)案例是PBL教學(xué)方式中的重點(diǎn)。教師以病例為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生深入分析，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并從中尋找到病例的典型特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)本質(zhì)性問(wèn)題，并進(jìn)一步制定解決方案。這一過(guò)程是學(xué)生思維方式形成的過(guò)程，學(xué)生單向思維方式得以轉(zhuǎn)變，形成多向思維。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，學(xué)生獲取知識(shí)的能力得以提升，可以結(jié)合實(shí)際情況分析病例，并熟練應(yīng)用骨科臨床知識(shí)。第四，PBL教學(xué)方式下，教師帶領(lǐng)學(xué)生通過(guò)小組合作的方式完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生在教學(xué)中人際交往能力得以提升，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作中互相交流，整合對(duì)方的意見(jiàn)，并在教學(xué)互動(dòng)中與教師合作，教師也在潛移默化中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生影響。師生之間互相分享優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果以及學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在這一基礎(chǔ)上得到有效提升。此外，該教學(xué)方式對(duì)教師提出了更高的要求，要求教師投入更多的精力，從寫(xiě)方面入手，對(duì)每一節(jié)課的細(xì)節(jié)進(jìn)行推敲，思考學(xué)生在學(xué)習(xí)中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，并做好充分準(zhǔn)備，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。PBL教學(xué)方式不僅有利于教學(xué)質(zhì)量的提升，更有利于提升教師的帶教意識(shí)以及帶教水平，讓教師從被動(dòng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)教學(xué)，以從根本上解決教學(xué)質(zhì)量不高的情況。

但在整個(gè)帶教教學(xué)中，仍存在一定問(wèn)題，亟需解決。第一，部分學(xué)生自制能力較差，或者部分學(xué)生自律性不足，還有些學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握能力不足，在其討論過(guò)程中可能會(huì)存在無(wú)話(huà)可說(shuō)的情況，嚴(yán)重影響PBL教學(xué)效果。第二，教學(xué)過(guò)程中，缺乏對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教書(shū)籍的應(yīng)用，教師參考書(shū)籍也存在缺失情況，這種情況對(duì)于教學(xué)過(guò)程中課堂病例討論的選擇效果等產(chǎn)生一定的影響。并且，在教學(xué)范圍不斷擴(kuò)大的背景下，教學(xué)質(zhì)量也受到了一定的影響。臨床帶教教學(xué)中需要借助更加專(zhuān)業(yè)的硬件設(shè)備完成教學(xué)工作，并提升教學(xué)內(nèi)容的形象化。此外，PBL教學(xué)方式放緩了教學(xué)進(jìn)度，在教學(xué)速度有限的情況下更需要提升教學(xué)質(zhì)量，這也是當(dāng)前各個(gè)院校開(kāi)展骨科臨床教學(xué)工作中應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)骨科臨床帶教教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)方式，能有效提升學(xué)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，提升學(xué)生尋找真相、開(kāi)放思想等批判思維能力，能提升學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意程度，故具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。