聶則歡 帥 逸

(中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔科，江蘇省南京市 210000)

非洲各國(guó)是我國(guó)提出的共建“一帶一路”倡議的重要合作伙伴，“一帶一路”項(xiàng)目的順利實(shí)施離不開(kāi)我國(guó)援非專(zhuān)家的辛勤付出。援非醫(yī)療保障體系是保證我國(guó)援非專(zhuān)家身心健康及高效開(kāi)展工作的重要基礎(chǔ)，其中口腔保健及醫(yī)療是該體系的重要組成部分。目前，我國(guó)援非任務(wù)地多為不發(fā)達(dá)國(guó)家，援非專(zhuān)家面臨諸如生活環(huán)境不佳、衛(wèi)生條件較差、醫(yī)療資源匱乏、工作壓力較大等多方面問(wèn)題[1-2]，這導(dǎo)致其口腔疾病的發(fā)生率居高不下[2]。此外，熱帶傳染病的首發(fā)癥狀或伴隨癥狀常為口腔病損[3-5]，漏診或誤診口腔病損均有可能導(dǎo)致熱帶傳染病疫情的蔓延。因此，本研究對(duì)援助坦桑尼亞(簡(jiǎn)稱(chēng)“援坦”)的138名專(zhuān)家的口腔疾病發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在更好地掌握我國(guó)援非專(zhuān)家的口腔疾病狀況，針對(duì)性地提供醫(yī)療物資和技術(shù)保障，提高對(duì)援非專(zhuān)家口腔疾病的診療服務(wù)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以坦桑尼亞六大城市(達(dá)累斯薩拉姆市、多多馬市、姆萬(wàn)扎市、阿魯沙市、坦噶市、桑給巴爾島)為調(diào)查地區(qū)，于2020年1月5～19日采用隨機(jī)抽樣法抽取援坦專(zhuān)家138名，其中男性114名、女性24名，援助發(fā)達(dá)地區(qū)(達(dá)累斯薩拉姆市)73名、援助不發(fā)達(dá)地區(qū)(多多馬市、姆萬(wàn)扎市、阿魯沙市、坦噶市、桑給巴爾島)65名；年齡22～64(37.5±10.5)歲，在坦桑尼亞工作時(shí)間均為6個(gè)月以上。

1.2 研究方法 本研究以第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[6]為參考，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)口腔健康檢查和問(wèn)診的方式，采集被調(diào)查者援坦期間的口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)生情況，主要包括齲齒、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、日光性唇炎、智齒冠周炎、頜面部外傷、牙列缺損、磨牙癥、顳下頜關(guān)節(jié)病，以及熱帶傳染病相關(guān)的口腔病損。同時(shí)采集上述口腔疾病的發(fā)生對(duì)被調(diào)查者援坦工作的影響情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 援坦專(zhuān)家口腔疾病的總體發(fā)生率 138名援坦專(zhuān)家中，牙齦炎的發(fā)生率為65.94%，位居第一；齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)生率均高于30%；楔狀缺損、牙周炎的發(fā)生率均高于20%；牙列缺損、牙髓炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、日光性唇炎、智齒冠周炎、磨牙癥的發(fā)生率均高于10%；根尖周炎和頜面部外傷的發(fā)生率低于10%；熱帶傳染病伴隨的口腔病損發(fā)生率為2.90%。見(jiàn)表1。

表1 援坦專(zhuān)家口腔疾病的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 不同性別、不同地區(qū)援坦專(zhuān)家口腔疾病發(fā)生率的比較 上述口腔疾病及熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損在男性和女性援坦專(zhuān)家中的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。援助發(fā)達(dá)地區(qū)援坦專(zhuān)家的齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、智齒冠周炎均低于援助不發(fā)達(dá)地區(qū)的援坦專(zhuān)家(均P<0.05)。援助不發(fā)達(dá)地區(qū)援坦專(zhuān)家的熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損發(fā)生率高于援助發(fā)達(dá)地區(qū)的援坦專(zhuān)家，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 口腔疾病對(duì)援坦專(zhuān)家工作的影響 138名援坦專(zhuān)家中，有28名(20.29%)專(zhuān)家認(rèn)為口腔疾病曾影響援坦工作，其中男性23名(20.18%)，女性5名(20.83%)；發(fā)達(dá)地區(qū)16名(21.92%)，不發(fā)達(dá)地區(qū)12名(18.46%)。不同性別、不同援助地區(qū)的援坦專(zhuān)家工作在受口腔疾病影響的方面上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.043，P=0.837；χ2=0.254，P=0.614)。見(jiàn)表1。

3 討 論

條件艱苦、工作量大常導(dǎo)致援非專(zhuān)家的生活方式和精神狀態(tài)發(fā)生變化，容易誘發(fā)口腔疾??；加上非洲地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，援非專(zhuān)家出現(xiàn)口腔問(wèn)題后常無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致其口腔疾病的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，援坦專(zhuān)家中，援助發(fā)達(dá)地區(qū)專(zhuān)家的齲齒、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、唇單純皰疹、智齒冠周炎的發(fā)生率均低于援助不發(fā)達(dá)地區(qū)專(zhuān)家(均P<0.05)，提示援非任務(wù)地的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平對(duì)援非專(zhuān)家的口腔健康有影響。但本研究中有關(guān)各類(lèi)口腔疾病的發(fā)生率與張敬雷團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果[2]有所差別，其可能的原因有：(1)樣本來(lái)源差異。張敬雷團(tuán)隊(duì)的調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平發(fā)達(dá)的達(dá)累斯薩拉姆市，而本研究的調(diào)查對(duì)象來(lái)源于6個(gè)城市，除達(dá)累斯薩拉姆市外，其余5個(gè)城市的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平均相對(duì)較低，而當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平會(huì)通過(guò)多方面因素影響援坦專(zhuān)家的口腔健康。(2)援非任務(wù)特點(diǎn)變化。本研究的調(diào)查時(shí)間為2020年，援非任務(wù)的工作量和壓力均高于2010年。有研究證實(shí)，工作壓力可能影響口腔疾病的發(fā)生率[7-8]。(3)疾病調(diào)查譜細(xì)化。某些口腔疾病雖屬同一類(lèi)疾病范疇，例如牙髓炎與根尖周炎、牙齦炎與牙周炎，但其發(fā)生率、防治原則和防治細(xì)節(jié)存在較大差異，故這些口腔疾病的發(fā)生率存在較大差異。(4)醫(yī)療保障日臻完善，結(jié)合熱帶地區(qū)特點(diǎn)增加了部分疾病的檢查。針對(duì)熱帶傳染病高發(fā)的特點(diǎn)，我們特別關(guān)注了熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損，力爭(zhēng)不漏診、不誤診，便于控制熱帶傳染病在口腔科的傳播。此外，考慮到援非任務(wù)地的環(huán)境因素可能影響援非專(zhuān)家的心理狀態(tài)和口腔保健行為，我們?cè)黾恿丝谇患膊〉恼{(diào)查種類(lèi)，包括多種可能與精神心理因素、自然及社會(huì)環(huán)境因素相關(guān)的口腔疾病，例如磨牙癥、顳下頜關(guān)節(jié)病、唇單純皰疹、日光性唇炎、頜面部外傷等。

本研究所調(diào)查的口腔疾病中，有幾類(lèi)可能與援非任務(wù)特點(diǎn)具有相關(guān)性。第一，瘧疾和登革熱伴發(fā)的口腔病損具有一定的發(fā)生率，說(shuō)明熱帶傳染病與口腔健康相關(guān)，這給援坦專(zhuān)家及口腔醫(yī)生提出了警示，不可忽略熱帶傳染病相關(guān)口腔病損，以免延誤熱帶傳染病病情甚至導(dǎo)致疫情蔓延。第二，口腔潰瘍的發(fā)生率較高，主要原因可能有兩個(gè)方面：(1)援非任務(wù)地環(huán)境陌生、各方面條件與國(guó)內(nèi)差距較大，加之工作負(fù)荷較高，導(dǎo)致援非專(zhuān)家長(zhǎng)期處于精神高度緊張的狀態(tài)，容易誘發(fā)口腔潰瘍；(2)非洲地區(qū)新鮮綠葉蔬菜相對(duì)匱乏，導(dǎo)致援非專(zhuān)家維生素營(yíng)養(yǎng)失衡。第三，精神高度緊張同樣可誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)病和磨牙癥。第四，工作量大、休息不佳、新鮮蔬菜攝入不足，均是導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，誘發(fā)唇單純皰疹和智齒冠周炎的危險(xiǎn)因素。第五，非洲地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)中，糖類(lèi)食物占比較高，這可能是誘發(fā)齲齒的潛在危險(xiǎn)因素。第六，非洲地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)、紫外線(xiàn)強(qiáng)度大，是導(dǎo)致日光性唇炎發(fā)病的關(guān)鍵因素。第七，非洲地區(qū)道路狀況差、交通秩序相對(duì)混亂、交通事故頻發(fā)是導(dǎo)致頜面部外傷、牙列缺損的潛在危險(xiǎn)因素；從事建筑工種的援非專(zhuān)家也是頜面部外傷的高發(fā)人群。第八，楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎的發(fā)生雖然與援非任務(wù)特點(diǎn)無(wú)直接相關(guān)性，但由于非洲地區(qū)口腔醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療技術(shù)欠佳，可能間接導(dǎo)致援非專(zhuān)家就診口腔科的意愿降低，從而耽誤或加重已有的口腔疾病。此外，本研究結(jié)果顯示，20.29%的援非專(zhuān)家認(rèn)為口腔疾病曾影響援非工作。綜上，建立口腔醫(yī)療保障體系對(duì)我國(guó)援非任務(wù)的順利執(zhí)行具有重要意義。

因此，在后續(xù)的援非口腔醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)根據(jù)口腔流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)性地做好口腔醫(yī)療物資儲(chǔ)備和醫(yī)療技術(shù)保障工作；(1)重點(diǎn)關(guān)注高發(fā)生率的口腔疾病，確保充足相關(guān)醫(yī)療物資和診療技術(shù)完善。(2)關(guān)注熱帶地區(qū)特殊環(huán)境導(dǎo)致的口腔疾病[4-6]，提前對(duì)援非口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。(3)關(guān)注心理和精神因素誘發(fā)的口腔疾病，定期為援非專(zhuān)家提供心理咨詢(xún)服務(wù)。(4)根據(jù)援非任務(wù)地的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平差異，實(shí)施口腔保健和醫(yī)療的分類(lèi)管理、分層管理。(5)對(duì)援非專(zhuān)家進(jìn)行口腔健康宣教，增強(qiáng)援非專(zhuān)家的口腔健康意識(shí)，并配發(fā)口腔保健用品。

綜上所述，我國(guó)援非專(zhuān)家口腔疾病的發(fā)生率較高，熱帶傳染病伴發(fā)的口腔病損時(shí)有發(fā)生，援助任務(wù)地的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平影響援非專(zhuān)家口腔疾病的發(fā)生率。在后續(xù)的援非醫(yī)療任務(wù)中，應(yīng)根據(jù)上述口腔疾病的特點(diǎn)，針對(duì)性地提供口腔醫(yī)療物資和技術(shù)保障，以期更好地為援非專(zhuān)家提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，保證援非任務(wù)的順利開(kāi)展。