陳 雪 肖小明 蘇字芳 江蕙蕓 蔡始景 丘小霞

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣西南寧市 530002； 2 防城港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西防城港市 538001)

母乳喂養(yǎng)益處眾多，例如可防治兒童分泌性中耳炎[1]，減少兒童咬合不正[2]，降低嬰兒過(guò)敏性疾病[3]和新生兒壞死性小腸炎[4]的發(fā)生率，為嬰幼兒提供發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)嬰幼兒免疫力[5]，促進(jìn)親子關(guān)系，促進(jìn)嬰幼兒腸道健康[6]和智力發(fā)展[7]等。2021年世界母乳周的主題是“保護(hù)母乳喂養(yǎng)，共同承擔(dān)責(zé)任”。WHO建議完全母乳喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)不少于6個(gè)月，混合母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲或2歲以上[8]。2016年全球母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，嬰兒出生1 h母乳喂養(yǎng)率為45%，出生后6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為40%,有74%的嬰兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)至1歲，有46%的嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)至2歲[9]。2020年我國(guó)母乳喂養(yǎng)率隨經(jīng)濟(jì)上升呈下降趨勢(shì)，6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為14.1%，12～14月齡嬰幼兒的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為59.1%，24～26月齡嬰幼兒的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為19.5%[10]。由此可見，我國(guó)12月齡嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)數(shù)據(jù)與分析部報(bào)告的全球12月齡嬰幼兒持續(xù)母乳喂養(yǎng)率(74%)[9]仍有較大差距。本研究旨在調(diào)查12月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的影響因素，為提高母乳喂養(yǎng)率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2021年6月～12月，采用整群抽樣法抽取于防城港市28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的1 332名2～3歲幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷1 332份，剔除重要信息未填寫完整或不確定的問(wèn)卷后，收回有效問(wèn)卷1 084份，有效問(wèn)卷率為81.4%。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 組建由廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院和廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院防城港院區(qū)兒童保健醫(yī)師、流行病學(xué)研究員組成的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)專家組，采用專家組編寫的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括12月齡母乳喂養(yǎng)情況、幼兒性別、家庭居住地、家庭中子女?dāng)?shù)量、父母年齡、父母文化程度、父母職業(yè)情況、出生史、出生后第一口食物、出生后開始吃母乳時(shí)間、出生后添加輔食時(shí)間、排便情況、過(guò)敏史等，共16個(gè)項(xiàng)目。由調(diào)查員對(duì)幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行逐一詢問(wèn)。12月齡母乳喂養(yǎng)定義：幼兒12月齡時(shí)，除了吃含有營(yíng)養(yǎng)和能量的流質(zhì)、半固體或固體食，仍繼續(xù)攝入母乳。

1.3 質(zhì)量控制 首先，本課題成立了促進(jìn)母乳喂養(yǎng)專家組，專家組對(duì)調(diào)查表中的內(nèi)容和選項(xiàng)做好釋義，將調(diào)查表及釋義合訂成問(wèn)卷手冊(cè)。由專家組統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，保證按照規(guī)范進(jìn)行調(diào)查。其次，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整和解決。最后進(jìn)行正式調(diào)查，調(diào)查時(shí)，調(diào)查員向家長(zhǎng)仔細(xì)說(shuō)明調(diào)查表中的所有項(xiàng)目，做好解釋，逐一詢問(wèn)得到答復(fù)后認(rèn)真填寫；問(wèn)卷收回前，調(diào)查員再次檢查所有項(xiàng)目是否填寫完整；問(wèn)卷收回后，由另一名調(diào)查員重新檢查，如有錯(cuò)漏，通過(guò)再次訪問(wèn)或電話聯(lián)系家長(zhǎng)進(jìn)行核對(duì)。原始資料經(jīng)復(fù)核后錄入計(jì)算機(jī)，核對(duì)糾錯(cuò)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)分析12月齡嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 12月齡母乳喂養(yǎng)情況 在1 084名2～3歲幼兒中，有346名幼兒母乳喂養(yǎng)至12月齡，12月齡母乳喂養(yǎng)率為31.9%。將母乳喂養(yǎng)的12月齡幼兒設(shè)為觀察組(346名)，將無(wú)母乳喂養(yǎng)的12月齡幼兒設(shè)為對(duì)照組(738名)。

2.2 兩組幼兒一般資料的比較 兩組幼兒的家庭居住地、母親年齡、父親年齡、出生后第一口食物、出生后開始吃母乳時(shí)間、出生后添加輔食時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組幼兒一般資料的比較[n(%)]

續(xù)表1

2.3 12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素 將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，12月齡母乳喂養(yǎng)情況(12月齡母乳喂養(yǎng)=1，12月齡無(wú)母乳喂養(yǎng)=0)作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，家庭居住地、母親年齡、出生后第一口食物、出生后添加輔食時(shí)間是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 12月齡母乳喂養(yǎng)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究對(duì)2～3歲幼兒進(jìn)行12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素調(diào)查，結(jié)果顯示12月齡母乳喂養(yǎng)率為31.9%，與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)數(shù)據(jù)與分析部報(bào)告的74%[9]、李妞妞等[10]報(bào)告的59.1%差距較大，而與武華紅等[11]報(bào)告的城區(qū)36.1%、郊區(qū)29.9%較接近。上述研究結(jié)果存在差異的原因可能與研究對(duì)象所在地區(qū)不同有關(guān)，不同地區(qū)在經(jīng)濟(jì)、文化、家庭養(yǎng)育條件及家庭成員對(duì)母乳的認(rèn)知方面存在差異，而這些差異會(huì)直接影響持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組家庭居住地為城市的比例高于對(duì)照組，家庭居住地為12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)，這與武華紅等[11]的調(diào)查結(jié)果相似。出現(xiàn)該結(jié)果的可能原因是，“母嬰室”多見于一線城市[12]，郊區(qū)或鄉(xiāng)村幾乎沒(méi)有，郊區(qū)或鄉(xiāng)村的母乳喂養(yǎng)相關(guān)公共資源不足。本研究中母親年齡也是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。Ekstr?m等[13]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡越大，其對(duì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的積極性越高，黃永玲等[14]也發(fā)現(xiàn)母親年齡越大則母乳喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)越長(zhǎng)，這與本研究的結(jié)果相似。此外，本研究結(jié)果顯示，12月齡母乳喂養(yǎng)還與嬰兒出生后第一口食物的種類有關(guān)，出生后第一口食物為母乳更有利于嬰幼兒母乳喂養(yǎng)至12月齡(P<0.05)。如果嬰幼兒出生后立即與母親分開，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教不到位，按風(fēng)俗習(xí)慣等原因給嬰幼兒喂糖水或配方奶粉，可能會(huì)影響嬰幼兒的嗅覺(jué)、味覺(jué)刺激，以及對(duì)食物的記憶及偏好。而這些早期感官體驗(yàn)確立的食物偏好，不利于持續(xù)母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行[15]。 本研究結(jié)果還顯示，嬰幼兒出生后6個(gè)月以上添加輔食較出生后4～6個(gè)月添加輔食更利于母乳喂養(yǎng)至12月齡(P<0.05)。較晚添加輔食會(huì)讓嬰幼兒對(duì)母親形成情感依戀，進(jìn)而延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，但輔食添加過(guò)晚，會(huì)影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。如何既讓母親在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)添加輔食又不影響嬰幼兒對(duì)母親形成情感依戀，進(jìn)而延長(zhǎng)持續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，仍需要進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，家庭居住地、母親年齡、出生后第一口食物、出生后添加輔食時(shí)間是12月齡母乳喂養(yǎng)的影響因素。12月齡母乳喂養(yǎng)關(guān)系著嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，衛(wèi)生保健工作人員應(yīng)廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，定期指導(dǎo)家長(zhǎng)解決母乳喂養(yǎng)遇到的常見問(wèn)題，保障嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。嬰幼兒出生6個(gè)月后添加適宜充足的輔食，同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至幼兒2歲或以上，是促進(jìn)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要措施。