洪彩煌

泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

食管癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，主要以血液及淋巴結(jié)為途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，且發(fā)病率高、病情進(jìn)展快速、預(yù)后差，嚴(yán)重者可伴有吞咽功能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；早期患者如未得到及時準(zhǔn)確的診斷，可導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)治療時間，不利于改善生存質(zhì)量及預(yù)后[1-2]。食管癌的診斷方法主要包括拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查、食管鏡檢查及影像學(xué)檢查等。其中，影像學(xué)檢查高效、便捷，且可清晰展示組織結(jié)構(gòu)的改變情況，不會給患者造成不適[3]。X線鋇餐造影檢查與CT掃描是臨床常用的兩種影像學(xué)檢查方法。X線鋇餐造影檢查可確診癌變位置、大小及類型，清晰顯示食管擴(kuò)張及病變的形態(tài)，且對患者體內(nèi)部分早期細(xì)小病變的靈敏度較高；但針對食管黏膜損傷的篩查需經(jīng)CT掃描確定其類型，顯示鄰近組織是否被浸潤，判斷鄰近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。但CT掃描對食管組織結(jié)構(gòu)病變的檢出率不高，難以診斷黏膜下層早期癌腫[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接慩線鋇餐造影與CT檢查在食管癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年2月在我院行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的90例食管癌患者的臨床資料。其中，男46例，女44例；年齡60～75歲，平均(67.59±6.83)歲；病程2～10個月，平均(7.26±2.43)個月；病變位置：食道上段29例，食道中段31例，食道下段30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》(第9版)中食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)手術(shù)檢查確診；無食管瘺疾??；未接受過胸部放療或化療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能障礙；合并其他惡性腫瘤；存在精神疾病、認(rèn)知或溝通障礙。

1.2 方法

所有患者均行X線鋇餐造影檢查與CT掃描檢查；檢查前，患者禁食8 h以上。

X線鋇餐造影檢查：患者吞服1.5 g/ml硫酸鋇混懸液(鋇水比例為3︰1，鋇劑的濃度為200%)，吞服后選用數(shù)字化X射線機(jī)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號SONTU100-FM)進(jìn)行檢查；檢查時，患者取站立位，從其正側(cè)斜位開始?xì)怃^雙重造影檢查，于每次吞服瞬間拍攝圖像，整理收集有效影像資料。

CT掃描檢查：儀器選用飛利浦新代32層CT機(jī)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號Ingenuity Flex 32)；檢查前，患者吞服1.5%泛影葡糖胺發(fā)泡劑(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059246，規(guī)格：100 ml︰60 g)50 ml，以擴(kuò)張食管；患者取仰臥位，設(shè)置平掃層距為5 mm，層厚為5 mm，增強(qiáng)掃描層距為5 mm，掃描范圍為從肺尖部至膈頂部；對于病變部位位于食管上端的患者，需增強(qiáng)掃描頸部，對于病變部位為食管下段的患者，需增強(qiáng)掃描腹部。

以上檢查均由同1名資深影像醫(yī)師進(jìn)行操作與評估。

1.3 食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科學(xué)》[5]與《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》[6]關(guān)于食管癌的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分期；(1)X線：早期，食管靜脈曲張，表現(xiàn)為食管下段黏膜皺襞稍寬或略為遷曲，食管邊緣呈毛刺狀，存在小充盈缺損與小龕影，局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留；中晚期，食管中下段黏膜皺襞有明顯增寬、迂曲的趨勢，有蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，蠕動消失、黏膜紊亂，且伴有食管管腔擴(kuò)張、張力降低、鋇劑排空延遲，存在不規(guī)則充盈缺損或龕影。(2)CT掃描：早期，患者胸骨后常有明顯不適，有燒灼感及類似針刺感，或拉扯痛感，且進(jìn)食緩慢、滯留，有輕度哽噎感；中晚期，食管局部管壁不規(guī)則增厚或呈腫塊樣，可顯示縱隔淋巴結(jié)有無增大及肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶，同時顯示下段食管周圍血管增粗、增多，門靜脈側(cè)支血管迂曲擴(kuò)張及有肝硬化表現(xiàn)。

1.4 評價指標(biāo)

(1)統(tǒng)計手術(shù)檢查、X線鋇餐造影檢查及CT掃描結(jié)果。(2)計算X線鋇餐造影、CT掃描診斷食管癌分期的結(jié)果及準(zhǔn)確度。(3)比較分析X線鋇餐造影檢查與CT掃描診斷食管癌分期的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，一致性采用Weightedkappa系數(shù)分析，0.80

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，90例患者中，確診為早期食管癌31例，中、晚期食管癌59例。

2.2 不同檢查方法診斷食管癌分期的結(jié)果及準(zhǔn)確度

X線鋇餐造影檢查結(jié)果顯示，90例患者中，早期食管癌27例，中、晚期食管癌58例，準(zhǔn)確度分別為87.10%(27/31)、98.31%(58/59)；CT掃描結(jié)果顯示，早期食管癌26例，中、晚期食管癌58例，準(zhǔn)確度分別為83.87%(26/31)、98.31%(58/59)。X線鋇餐造影檢查與CT掃描診斷食管癌分期的準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.013，P=0.909)，見表1～2。

表1 X線鋇餐造影檢查診斷食管癌分期的結(jié)果及準(zhǔn)確度(例)

表2 CT掃描診斷食管癌分期的結(jié)果及準(zhǔn)確度(例)

2.3 不同檢查方法診斷食管癌分期結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，X線鋇餐造影檢查診斷食管癌分期的Kappa值為0.721，P<0.001；CT掃描診斷食管癌分期的Kappa值為0.742，P<0.001；兩種檢查方法診斷食管癌分期的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性均較強(qiáng)。

3 討論

食管癌的組織學(xué)分型通常包括鱗狀細(xì)胞癌與腺癌，高發(fā)于食管中下段位置。不良的飲食和生活習(xí)慣、遺傳、環(huán)境污染等因素均為誘發(fā)食管癌的主要原因[7]。在食管癌的臨床治療過程中，早期診斷至關(guān)重要，可為治療獲取最佳時機(jī)，有效控制患者病情。因此，尋找科學(xué)、可靠的檢查方式對早期診斷與治療食管癌具有積極意義。X線檢查能夠顯示患者病變大小、形態(tài)，且操作較為簡單，患者痛苦少，費(fèi)用不高；CT檢查可通過三維成像技術(shù)清晰顯示病變大小、部位。本研究結(jié)果顯示，X線鋇餐造影檢查與CT掃描診斷食管癌分期的準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩種檢查方法診斷食管癌分期的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的一致性均較強(qiáng)；X線鋇餐造影檢查早期食管癌準(zhǔn)確度高于CT掃描。其原因為，X線鋇餐造影可較為清晰地顯示腔內(nèi)病灶的一系列特征性表現(xiàn)，還可觀察病變區(qū)黏膜的多種變化，并準(zhǔn)確及時地檢測出龕影和充盈缺損所在部位，對早期細(xì)小病變靈敏度較高，有利于觀察患者管腔內(nèi)的病變狀況，可顯示管壁的動力學(xué)病變情況[8]；CT掃描具有精準(zhǔn)性、分辨力較高的特點，可清晰觀察器官組織斷層，準(zhǔn)確全面顯示癌腫大小、轉(zhuǎn)移路徑、擴(kuò)散范圍及周圍浸潤程度，還可反映病變與周圍器官的關(guān)系，從而判斷腫瘤是否侵犯縱膈，是否存在淋巴結(jié)腫大等情況[9]。

綜上所述，X線鋇餐造影與CT掃描在食管癌診斷中均有較高的應(yīng)用價值；X線鋇餐造影在早期食管癌診斷中的效果更為顯著，CT掃描可為食管癌分期診斷提供重要的參考依據(jù)。