公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的困境及應(yīng)急方案研究

蘇文杰，劉江潔，王艷麗

1. 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院辦公室，山東煙臺 265400；2. 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院人事科，山東煙臺 265400

公立綜合醫(yī)院作為地區(qū)重要醫(yī)療保障及服務(wù)管理體系，積極加強(qiáng)公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作及完善應(yīng)急方案，有利于提高公立綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力。且從本質(zhì)角度來看，公立綜合醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的重要組成部分，其應(yīng)急管理工作及應(yīng)急方案制訂直接關(guān)系到社會穩(wěn)定和發(fā)展[1]。目前，部分公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理能力仍存在諸多問題亟待解決，無法充分發(fā)揮衛(wèi)生應(yīng)急管理工作中的基本優(yōu)勢的同時，直接影響到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作的有序開展。對此，本文就公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的困境及應(yīng)急方案展開討論，以期解決當(dāng)前公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的困境，提供完善應(yīng)急方案，為公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理效率提升提供參考[2]。

1 公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的困境

因公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制尚不健全，導(dǎo)致公立綜合醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件中處置效率低的現(xiàn)象頻發(fā)。應(yīng)急管理機(jī)制作為保障公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作效率的基礎(chǔ)，其中，信息化系統(tǒng)是公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理發(fā)展的重要因素，多數(shù)公立綜合醫(yī)院雖然建立了信息化管理部門，但尚未對專門技術(shù)人員展開應(yīng)急管理工作的培訓(xùn)，導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件下信息化工作實(shí)施與協(xié)調(diào)難度加大。此外，部分公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理信息化建設(shè)缺乏完善性，造成海量信息資源浪費(fèi)，嚴(yán)重影響應(yīng)急管理水平的提升[3]。且從應(yīng)急方案制定來看，我國多數(shù)公立醫(yī)院應(yīng)急方案制訂不詳實(shí)，應(yīng)急方案作為公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的重要指導(dǎo)，通過制訂、完善應(yīng)急方案，可在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有序進(jìn)行。但多數(shù)公立醫(yī)院應(yīng)急方案制訂缺乏成熟性，加之應(yīng)急演練次數(shù)較少，導(dǎo)致應(yīng)急方案存在諸多問題亟待完善[4-6]。

2 解決公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作的困境

2.1 完善應(yīng)急管理體制

完善應(yīng)急管理體制對于公立綜合醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力具有促進(jìn)意義。具體完善體制如下。

①公立綜合醫(yī)院應(yīng)建立并完善公共衛(wèi)生監(jiān)控體系。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員了解各種傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，充分掌握傳染源、傳播途徑、易感人群等應(yīng)急管理知識。并對門診部、急診患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，預(yù)防各種公共衛(wèi)生事件發(fā)生的同時，建立追蹤風(fēng)險(xiǎn)評價機(jī)制。

②建立完善監(jiān)控、防范體系。進(jìn)一步加大公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理中期階段的設(shè)備、材料及人員投入力度。增加傳染科轉(zhuǎn)移室、留觀室，建立全方位、全周期的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系[7]。

③根據(jù)“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則對公立綜合醫(yī)院科學(xué)規(guī)劃。如門診設(shè)等候區(qū)、緊急情況出口、醫(yī)護(hù)人員專用出口，醫(yī)生與患者分別設(shè)置，繼而保障公立綜合醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理工作有序進(jìn)行。

2.2 規(guī)范醫(yī)院應(yīng)急信息化流程

公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理對公眾生活、社會穩(wěn)定產(chǎn)生較大影響。公共衛(wèi)生事件中，公立綜合醫(yī)院應(yīng)變能力、影響力關(guān)系到應(yīng)急管理總體效果，也關(guān)系到城市穩(wěn)定。所以，針對公立醫(yī)院公共衛(wèi)生事件中因信息質(zhì)量不高或應(yīng)急管理能力不強(qiáng)等問題進(jìn)行優(yōu)化，通過構(gòu)建合理、完善的應(yīng)急管理過程標(biāo)準(zhǔn)化管理系統(tǒng)，以此提高公共衛(wèi)生事件輿論控制力度及有效解決應(yīng)急管理資源匱乏等問題[8]。對此，應(yīng)積極構(gòu)建完善信息化管理機(jī)制，進(jìn)而保障公立醫(yī)院應(yīng)急信息化管理規(guī)范發(fā)展。具體如下。

①建立完善公立綜合醫(yī)院緊急事件協(xié)同處理機(jī)制，在分析當(dāng)前公立綜合醫(yī)院管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于信息、無線、衛(wèi)星等技術(shù)公共醫(yī)療資源共享平臺，對可能出現(xiàn)災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件進(jìn)行預(yù)警，并向上級報(bào)告。

②建立應(yīng)急物資區(qū)域聯(lián)合運(yùn)作模型。政府應(yīng)構(gòu)建區(qū)域化應(yīng)急物資聯(lián)系信息平臺，將公立綜合醫(yī)院等多個行業(yè)優(yōu)勢進(jìn)行整合，要將公共信息力量發(fā)揮到最大，通過強(qiáng)化合作配合及物資整合，構(gòu)建出協(xié)調(diào)高效溝通與管理機(jī)制。

2.3 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)

面對復(fù)雜多變的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，通過加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)有利于第一時間響應(yīng)指揮體系，通過技術(shù)部署應(yīng)急工作，可保障醫(yī)院各部門在最短時間內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)。對此，可通過建立應(yīng)急管理部門，如：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、專家組、臨床救治組、院內(nèi)傳染防控組、消毒隔離組、后勤保障組、機(jī)動支援組等。通過高效、精準(zhǔn)的溝通協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)應(yīng)急隊(duì)員對自身應(yīng)急工作有清晰認(rèn)識。目前各科室部門工作人員主要以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)為主，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員不具備應(yīng)急管理知識，導(dǎo)致應(yīng)急管理效率下降。對此，公立綜合醫(yī)院應(yīng)該從不同角度加強(qiáng)應(yīng)急管理人才建設(shè)。同時，公立綜合醫(yī)院應(yīng)急管理工作內(nèi)容廣泛，不僅要求具備相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對及處理知識，還要具備臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生管理等相關(guān)專業(yè)知識。對此，醫(yī)院應(yīng)加大人員培訓(xùn)力度，通過提高應(yīng)急隊(duì)伍人才建設(shè)，以此為公立醫(yī)院應(yīng)急管理質(zhì)量提升奠定良好基礎(chǔ)[9]。

3 制定應(yīng)急方案的路徑

3.1 應(yīng)急監(jiān)測

公立綜合醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建健全的應(yīng)急監(jiān)測機(jī)制，對傳染病患者、疑似患者密切接觸者、病原攜帶者以及與之有關(guān)人員所在場所、物品進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。公立綜合醫(yī)院各個科室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的基本單元，科室醫(yī)護(hù)人員都有監(jiān)測責(zé)任及上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的義務(wù)。具體如下。

①公立綜合醫(yī)院在對受傳染部位、物體進(jìn)行環(huán)境取樣的基礎(chǔ)上，依據(jù)樣品檢測結(jié)果，將疑似患者密切接觸者、病原攜帶者作為重點(diǎn)對象，設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)位，并安排專門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全檢查，并督促患者保持安全距離。

②做好監(jiān)測登記，并以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，采取合適應(yīng)對措施。公立綜合醫(yī)院應(yīng)通過通信手段，將可能出現(xiàn)傳染和傳播人員姓名、地址、時間和人數(shù)等信息及時匯報(bào)給疾病控制中心[10-11]。

③在現(xiàn)場處理過程中貫徹“日匯報(bào)，日匯總”分析研判政策，全方位尋找和解決現(xiàn)場處理中缺陷，及早發(fā)現(xiàn)苗頭問題，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處理效率。

④使用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，將有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息及時上報(bào)給所在區(qū)疾病預(yù)防控制部門，并將上報(bào)時間控制在2 h 之內(nèi)。

⑤公立綜合醫(yī)院還應(yīng)該配合疾控部門，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理工作。

3.2 應(yīng)急指揮

公立綜合醫(yī)院應(yīng)對自身在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作中的作用有充分認(rèn)識，通過成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)對公立綜合醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生應(yīng)急管理工作進(jìn)行指揮，并根據(jù)工作需要對成員結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。如：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組中，由傳染科主任兼任組長，由設(shè)備科負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)科負(fù)責(zé)人、護(hù)理部負(fù)責(zé)人、藥材科負(fù)責(zé)人、總務(wù)科負(fù)責(zé)人、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人、信息科負(fù)責(zé)人和其他有關(guān)人員組成。公立綜合醫(yī)院辦公室職責(zé)應(yīng)按領(lǐng)導(dǎo)小組要求，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評估，在評估結(jié)果基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)應(yīng)急管理方案。同時，積極協(xié)調(diào)各部門負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步提高應(yīng)急指揮管理制度[12-13]。醫(yī)院立足于“以人為本，平戰(zhàn)結(jié)合”的指導(dǎo)思想建立“橫向到底，縱向到邊”的醫(yī)院應(yīng)急管理體系，成立由院長為組長，各分管院長為副組長，各職能科室為組員的醫(yī)院應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，小組下設(shè)應(yīng)急管理辦公室共3 人負(fù)責(zé)日常文件事務(wù)處理，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，應(yīng)急辦立即轉(zhuǎn)為應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)其他部門進(jìn)行應(yīng)急處置。

3.3 應(yīng)急管理

為有效預(yù)防及準(zhǔn)確掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，公立綜合醫(yī)院應(yīng)該明確意識到自身所承擔(dān)基礎(chǔ)信息報(bào)告、排查、配合流調(diào)等職責(zé)。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，要對醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)場所、人群展開全面排查，阻止突發(fā)公共衛(wèi)生事件擴(kuò)大。為提升應(yīng)急管理效率，公立綜合醫(yī)院應(yīng)以常規(guī)應(yīng)急隔離、全面排查作業(yè)為基礎(chǔ)，定期對流動區(qū)域、公共場所重點(diǎn)場所進(jìn)行消毒，如樓梯間、電梯間、垃圾桶等。具體如下。

（1）急性食物中毒、疑似食物中毒衛(wèi)生事件。①公立綜合醫(yī)院應(yīng)該立刻使用電話或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在2 h 內(nèi)，將食物中毒事件地址、事件、疑似食物、單位名稱、中毒人數(shù)等信息，向疾控部門和市政府匯報(bào)，協(xié)助政府對供餐單位進(jìn)行調(diào)查，并讓單位生產(chǎn)經(jīng)營活動暫停。②積極對患者進(jìn)行治療，對造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）食品、工具、原料、設(shè)備以及現(xiàn)場進(jìn)行保存。③疾控部門調(diào)查工作進(jìn)入適當(dāng)階段，按照疾控部門要求，向他們提供造成食物中毒（或疑似造成食物中毒）相關(guān)材料與樣本。

（2）急性職業(yè)中毒、疑似急性職業(yè)中毒衛(wèi)生事件。①公立綜合醫(yī)院應(yīng)該通過電話、互聯(lián)網(wǎng)直報(bào)系統(tǒng)等最快速通信方式，向市政府、疾控部門報(bào)告出現(xiàn)急性職業(yè)中毒、疑似急性職業(yè)中毒衛(wèi)生事件地址、人數(shù)、事件、單位名稱、疑似化學(xué)毒物等信息，并將報(bào)告時限控制在2 h 之內(nèi)。②對患者采取積極態(tài)度，及時與有關(guān)部門溝通，讓患者停止繼續(xù)釋放和吸收化學(xué)毒物，迅速將懷疑患者從中毒環(huán)境中轉(zhuǎn)移，協(xié)助當(dāng)?shù)卣?、疾控部門收集急性職業(yè)中毒和疑似急性職業(yè)中毒相關(guān)信息，并將其以報(bào)告方式進(jìn)行匯總，并對其進(jìn)行分散隔離，編制職業(yè)衛(wèi)生安全宣傳資料，提升群眾職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)意識。

（3）群體性不明緣由疾病。①公立綜合醫(yī)院應(yīng)向疾控部門將發(fā)生群體性不明原因疾病進(jìn)行報(bào)告，將群體性不明原因疾病患者例數(shù)、發(fā)病癥狀、發(fā)病位置、發(fā)病單位名稱、發(fā)病時間等進(jìn)行匯總。②尚未得到上級通知之前，公立綜合醫(yī)院有權(quán)對患者進(jìn)行隔離和治療。③上級部門抵達(dá)后，要協(xié)助疾控部門、市政府做好信息收集、報(bào)告以及公共衛(wèi)生措施落實(shí)、人員分散隔離等工作。

為進(jìn)一步提高應(yīng)急救援能力，醫(yī)院應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療設(shè)施及運(yùn)輸保障?？稍卺t(yī)院設(shè)立直升機(jī)停機(jī)坪，并在各病房設(shè)置應(yīng)急機(jī)動床位，提高全院配有能夠被緊急動用的救護(hù)用車數(shù)量，其中主要涵蓋普通救護(hù)車、重癥監(jiān)護(hù)車、負(fù)壓救護(hù)車。為提高應(yīng)急物資儲備，醫(yī)院于總務(wù)科儲備室、急診倉庫建立兩個綜合應(yīng)急物資儲備庫，在藥劑科倉庫建立應(yīng)急藥品儲備庫，嚴(yán)格依據(jù)應(yīng)急物資儲備要求進(jìn)行入庫、出庫、物品安全保質(zhì)巡檢。

3.4 應(yīng)急演練

公立綜合醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練機(jī)制，以制定應(yīng)急方案為基礎(chǔ)，定期培訓(xùn)、演練并進(jìn)行記錄。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整工作人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測頻次通知》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控應(yīng)急演練流程》等，制訂出相應(yīng)演練計(jì)劃，并將訓(xùn)練計(jì)劃下發(fā)到各部門。醫(yī)院可在每年年初制定應(yīng)急演練計(jì)劃，每次演練前預(yù)先進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案、腳本、評估培訓(xùn)，以“立足實(shí)戰(zhàn)”的情景模擬，充分地提高全院各類人員的應(yīng)急處置效率，為提高應(yīng)急知識能力，醫(yī)院每年派遣救援人員參加院外應(yīng)急培訓(xùn)與應(yīng)急比賽。