羅彤彤，郭遠(yuǎn)瓊

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院教務(wù)科，重慶 402560

黨的十九大提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”的重大決策，將維護(hù)人民的健康已提升至國(guó)家戰(zhàn)略高度[1]，2020 年9 月國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該指導(dǎo)意見(jiàn)的頒布對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求[2]。教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出知識(shí)全面、技能全面、素養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)人才是教育的重點(diǎn)，為確保教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)反饋得到廣泛的應(yīng)用[3]。為響應(yīng)習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)職業(yè)教育會(huì)上所提出的“增強(qiáng)職業(yè)教育適應(yīng)性”的要求[4]，本校做出及時(shí)的教學(xué)改革，確保為國(guó)家源源不斷地輸出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。選取2021年9 月—2022 年7 月重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2020級(jí)7 班45 名學(xué)生和2022 年9 月—2023 年7 月2021級(jí)4 班46 名學(xué)生為研究對(duì)象，在院校結(jié)合模式臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程教學(xué)中采用課后及時(shí)反饋模式，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2020 級(jí)7 班45 名學(xué)生為對(duì)照組，另選取2021 級(jí)4 班46 名學(xué)生為觀察組。對(duì)照組中男13 名，女32 名；年齡19～22 歲，平均（20.33±0.12）歲。觀察組中男15 名，女31 名；年齡19～22 歲，平均（20.21±0.13）歲。對(duì)比兩組學(xué)生的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生對(duì)本研究知情，并自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成學(xué)業(yè)的學(xué)生；②未參加考試的學(xué)生；③未參加調(diào)查問(wèn)卷的學(xué)生。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組學(xué)生采用院校結(jié)合模式 ①制訂教學(xué)計(jì)劃：根據(jù)教學(xué)大綱和課程要求，并結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度安排。②準(zhǔn)備教學(xué)資源：課前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃充分準(zhǔn)備好教材、教具、多媒體等教學(xué)資源[5]。③傳授教學(xué)內(nèi)容：核心課程由教學(xué)醫(yī)院臨床師資進(jìn)行教學(xué)，臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床實(shí)際需求盡可能安排臨床實(shí)踐教學(xué)，每周≥2 學(xué)時(shí)，包括教學(xué)查房、病歷書(shū)寫(xiě)、病例討論、手術(shù)觀摩等，提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，達(dá)到學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(zhǎng)、的教學(xué)目的。④實(shí)踐教學(xué)：根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)等進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，鞏固、加深學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能[6]。⑤答疑解惑：耐心回答學(xué)生的問(wèn)題，了解學(xué)生知識(shí)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)輔導(dǎo)，幫助學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容。⑥合作學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂合作學(xué)習(xí)任務(wù)，將學(xué)生分成不同的小組，讓小組中的成員合作完成教學(xué)內(nèi)容，小組中的每名成員都要各抒己見(jiàn)，積極地參與到小組討論中，在總結(jié)每名小組成員發(fā)言后，取長(zhǎng)補(bǔ)短，找到最優(yōu)答案，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)精神[7]。⑦評(píng)估考核：定期對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，了解學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤和不足，提升教學(xué)效果。⑧教學(xué)評(píng)價(jià)：課后教師對(duì)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)分，并通過(guò)隨堂測(cè)試、互動(dòng)提問(wèn)等方式了解學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和不足，并以此為依據(jù)調(diào)整教學(xué)方案，提高教學(xué)效率。⑨教師自查：為提高教師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，以教學(xué)、研究、培訓(xùn)為基點(diǎn)，搭建素養(yǎng)提升、能力培養(yǎng)、業(yè)務(wù)成長(zhǎng)的平臺(tái)，并建立自查工作機(jī)制，將教學(xué)中遇到的問(wèn)題記錄下來(lái)進(jìn)行復(fù)盤(pán)自查，分享并進(jìn)行討論，及時(shí)地彌補(bǔ)教學(xué)中的不足。

1.3.2 觀察組學(xué)生在院校結(jié)合模式的基礎(chǔ)上采用課后及時(shí)反饋模式 每節(jié)課程結(jié)束后，學(xué)生使用問(wèn)卷星匿名填寫(xiě)的方式對(duì)是否為人師表、是否按照課程教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課、授課過(guò)程中是否結(jié)合臨床案例、授課教師的專業(yè)理論知識(shí)及授課水平如何、是否注重培養(yǎng)臨床思維能力、授課教師教學(xué)能力、本堂課程知識(shí)點(diǎn)老師是否講解清楚明白，是否聽(tīng)懂理解了、對(duì)本堂課的總體滿意度教學(xué)以8 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，教師根據(jù)學(xué)生的評(píng)分做出及時(shí)的整改，以確保教學(xué)的有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組學(xué)生核心課程平均成績(jī)：每科100分，取平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比。

②對(duì)比兩組學(xué)生課后滿意度：滿意度使用本校自制課后滿意度調(diào)查量表對(duì)學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括：是否為人師表（0～10 分）、是否按照課程教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課（0～14 分）、授課過(guò)程中是否結(jié)合臨床案例（0～10 分）、授課教師的專業(yè)理論知識(shí)及授課水平如何（0～10 分）、是否注重培養(yǎng)你的臨床思維能力（0～10 分）、授課教師教學(xué)能力（0～10 分）、本堂課程知識(shí)點(diǎn)老師是否講解清楚明白，是否聽(tīng)懂理解了（0～14 分）、你對(duì)本堂課的總體滿意度是（0～14分）8 方面進(jìn)行評(píng)分，課后總滿意度（0～92 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，不同教學(xué)模式之間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生核心課程平均成績(jī)的比較

觀察組學(xué)生的臨核心課程平均成績(jī)（77.89±9.63）分高于對(duì)照組的（73.89±8.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.153，P=0.034）。

2.2 兩組學(xué)生課后滿意度的比較

觀察組學(xué)生的課后滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生課后滿意度對(duì)比（±s）

表1 兩組學(xué)生課后滿意度對(duì)比（±s）

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3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療模式的變革，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的教育更加注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)教學(xué)的要求越來(lái)越高，這意味著我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育水平和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)邁上一個(gè)新的臺(tái)階，將迎來(lái)更大的挑戰(zhàn)[8-9]。想要實(shí)現(xiàn)全面、優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，需要順應(yīng)時(shí)代需求，與時(shí)俱進(jìn)進(jìn)行教學(xué)改革[10]。

目前，我國(guó)大部分的醫(yī)學(xué)院校都是根據(jù)自身的特點(diǎn)與辦學(xué)定位決定學(xué)生的培養(yǎng)模式，更加符合地域特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)與人才輸出不成正比，出現(xiàn)學(xué)校教育與企事業(yè)單位用人需求不對(duì)稱等現(xiàn)象[11]，加上傳統(tǒng)的教學(xué)模式較為單一，學(xué)生需完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)后，方可進(jìn)行實(shí)踐的申請(qǐng)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生也只能死記硬背地記住相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，無(wú)法理解其中要領(lǐng)，更無(wú)法將所學(xué)到的內(nèi)容運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，從而無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果[12-13]。因此本校及時(shí)改變教學(xué)策略，采取院校結(jié)合模式進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院兩種不同教學(xué)環(huán)境和教育資源，真正做到理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無(wú)縫銜接。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)“厚理論、重實(shí)踐”的學(xué)科，是連接課堂教育與臨床實(shí)踐的重要橋梁[14]，因此需更加重視理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，充分發(fā)揮出醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的作用與教學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)出全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，并通過(guò)及時(shí)的教學(xué)反饋，確保教學(xué)的質(zhì)量[15]。院校結(jié)合教學(xué)模式雖能夠在一定程度上提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和臨床能力，但也局限于傳統(tǒng)“教師講、學(xué)生學(xué)”教學(xué)模式，無(wú)法充分發(fā)揮出院校結(jié)合的教學(xué)作用，在此基礎(chǔ)上增加課后及時(shí)反饋模式，能夠第一時(shí)間直觀、全面了解教學(xué)情況，及時(shí)作出整改，使院校結(jié)合教學(xué)模式得到充分的發(fā)揮。本研究通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生核心課程成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的核心課程平均成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明課后及時(shí)反饋模式能夠有效提高學(xué)生的核心課程成績(jī)，反映出其教學(xué)的有效性；通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生課后滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的課后滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明課后及時(shí)反饋模式能夠有效提高學(xué)生的課后滿意度，構(gòu)建良好的師生關(guān)系。

在本校開(kāi)展院校結(jié)合模式改革時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①醫(yī)學(xué)的快節(jié)奏氛圍，高壓環(huán)境與學(xué)校大相徑庭，學(xué)生接受較為困難；②教學(xué)醫(yī)生雖有十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，在教學(xué)過(guò)程中難以掌握教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度的要求，對(duì)于教學(xué)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)把握不夠精準(zhǔn)，教學(xué)連貫性相對(duì)較差；③臨床實(shí)踐教學(xué)中，通常情況下是由各門(mén)課程的教師單獨(dú)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，學(xué)生無(wú)法從整體上熟悉和適應(yīng)職場(chǎng)環(huán)境。針對(duì)以上問(wèn)題和優(yōu)勢(shì)，本校采取以下幾點(diǎn)改進(jìn)措施：①院校共同指派輔導(dǎo)員，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；②院校共同制訂教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓其更好地把握教學(xué)內(nèi)容；③加深院校合作，醫(yī)院為學(xué)校教師提供專業(yè)案例，以豐富教學(xué)內(nèi)容，學(xué)校為醫(yī)院提供教學(xué)資源，以豐富教學(xué)手段，將臨床醫(yī)師與學(xué)校教師的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量；④臨床導(dǎo)師醫(yī)教合一，將院校結(jié)合模式優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程院校結(jié)合模式教學(xué)中采用課后及時(shí)反饋模式，能夠有效提高學(xué)生的核心課程成績(jī)，使教學(xué)更加有效，提高課后滿意度，構(gòu)建良好的師生關(guān)系，真正做到學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長(zhǎng)的教學(xué)目標(biāo)，從而達(dá)到更為理想的教學(xué)效果。