鄧妍，安國(guó)興，王莉民

甘肅省武威市人民醫(yī)院科教科，甘肅武威 733000

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是指已經(jīng)取得全科醫(yī)生資格的醫(yī)生，希望通過(guò)進(jìn)一步的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來(lái)獲得其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)科資格或在不同醫(yī)療領(lǐng)域工作的過(guò)程[1]。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的重要性體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、支持醫(yī)學(xué)進(jìn)步、促進(jìn)醫(yī)生個(gè)人職業(yè)發(fā)展[2]。常規(guī)教學(xué)模式為既往主要實(shí)施的教學(xué)方案，主要以跟隨帶教醫(yī)生參與臨床及集中理論探討為主，轉(zhuǎn)崗醫(yī)生能夠與患者面對(duì)面接觸實(shí)踐。但眾所周知，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科性極強(qiáng)，臨床上的病例大多涉及到解剖、生理病理、免疫、人文等，而較為復(fù)雜的病例甚至可以涉及到消化、神經(jīng)、泌尿等全身組織，僅以單純理論和觀察學(xué)習(xí)，無(wú)法深化轉(zhuǎn)崗醫(yī)生理論知識(shí)和構(gòu)建臨床思維[3-4]?；旌鲜浇虒W(xué)模式包括線(xiàn)上教學(xué)、線(xiàn)下教學(xué)、個(gè)性化學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)反饋等，混合式教學(xué)模式具有強(qiáng)大的靈活性，增加學(xué)生參與度，提高教學(xué)效果，確保線(xiàn)上和線(xiàn)下學(xué)習(xí)相互銜接，并滿(mǎn)足培訓(xùn)目標(biāo)[5-6]?，F(xiàn)選擇2022年5 月—2023 年5 月甘肅省武威市人民醫(yī)院60 名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生為研究對(duì)象，就培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院60 名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 名。對(duì)照組中男16 名，女14 名；年齡25～40 歲，平均（30.15±2.35）歲。觀察組中男15 名，女15 名；年齡26～40歲，平均（30.39±2.61）歲。兩組全科醫(yī)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉本研究；②該次培訓(xùn)前未接受過(guò)類(lèi)似啟發(fā)臨床思維教學(xué)模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可本研究或中途退出者；②身體、精神狀態(tài)不佳者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式：由教學(xué)老師帶領(lǐng)轉(zhuǎn)崗醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗科室的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，如基本的病史詢(xún)問(wèn)、查體，同時(shí)根據(jù)基本檢查順序進(jìn)行檢查診斷。每日基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，更換3～5 種輪轉(zhuǎn)科室高發(fā)疾病，由教學(xué)老師向所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生提問(wèn)，根據(jù)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生給出的答案對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施混合式教學(xué)模式：（1）線(xiàn)上教學(xué)。由教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱將每日理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容錄制成視頻，上傳至微信公眾平臺(tái)，由轉(zhuǎn)崗教師每日定時(shí)查看學(xué)習(xí)情況，并書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)記錄。主要內(nèi)容包括：①學(xué)習(xí)特定的臨床專(zhuān)科基礎(chǔ)理論知識(shí)、疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等；②學(xué)習(xí)特定的臨床專(zhuān)科診斷和治療方法，包括相關(guān)檢查技術(shù)、藥物治療、手術(shù)操作等；③學(xué)習(xí)特定的臨床專(zhuān)科最新研究進(jìn)展，了解該領(lǐng)域前沿知識(shí)和技術(shù)。（2）線(xiàn)下實(shí)踐。①由教學(xué)老師為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)崗醫(yī)生參與到臨床專(zhuān)科的實(shí)際工作中，與教學(xué)老師共同診斷和治療患者，其中當(dāng)教學(xué)老師每日診斷完成后，轉(zhuǎn)崗醫(yī)生將自身診斷內(nèi)容與教學(xué)老師進(jìn)行比較，查找自身不足，對(duì)于疑惑之處，可以在教學(xué)教師空閑時(shí)間問(wèn)詢(xún)。②當(dāng)轉(zhuǎn)崗醫(yī)生全面掌握了臨床基本事件訓(xùn)練后，需要深入學(xué)習(xí)治療方法、操作等。以轉(zhuǎn)崗消化科為例，轉(zhuǎn)崗醫(yī)生需要盡快了解和熟悉治療消化系統(tǒng)疾病的各種方法，包括藥物治療，手術(shù)干預(yù)和非手術(shù)治療，以及各種治療的優(yōu)勢(shì)與不足，如何根據(jù)患者情況推薦方法等。（3）統(tǒng)一式答疑。轉(zhuǎn)崗教師在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中定然會(huì)存在各種問(wèn)題以及疑惑，而轉(zhuǎn)崗醫(yī)生人數(shù)較多，教師較少，無(wú)法在當(dāng)班時(shí)及時(shí)為轉(zhuǎn)崗醫(yī)生解決全部問(wèn)題，轉(zhuǎn)崗教師可以整理結(jié)合自身問(wèn)題，使用微信上傳至公眾號(hào)，帶教老師集合所有轉(zhuǎn)崗教師問(wèn)題共同解答，節(jié)約時(shí)間也能夠避免重復(fù)回答。（4）個(gè)性化指導(dǎo)。不同轉(zhuǎn)崗醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和薄弱處不同，統(tǒng)一化指導(dǎo)無(wú)法查漏補(bǔ)缺，故帶教老師根據(jù)轉(zhuǎn)崗醫(yī)生實(shí)際情況，每周使用微信平臺(tái)為其進(jìn)行一次針對(duì)性薄弱處指導(dǎo)，如提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)生專(zhuān)科臨床技能和手術(shù)操作能力，提高其醫(yī)患溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 考試成績(jī) 記錄兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生基礎(chǔ)理論、病例分析，每項(xiàng)滿(mǎn)分60 分，總成績(jī)的計(jì)算方法，總成績(jī)=基礎(chǔ)理論成績(jī)+病例分析成績(jī)，分值越高代表考試成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4.2 評(píng)判性思維能力 選擇中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Disposition Inventorychinese Version, CTDI-CV）[7]，包括開(kāi)放思想、尋求真相、分析能力、自信心、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、求知欲7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7 分，分值越高代表實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。1.4.3 勝任力 選擇全科醫(yī)生崗位勝任力評(píng)價(jià)模型[8]，包括以患者為中心（7 個(gè)條目）、職業(yè)素養(yǎng)（5 個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（4 個(gè)條目）、解決問(wèn)題（4 個(gè)條目）和學(xué)習(xí)能力（3 個(gè)條目）5 個(gè)條目，23 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5 分，分值越高代表轉(zhuǎn)崗醫(yī)生勝任力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生考試成績(jī)比較

觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生考試成績(jī)比較［（±s），分］

表1 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生考試成績(jī)比較［（±s），分］

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2.2 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較［（±s），分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較［（±s），分］

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2.3 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生勝任力比較

觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生勝任力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生勝任力比較［（±s），分］

表3 兩組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生勝任力比較［（±s），分］

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3 討論

3.1 提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)生考試成績(jī)

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：①靈活的學(xué)習(xí)方式。混合式教學(xué)囊括了傳統(tǒng)式觀摩教學(xué)、實(shí)際操作學(xué)習(xí)、在線(xiàn)學(xué)習(xí)等，使得轉(zhuǎn)崗醫(yī)生能夠更加靈活地安排學(xué)習(xí)時(shí)間，不受其他因素限制，匹配自身學(xué)習(xí)節(jié)奏，幫助其掌握更多的知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率[9]。②多樣化的教學(xué)資源。混合式教學(xué)中包括在線(xiàn)學(xué)習(xí)、視頻課程、互動(dòng)練習(xí)、個(gè)性化指導(dǎo)等，這些資源能夠豐富轉(zhuǎn)崗教師臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助其掌握更多臨床知識(shí)[10]。③個(gè)性化學(xué)習(xí)。混合式教學(xué)考慮到教師有限的時(shí)間和學(xué)習(xí)問(wèn)題的多樣性，選擇了統(tǒng)一式問(wèn)題指導(dǎo)和個(gè)性化深入指導(dǎo)兩個(gè)模塊，既幫助教師降低了教學(xué)難度，也幫助學(xué)生提高了學(xué)習(xí)效率，有助于彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)漏洞，提高考試成績(jī)[11]。④反饋機(jī)制。在線(xiàn)學(xué)習(xí)能夠?yàn)檗D(zhuǎn)崗醫(yī)生增加學(xué)習(xí)渠道，及時(shí)向教師反饋?zhàn)陨砬闆r，同時(shí)節(jié)省時(shí)間成本。

3.2 改善轉(zhuǎn)崗醫(yī)生評(píng)判性思維能力

醫(yī)生評(píng)判性思維能力是指具有準(zhǔn)確識(shí)別患者健康問(wèn)題和病癥的能力，積極收集關(guān)于患者病情信息的能力，對(duì)所收集到信息評(píng)估的能力，問(wèn)題解決過(guò)程中應(yīng)對(duì)復(fù)雜醫(yī)療問(wèn)題的能力，選擇最佳治療方案處理醫(yī)療緊急情況以及綜合考慮患者病情、醫(yī)學(xué)證據(jù)和患者價(jià)值觀等問(wèn)題[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生評(píng)判性思維能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：混合式教學(xué)中將理論知識(shí)轉(zhuǎn)移至線(xiàn)上學(xué)習(xí)，以病例為基礎(chǔ)，教師為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)崗醫(yī)生為主體，便于轉(zhuǎn)崗醫(yī)生隨時(shí)根據(jù)自身情況調(diào)整學(xué)習(xí)時(shí)間。而后將實(shí)踐操作放至線(xiàn)下，通過(guò)跟隨教學(xué)老師問(wèn)診、看診、診斷等逐層深入綜合全面學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和啟發(fā)臨床思維，增強(qiáng)其對(duì)于疾病診斷和鑒別的能力，與常規(guī)教學(xué)模式相比，更加強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)換理論知識(shí)，強(qiáng)化理論與臨床的融會(huì)貫通，培養(yǎng)臨床思維，提高學(xué)習(xí)和改進(jìn)能力，增強(qiáng)獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。

3.3 改善轉(zhuǎn)崗醫(yī)生崗位勝任力

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組轉(zhuǎn)崗醫(yī)生崗位勝任力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：首先混合式教學(xué)允許轉(zhuǎn)崗醫(yī)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)需求和節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于更好地掌握和理解必要的知識(shí)技能，以應(yīng)對(duì)不同醫(yī)療需求。其次通過(guò)結(jié)合在線(xiàn)學(xué)習(xí)和線(xiàn)下實(shí)踐學(xué)習(xí)，在真實(shí)患者案例中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高臨床技能。最后轉(zhuǎn)崗醫(yī)生在混合式教學(xué)中具有更大的自主性，教學(xué)老師也可以通過(guò)線(xiàn)上指導(dǎo)幫助其改善學(xué)習(xí)進(jìn)展，以此提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)生崗位勝任力。

綜上所述，混合式教學(xué)在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中作用顯著，可改善考核成績(jī)，評(píng)判性思維能力以及崗位勝任力。