趙 麗，張紅亮

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255100）

四肢骨折是較常見的骨折類型之一，發(fā)病與跌倒、交通事故等有關，常見骨折部位包括鎖骨、肱骨等。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術為骨科常用術式，其在四肢骨折復位與固定方面的效果已基本得到認可，技術體系也相對成熟；但術式本身存在損害骨折周圍軟組織的風險，手術過程對骨折處血運狀況構(gòu)成影響，以及可能會發(fā)生創(chuàng)傷大、愈合時間長等問題[1]。鎖定加壓板是橋接鋼板接骨與傳統(tǒng)鋼板接骨的有效結(jié)合，相較于傳統(tǒng)術式，鎖定加壓板具備聯(lián)合選擇條件，支持單純應用標準螺絲釘/接骨板與聯(lián)合應用，既往臨床應用實踐表明，該技術在緩解骨膜壓迫及貼附效果等方面有優(yōu)勢[2]。除手術方式選擇，四肢骨折常伴隨腫脹、劇痛等癥狀，由此產(chǎn)生的刺激作用可直接影響患者的術后恢復進程，增加其他并發(fā)癥風險。根據(jù)患者的基本信息與診斷結(jié)論進行綜合評估，圍繞各類患者的護理需求展開討論，規(guī)范圍手術期的護理操作，具有重要作用?；诖耍狙芯繃@鎖定加壓板聯(lián)合規(guī)范化護理在四肢骨折患者中的應用效果展開分析，探討該干預方案對患者預后質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年2 月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的100 例四肢骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組患者中男性27例，女性23 例；年齡33～57 歲，平均年齡（45.86±6.12）歲；骨折部位：肱骨28 例，橈骨22 例。對照組患者中男性26 例，女性24 例；年齡31～54 歲，平均年齡（45.13±5.86）歲；骨折部位：肱骨31 例，橈骨19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。手術指征[3]：骨折端存在肌肉、肌腱軟組織嵌入，難以手法復位；存在明顯移位、臺階形成，有關節(jié)功能受損風險；伴重要血管、神經(jīng)損傷；多處骨折；不穩(wěn)定骨折。納入標準：①經(jīng)計算機斷層掃描、X 線檢查證實為四肢骨折[4]；②符合手術指征。排除標準：①有重要器官實質(zhì)性病變者；②有凝血障礙者；③有認知或溝通障礙者。

1.2 治療方法對照組（傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術）：常規(guī)局部麻醉，根據(jù)骨折類型選取牽引治療方法，在透視機下觀察骨折處的復位情況；常規(guī)手術入路，剝離骨折處骨膜，形成軟組織通道，骨折后方放置固定器，按內(nèi)固定鋼板的操作要求進行安裝，并根據(jù)患者的骨折情況進行調(diào)整，取得滿意效果后使用X 線進行探查；確認無誤后展開鉆孔，常規(guī)螺釘固定；沖洗，消毒，止血，逐層縫合。

觀察組（鎖定加壓板）：術前行X 線檢查，確認骨折部位與骨折類型，行牽引治療，以穩(wěn)定骨折端；常規(guī)石膏外固定，預防軟組織損傷。根據(jù)骨折情況確定手術方案，僅有輕微局部腫脹者行急診手術；腫脹嚴重或合并傷患者，先行對癥治療，具體包括抗感染、補液等，擇期手術。手術方式：術前根據(jù)患者的骨折情況準備鋼板，并評估手術條件；臂叢麻醉，在X 線下進行復位，獲得滿意效果后做臨時固定；骨折近端做2 cm 切口，鈍性分離骨膜與肌肉，形成軟組織通道；切開骨膜，確保閉合效果，經(jīng)軟組織通道置入鎖定鋼板，在C 型臂X 線下調(diào)整鋼板位置；骨折近端、遠端分別置入1 枚螺釘，檢查固定效果，確認無誤后再置入2～4 枚（根據(jù)患者的骨折情況選擇）鎖定螺釘；確認固定良好后，按術式要求進行逐層縫合。

兩組患者術后常規(guī)給予抗生素藥物，以降低術后感染風險。

1.3 護理方法術前：①規(guī)范護理評估，重點關注患側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮下瘀斑等癥狀，及患肢功能障礙、假關節(jié)活動等體征。②需行急診手術的患者，術前嚴密監(jiān)測體征，遵醫(yī)囑給予擴容、鎮(zhèn)痛與骨折固定。③擇期手術患者，做好營養(yǎng)支持與皮膚準備等工作，積極糾正紊亂狀態(tài)。④協(xié)助患者完成術前輔助檢查，包括X 線檢查與凝血功能檢查等。⑤兼顧身心照護需求，主動詢問患者是否有生活管理、用藥、手術治療等方面的疑惑，盡量滿足患者的合理照護需求，對有焦慮、煩躁表現(xiàn)的患者進行心理評估，個體化實施心理疏導。

術后：①完善病情觀察程序，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征、尿量與體溫情況，按護理文書規(guī)范翔實地記錄監(jiān)測結(jié)果，并按評估流程列明患肢末梢循環(huán)、皮膚腫脹、患肢感覺及活動障礙等觀察項目，根據(jù)個體病情變化制定、調(diào)整病情觀察計劃。②規(guī)范體位管理，以促進血液回流為主要目的，通過加用枕頭及支架等輔助用品抬高患側(cè)肢體并制動于功能位，石膏外固定患者注意預防軟組織壓迫，固定肢體采取舒適擺放策略。③強化患者的疼痛護理，早期鎮(zhèn)痛以局部冷敷為主，1 d 后考慮通過按摩、熱敷等方式減輕肌肉的痙攣程度，并定期詢問患者的主觀感受，對主訴疼痛難以忍受的患者進行疼痛評估，必要時遵醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)痛。④做好飲食與生活方面的照護，囑患者合理管理膳食，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，睡前避免從事有影響睡眠質(zhì)量風險的活動，飲食以含鈣豐富、高纖維、高蛋白類食物為主，適當增加飲水量，避免出現(xiàn)便秘等問題。⑤重視功能訓練，術后根據(jù)病情變化及患側(cè)肢體的恢復情況評估個體的功能鍛煉條件，根據(jù)患者的骨折類型選取訓練方式，訓練項目主要包括等長肌舒張與收縮練習、行走鍛煉等，訓練過程嚴格管理活動幅度與訓練強度，警惕不安全事件。

1.4 觀察指標出院后隨訪4 個月，完善愈合時間、療效評估結(jié)果等信息。本研究涉及觀察指標如下：①手術指標。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術成功率。手術成功的判斷標準為未見內(nèi)固定松動、神經(jīng)損傷、血管損傷等問題。②愈合情況。比較兩組患者的住院時間、骨折愈合時間。③臨床療效。比較兩組患者的有效率，評價結(jié)果分顯效、有效、無效。顯效，骨折對位/對線滿意，肢體功能恢復良好，無壓痛；有效，骨折對位/對線尚可，肢體功能恢復良好，有輕微壓痛；無效，有明顯壓痛感或患肢功能無恢復跡象[5]。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。④并發(fā)癥。比較兩組患者的切口感染、內(nèi)固定松動、血管/神經(jīng)損傷、壓痛、骨不連發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用() 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標對比觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比[()/例(%)]

表1 兩組患者手術指標對比[()/例(%)]

2.2 兩組患者愈合情況對比觀察組患者住院時間與骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者愈合情況對比()

表2 兩組患者愈合情況對比()

2.3 兩組患者臨床療效對比觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

四肢骨折患者常伴有腫脹、劇烈疼痛等表現(xiàn)，發(fā)病后四肢活動的功能受到不同程度的限制，入院后需及時進行手術治療，并對骨折端進行妥善固定。鎖定加壓板的設計理念是將支架與鋼板進行結(jié)合，包括鎖定單元與加壓單元，前者由鋼板鎖定孔與鎖定螺釘構(gòu)成，后者由動力加壓孔與傳統(tǒng)螺釘構(gòu)成。從結(jié)構(gòu)特點看，將鎖定加壓板用于骨折患者，具有以下優(yōu)勢：①鎖定板與骨面之間能夠形成較好的貼附效果；②鎖定板與骨面采取有限接觸方式，固定對骨膜的壓迫程度較低；③鎖定孔與鎖定螺釘可形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；④接骨板邊緣的小孔可為軟組織縫合與臨時固定提供支持；⑤螺絲釘松動的風險更低[6-8]。將鎖定加壓板用于四肢骨折的治療，可有效改善傳統(tǒng)切開復位方法的創(chuàng)傷較大、愈合速度緩慢等問題，為患者的術后恢復創(chuàng)造良好條件。

本研究圍繞四肢骨折患者的診療方案進行分析，重點探討鎖定加壓板聯(lián)合規(guī)范化護理的整體療效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的出血量少于對照組，手術時間短于對照組，提示鎖定加壓板的應用有助于縮短四肢骨折復位、固定的操作時間，減輕手術對骨折處周圍組織的損傷。分析其原因，考慮與鎖定加壓板的選擇更加靈活及術中操作更加便捷有關：在做好前期評估工作的情況下，依靠鎖定加壓板的自身優(yōu)勢，術者能夠更快完成復位與固定操作，縮短調(diào)整用時[9]。術后住院時長主要與骨折嚴重程度、手術相關創(chuàng)傷等有關，可反映患者的恢復情況。本研究表明，觀察組患者的住院時間更短，骨折愈合速度更快，即鎖定加壓板+規(guī)范化護理可促進患者的愈合。分析考慮可能與以下因素有關：①鎖定加壓板術式對患者造成的創(chuàng)傷程度較輕，術后恢復所需時間縮短；②圍手術期的規(guī)范化護理，有效控制了患者的疼痛水平，減少了相關不良刺激，使得患者可在良好的內(nèi)外環(huán)境下恢復；③手術與護理密切配合發(fā)揮的協(xié)同作用，改善了患者的醫(yī)療體驗，負面心理及日常生活方面的風險因素得到了有效控制。除上述因素外，術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是導致住院時間延長、骨折愈合延緩的重要因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組表明鎖定加壓板聯(lián)合圍術期規(guī)范化護理能夠減少并發(fā)的發(fā)生。對四肢骨折患者采取鎖定加壓板治療，圍手術期根據(jù)患者基礎情況、病情診斷結(jié)論等進行全面護理評估，采取規(guī)范化護理，能夠控制骨折相關并發(fā)癥風險，為患者的早期康復創(chuàng)造條件。綜合評估兩組的整體療效，對比顯示，觀察組總有效率更高，表明鎖定加壓板與規(guī)范化護理的聯(lián)合應用，有助于提升四肢骨折的實際療效。分析其原因，可能與上述鎖定加壓板的固有優(yōu)勢及規(guī)范化護理提供的支持作用有關。此外，骨折患者的癥狀改善與早期康復鍛煉之間存在密切關聯(lián)，在護理過程中，伴壓痛癥狀及出現(xiàn)切口感染的患者難以順利實施功能鍛煉方案，相關癥狀引起的不良刺激與生理不適感還會進一步阻礙機體損傷的恢復。因此，合理選取四肢骨折的手術方式，規(guī)范護理措施，可發(fā)揮協(xié)同效果，提升手術療效。

綜上所述，在四肢骨折患者的手術治療中，鎖定加壓板聯(lián)合圍術期規(guī)范化護理的療效良好，促進術后恢復與骨折預后，且術后并發(fā)癥風險更低。本研究尚存在局限性，如單中心研究使得結(jié)果可能出現(xiàn)偏移，選取病例中缺少兒童、老年患者，文中提及的結(jié)論是否具有普遍性也需后續(xù)研究進行證實。