祁麗波

（雞澤縣醫(yī)院疼痛科，河北 邯鄲 057350）

腱鞘囊腫是由于腱鞘內(nèi)黏液增多而導(dǎo)致的囊性疝出，好發(fā)于手與足部的關(guān)節(jié)處，且發(fā)病率較高[1]。腱鞘囊腫可發(fā)生在各個年齡段，常見于青年和中年，女性患者較多，多發(fā)于工作時要重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人員，包括打字員、貨物搬運工、長時間進行電腦操作的人群等。腱鞘囊腫一般是指肌腱周圍的關(guān)節(jié)囊、腱鞘、周圍結(jié)締組織，或筋膜樣組織在反復(fù)磨損的過程中，因勞累、受傷、著涼等各種因素造成無菌性炎癥。若治療不及時則可導(dǎo)致病情加重，造成肌腱周圍炎性液滲出，形成鼓包，內(nèi)含有無色透明或淡黃色的濃稠黏液。該病主要表現(xiàn)為輕度壓痛或局部酸脹、疼痛，使患者關(guān)節(jié)活動能力受限，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的現(xiàn)象，嚴重影響其生活質(zhì)量。臨床常采用手術(shù)治療為主。而相關(guān)研究報道，傳統(tǒng)的切開手術(shù)雖解剖層次清晰但切開手術(shù)損傷較大，且較大出血量增加了手術(shù)的風(fēng)險性，使得患者的術(shù)后恢復(fù)時間較長，同時還要預(yù)防切口感染、裂開等一系列問題[2]。因此，選擇合適的手術(shù)方式顯得尤為重要。內(nèi)翻縫合術(shù)屬于微創(chuàng)的手術(shù)方法，可使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，該方法給患者帶來的疼痛感少，能有效縮短患者的康復(fù)時間[3]。基于此，本文主要對比研究傳統(tǒng)切開手術(shù)、內(nèi)翻縫合術(shù)治療腱鞘囊腫的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2021 年12 月雞澤縣醫(yī)院收治的206 例腱鞘囊腫患者進行回顧性分析，按照手術(shù)方案不同分為對照組（傳統(tǒng)切開手術(shù)）101 例和觀察組（內(nèi)翻縫合術(shù)）105 例。其中對照組患者男性45 例，女性56 例；年齡37～68 歲，平均年齡（49.14±7.52）歲；病程1～12 個月，平均病程（6.38±2.17）個月；囊腫直徑2～6 cm，平均囊腫直徑（4.47±1.19）cm。觀察組患者男性44 例，女性61 例；年齡39～67 歲，平均年齡（47.94±5.63）歲；病程2～11 個月，平均病程（5.98±2.51）個月；囊腫直徑3～6 cm，平均囊腫直徑（4.07±1.26）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究經(jīng)雞澤縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查確診為腱鞘囊腫；②臨床資料完整；③無意識障礙；④均符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重的精神、心理疾病者；②心、肝、腎等器官有嚴重損害者；③依從性較差，不能配合者；④伴有凝血、免疫功能障礙者。

1.2 治療方法對照組：采用傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。在手術(shù)前對患者進行血糖、心電圖、血壓等常規(guī)檢查。積極做好術(shù)前溝通，詳細向患者及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后。在進行手術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程及注意事項，穩(wěn)定患者情緒，消除患者術(shù)前緊張、不安等負面心理。在手術(shù)過程中進行常規(guī)消毒、鋪巾后，采取局部麻醉或臂叢麻醉。手術(shù)醫(yī)生需標(biāo)記相關(guān)腫瘤輪廓，并以腫物為中心將皮膚切開，創(chuàng)口需略大于囊腫，再將皮下筋膜切開，充分暴露囊腫區(qū)域。將囊腫分離清楚并完整切除，有的患者囊腫周圍與神經(jīng)、血管有粘連，應(yīng)該仔細地將神經(jīng)、血管剝離，避免損傷神經(jīng)、血管，以免術(shù)后留下后遺癥。術(shù)后沖洗切口并逐層縫合皮膚，最后以敷料加壓包扎，避免留有腔隙，防止囊腫再次復(fù)發(fā)。術(shù)后進行常規(guī)處理，搬運患者時要輕、要穩(wěn)，避免引起血壓的突變、傷口疼痛、手術(shù)部位出血?；謴?fù)期間監(jiān)測患者生命體征，記錄尿量，必要時測中心靜脈壓、血氣分析及心電監(jiān)護，創(chuàng)造良好、安靜的住院環(huán)境，讓患者得到充分的休息和放松，有助于患者的恢復(fù)。

觀察組：采用內(nèi)翻縫合術(shù)進行治療。完善患者術(shù)前的相關(guān)化驗檢查，對患者講解手術(shù)期間注意事項和該病的相關(guān)健康教育知識，囑咐患者術(shù)前嚴格禁飲食，放松心情，避免焦慮，以免術(shù)前失眠。對合并有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)進行必要的治療。術(shù)中取患者仰臥位，待麻醉生效后使用消毒鋪巾、止血帶。將患處皮膚切開，需要分離和保護皮下神經(jīng)；切開皮下筋膜層后，將囊壁的頂部用止血鉗穩(wěn)定，沿囊壁縱形切開，用生理鹽水充分沖洗整個囊腔并清除囊液，將囊壁內(nèi)翻展開縫合于皮膚組織下；對于近切口處的皮下組織行固定、縫合，此過程中避免過度深入，這樣可以改善并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后行常規(guī)皮膚縫合，固定包扎即可。術(shù)后早期必須要積極地進行換藥，通常用碘伏消毒、無菌敷料包扎；如果患者有積血，需要盡量將積血排出，否則容易引起感染。同時囑咐患者治療期間需要禁忌辛辣刺激性食物、煙酒等，以免影響患者創(chuàng)口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床療效，療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]。①顯效：患者疼痛、酸脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動能力得到明顯改善，各項指標(biāo)均正常；②有效：患者疼痛、酸脹等臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動能力、相關(guān)檢查指標(biāo)較術(shù)前有所改善；③無效：患者病情無明顯變化或加重，嚴重影響日常生活?？偗熜?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察并記錄兩組患者治療前后的疼痛情況。使用視覺模擬評分（VAS）[5]進行評價，讓患者在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，分值為0～10 分，疼痛情況越嚴重則分數(shù)越高。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。術(shù)后患者需保持傷口的清潔，遵醫(yī)囑定期換藥，若不及時處理容易出現(xiàn)紅腫、疼痛、切口裂開、感染等并發(fā)癥。

對比兩組患者治療情況。記錄患者手術(shù)治療時間和疼痛、酸脹等癥狀完全恢復(fù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后引血量，觀察兩組患者的手術(shù)情況和恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；臨床療效為等計數(shù)資料行秩和檢驗；兩組患者VAS 評分采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效表現(xiàn)為顯效有40 例，有效為55 例；對照組臨床療效表現(xiàn)為顯效有31 例，有效為47 例。觀察組總療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d 的VAS 比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，結(jié)果顯示：不同時間點的VAS 有差異（F=4.402，P<0.001）；觀察組與對照組VAS 有差異（F=4.653，P<0.001）；兩組VAS 變化趨勢有差異（F=77.625，P<0.001）。進一步兩兩比較結(jié)果：與術(shù)前比較，術(shù)后7 d、14 d 兩組患者VAS 均有所降低；且術(shù)后7 d、14 d 時，觀察組VAS 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者疼痛情況比較()

表2 兩組患者疼痛情況比較()

注：同組間術(shù)前比較，*P<0.05；同組間與術(shù)后7 d比較，*#P<0.05。VAS：視覺模擬評分。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后，觀察組發(fā)生紅腫患者為1 例，疼痛1 例，術(shù)后復(fù)發(fā)7 例；對照組發(fā)生紅腫的患者3 例，疼痛、切口裂開2 例，切口感染3 例，術(shù)后復(fù)發(fā)18 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.4 兩組患者治療情況比較觀察組患者治療和恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后引血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療情況比較()

表4 兩組患者治療情況比較()

3 討論

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的一種良性腫塊，內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)。由結(jié)締組織局部營養(yǎng)不良、慢性勞損或關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生的退行性黏液性改變等多種因素造成[6]?；疾≡缙谠撃[塊質(zhì)地較軟，觸碰時能有輕微波動感，隨著患病時間的增長，腫塊逐漸纖維化，質(zhì)地變硬，按之有酸痛感[7]。在患病后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的屈伸活動受限，當(dāng)囊腫壓迫局部肌腱及神經(jīng)后，可造成患者肢體遠端的肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)遠端皮膚麻木等癥狀[8]。對于反復(fù)發(fā)作和后期囊腫堅硬的情況，臨床常采用手術(shù)治療。

傳統(tǒng)的切開手術(shù)治療對腱鞘囊腫患者有一定的療效，能快速地切除囊腫和粘連組織，降低疾病的復(fù)發(fā)率，但患者創(chuàng)口較大，術(shù)后瘢痕呈長線狀，影響美觀，且傳統(tǒng)的切開手術(shù)由于切口較大會造成肌肉、血管和神經(jīng)的相應(yīng)損傷，使得患者恢復(fù)較慢[9]。在手術(shù)過程中需要做廣泛的組織分離，會導(dǎo)致手術(shù)時間相應(yīng)延長，出血量較大，對患者的預(yù)后有一定的影響。既往研究指出，傳統(tǒng)的切開手術(shù)對囊腫的完全切除具有一定的難度，會造成患者治療效果差的情況出現(xiàn)[10]。而內(nèi)翻縫合術(shù)在傳統(tǒng)切開手術(shù)的基礎(chǔ)上做出進一步優(yōu)化，在手術(shù)過程中簡化縫合過程，從而減少了手術(shù)的時間，減少患者的出血量，不僅囊腫清除效果好，同時還降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。既往報道指出，內(nèi)翻縫合術(shù)在腱鞘肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果好，可有效減少手術(shù)對身體造成的損傷[11]。故本文主要分析內(nèi)翻縫合術(shù)在治療腱鞘囊腫患者中的臨床應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總療效高于對照組，說明內(nèi)翻縫合術(shù)與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比較，臨床治療效果更佳，能有效改善患者的癥狀，使得患者關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較快。推測原因在于縫合過程中加強皮下組織和膜壁的接觸，讓囊壁與軟組織充分粘連，促進了術(shù)后囊液的吸收，可有效提高手術(shù)的治療效果。另一方面，在術(shù)后恢復(fù)過程中，改善患者的疼痛情況，可以顯著提高患者的配合度和生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者VAS、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明內(nèi)翻縫合術(shù)可減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于內(nèi)翻縫合術(shù)將傷口徹底縫合，術(shù)中創(chuàng)傷較少降低了出血量，在縮短手術(shù)時長的同時預(yù)防了感染的發(fā)生，減少患者在術(shù)中的損傷。本次研究結(jié)果指出，觀察組患者治療和恢復(fù)時間及術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對照組，說明內(nèi)翻縫合術(shù)后患者的恢復(fù)時長更短，也間接證實了該手術(shù)相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)的臨床治療效果更佳。

綜上所述，對比傳統(tǒng)切開手術(shù)，內(nèi)翻縫合術(shù)治療腱鞘囊腫效果更加顯著，可有效減少患者的疼痛，幫助患者早日康復(fù)。