呂翠田 包海燕 李艷坤 梁 鶴 鄭湘瑞 尼露露 閆國立

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，鄭州 河南 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046）

在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）暴發(fā)后的持續(xù)抗疫過程中，中醫(yī)藥全程參與防治工作并發(fā)揮了積極的作用，彰顯了中醫(yī)藥的特色。防控疫情，中醫(yī)從參與者變成主力軍，中醫(yī)藥在疫情防控中的擔(dān)當(dāng)有目共睹[1]。本次疫情屬于醫(yī)學(xué)上的新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件，面對疫情，防治并重，充分利用中醫(yī)學(xué)“治未病”思想發(fā)揮防范作用，是具有積極意義的。回顧反思，總結(jié)中醫(yī)在2020 年以來疫情中所發(fā)揮的預(yù)防作用，對于指導(dǎo)未來應(yīng)對新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件具有一定意義。

中醫(yī)學(xué)的預(yù)防思想可概括為“治未病”思想，包括“未病先防”“既病防變”“病后防復(fù)”3 個階段的認(rèn)識。以下分別闡述“治未病”思想在3 個階段所發(fā)揮的作用。

1 未病先防是前沿陣地的堅守

無論普通疾病還是疫情，都是一場人體與病邪的爭戰(zhàn)。在病情還沒有發(fā)生之前，就已經(jīng)醞釀了暴發(fā)的可能性。所以中醫(yī)“治未病”思想在疾病未發(fā)生階段主張“未病先防”，即在患者沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀下，根據(jù)病因?qū)W、發(fā)病理論和體質(zhì)學(xué)說等，充分認(rèn)識發(fā)病前的可能影響因素，分析病邪與機(jī)體正氣的矛盾性，結(jié)合疫情特點(diǎn)和病邪性質(zhì)，積極采取提前綜合干預(yù)措施，以避除病邪，提高人體正氣，優(yōu)化體質(zhì)，達(dá)到防病目的。

1.1 運(yùn)用中醫(yī)病因?qū)W說未病先防 中醫(yī)病因?qū)W說從人和環(huán)境的整體性關(guān)系出發(fā)，看到環(huán)境因素對人體的影響，特別重視自然環(huán)境、氣候環(huán)境等特點(diǎn)與人體疾病發(fā)生的關(guān)系和規(guī)律。外界環(huán)境中的風(fēng)寒暑濕燥火（熱）常成為侵襲人體發(fā)病的外界因素；歷史上中醫(yī)在研究疫情發(fā)生時，發(fā)現(xiàn)五運(yùn)六氣對疫情發(fā)病有著非常明顯的影響。明末清初醫(yī)家吳又可編撰的第一部疫病學(xué)專著《溫疫論》，就提出氣候異常變化與疫病的產(chǎn)生、流行息息相關(guān)，氣候因素能夠助推瘟疫的傳播?！端貑枴の宄Ｕ笳摗窂?qiáng)調(diào)“必先歲氣，毋伐天和”，就是提出要在明白五運(yùn)六氣的變化規(guī)律和特點(diǎn)下保護(hù)身體的健康?！端貑枴ち?jié)藏象論》甚至提出倘若“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”的行醫(yī)要求，臨證當(dāng)“毋逆天時，是謂至怡”“順天察運(yùn)，因變求氣”。早期有學(xué)者從氣象資料論證運(yùn)氣的客觀存在性[2]和分析五運(yùn)六氣與當(dāng)年傳染病、流行病發(fā)生的關(guān)系[3]；對2003 年非典型性肺炎（SARS）[4]、2013 年H7N9 疫情[5]、2014 年廣州登革熱疫情[6]等從運(yùn)氣角度提出關(guān)聯(lián)性分析。在本次新冠肺炎的發(fā)病中，同樣也存在發(fā)病與氣候的關(guān)聯(lián)性。疫情暴發(fā)以來武漢地區(qū)的氣象數(shù)據(jù)顯示，武漢地區(qū)經(jīng)常陰雨綿綿，氣候寒濕。臨床觀察無論是輕癥還是重癥，舌苔偏黃還是偏白，均呈現(xiàn)出厚膩腐苔，有濕濁之象[7]。仝小林院士研究認(rèn)為，本次疫情與寒濕有關(guān)，當(dāng)屬于“寒濕（瘟）疫”[7]。中醫(yī)臨床治療中離不開燥化濕濁的主旨。

因此，中醫(yī)針對疫情“未病先防”的一個重要內(nèi)容就是依據(jù)五運(yùn)六氣推演、認(rèn)識氣候特點(diǎn)，提前從生活護(hù)養(yǎng)、服用預(yù)防性方藥等方面進(jìn)行主動、積極的個體自我預(yù)防，這對于保護(hù)個體、降低疫情的發(fā)生具有很好的阻斷作用。這需要一方面積極開展五運(yùn)六氣學(xué)說與傳染病關(guān)系的研究，在運(yùn)氣理論指導(dǎo)下，推求自然氣候變化規(guī)律，判斷相關(guān)疾病發(fā)生以及流行的可能性；另一方面借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺，普及宣傳運(yùn)氣與疾病關(guān)系的知識，發(fā)布合理科學(xué)的預(yù)防信息，如生活飲食、個體調(diào)養(yǎng)等，建立利用五運(yùn)六氣預(yù)防傳染病發(fā)生的意識，將運(yùn)氣理論具體應(yīng)用于預(yù)防疫情的發(fā)生中，應(yīng)對新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中。

1.2 運(yùn)用中醫(yī)發(fā)病理論未病先防 中醫(yī)學(xué)的發(fā)病理論提出疾病的發(fā)生是機(jī)體正邪斗爭的過程，一方面存在病邪對人體的損害，另一方面又有人體正氣的抗損害，二者之間的斗爭導(dǎo)致了疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，中醫(yī)學(xué)提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”的觀點(diǎn)。

新冠肺炎的相關(guān)研究資料[8，9]顯示，有基礎(chǔ)病的患者比例明顯升高，老年人患病程度重，這反映出在發(fā)病機(jī)制中個體的身體健康狀況與發(fā)病、病變程度嚴(yán)重都有密切關(guān)系，這是符合中醫(yī)發(fā)病理論的。以上這些人群當(dāng)屬于“其氣必虛”的范疇，這里的氣指的是人體正氣，對病邪的防御能力，氣虛則防御能力下降而容易感受病邪侵襲導(dǎo)致發(fā)病。

另外，新冠肺炎疫情中的無癥狀感染者現(xiàn)象[10]，從中醫(yī)發(fā)病理論而言屬于個體處在正氣勝過病邪的狀態(tài)，此類人群雖有新型冠狀病毒在體內(nèi)，但是沒有發(fā)病。這種狀態(tài)的客觀存在佐證了中醫(yī)發(fā)病理論的科學(xué)性，從正氣-病邪（人體-病毒）的宏觀關(guān)系來把握、認(rèn)識疾病的發(fā)生，突出人體正氣在疾病發(fā)生中的關(guān)鍵性和重要性。

本次疫情中無癥狀感染者的發(fā)生率高達(dá)96%[11]，新冠肺炎患者在無癥狀期很可能大量排泄病毒并進(jìn)行隱匿傳播。疫情的傳播中無癥狀感染者是最容易流動的傳播載體，其隱匿傳播，可控性差，隱匿傳播可能是疫情蔓延擴(kuò)散的主要因素。這些客觀事實(shí)都增加了控制疫情蔓延的難度，那么在現(xiàn)有切斷傳播途徑的防控措施基礎(chǔ)上，扶助人體正氣，集體提升抗病能力，降低發(fā)病可能，就成為控制疫情發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

這啟發(fā)我們在對新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)當(dāng)明確提高人體正氣對做好預(yù)防工作具有很好的指導(dǎo)意義。無論病邪（病毒）具有多強(qiáng)的致病性，都不可忽略人體的抗病潛能，尤其在疫情初發(fā)階段，對病毒認(rèn)知信息缺乏的狀態(tài)下，提升個體的正氣抗病能力是避免發(fā)病的重要可能因素。因此，從中醫(yī)發(fā)病理論角度做好醫(yī)學(xué)預(yù)防普及知識，樹立群眾對通過扶助正氣防止發(fā)病的信心，開展對個體扶助正氣的指導(dǎo)，如個體保持睡眠充足、飲食營養(yǎng)豐富、心情平和、釋放壓力、增加運(yùn)動鍛煉等，服用預(yù)防性中藥，正氣虧虛人群降低接觸病邪的機(jī)會，提升群眾的整體抗邪能力，提升群眾整體的“正氣”狀態(tài)。

1.3 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說未病先防 任何疾病的發(fā)生都存在外因和個體的結(jié)合，中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為不同的個體體質(zhì)所易感的病邪也不同。了解自身體質(zhì)，積極調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，糾正偏頗體質(zhì)，減少對疾病的易感性是防止疾病發(fā)生的積極環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的治未病思想。

新冠肺炎的有關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)，臨床患者存在著易感人群。在對84 例患者的體質(zhì)測評中，出現(xiàn)頻率超過10%的體質(zhì)類型有4 種，分別是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)，其中痰濕體質(zhì)占50%，氣虛體質(zhì)占42%，是調(diào)查人群中最主要的體質(zhì)類型。痰濕體質(zhì)的人群，內(nèi)有痰濕、外之寒濕，疫癘之邪更容易引動內(nèi)濕，內(nèi)外合邪故而發(fā)??；氣虛體質(zhì)人群，衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受疫癘之邪而發(fā)病。因此，這2 類體質(zhì)人群為此次疫情的易感人群。疫情發(fā)生后國家頒布的新冠肺炎診療方案中的中醫(yī)藥防治方案，在中藥方面就突出運(yùn)用益氣藥黃芪，以固表益氣的玉屏風(fēng)散為主加減，同時也有燥濕化濕的中成藥藿香正氣膠囊等作為預(yù)防性藥物推薦，以上中藥均已經(jīng)證實(shí)可有效改善機(jī)體免疫力，提高人體自身抗病毒的能力，實(shí)為預(yù)防之良藥良方[13-15]，體現(xiàn)出中醫(yī)改善體質(zhì)的預(yù)防思想。

從中醫(yī)治未病思想出發(fā)，積極研究新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中的易感體質(zhì)人群，做好體質(zhì)測評分析，宣傳體質(zhì)知識，加大對易感體質(zhì)人群的重視，給予體質(zhì)改善、調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，運(yùn)用預(yù)防性藥物、針刺艾灸、食療以及功法等積極干預(yù)，改善、優(yōu)化體質(zhì)，從而降低易感人群的發(fā)病可能，實(shí)現(xiàn)未病先防。這是中醫(yī)在以后應(yīng)對新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中從體質(zhì)入手的預(yù)防環(huán)節(jié)。

2 既病防變思想是激戰(zhàn)對抗中的防線

中醫(yī)“治未病”思想在疾病發(fā)展階段主張“既病防變”，包括早期診治和防止傳變。早期診治是不姑息、不等待，抓住早期良好治療時機(jī)，積極有效防止疾病的發(fā)展和加重。在新冠肺炎初發(fā)階段，中醫(yī)發(fā)揮自身診療特點(diǎn)，并不需要被動地等待病原學(xué)信息的指導(dǎo)就可以通過辨證論治，臨床發(fā)病表現(xiàn)特點(diǎn)，開展中醫(yī)藥的治療，而這種早期介入的治療，對于保護(hù)肺脾機(jī)能，減少其受損程度，提高治療效果有積極作用[16]。

防止傳變即根據(jù)病邪發(fā)病特點(diǎn)和所損害的臟腑，結(jié)合疾病傳變規(guī)律，預(yù)測疾病可能發(fā)生的傳變趨勢，而在可能傳變之前截斷傳變途徑，將疾病控制在現(xiàn)有階段，避免發(fā)展和加重。正如《醫(yī)學(xué)源流論·表里上下論》所云：“善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也，預(yù)為之防，無使結(jié)聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”。在本次新冠肺炎的治療中，江夏方艙醫(yī)院是武漢惟一的一家中醫(yī)方艙醫(yī)院，由國家中醫(yī)藥管理局直接管理，由中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮擔(dān)任名譽(yù)院長；由中央指導(dǎo)組專家、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉任院長，209 名醫(yī)護(hù)人員全部來自各省市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由數(shù)十名中醫(yī)呼吸、中醫(yī)腎病、中醫(yī)消化、中醫(yī)急診等方面的專家以及重癥醫(yī)學(xué)、影像、護(hù)理人員等組成。在治療中發(fā)揮中醫(yī)特色治療手段和方法，并全程覆蓋。運(yùn)行26 d，共收治患者564 例，治愈出院394 例，沒有1 例轉(zhuǎn)重，因其他疾病轉(zhuǎn)出和休艙需要轉(zhuǎn)出的170 例，重癥轉(zhuǎn)化率為0%[17]。這樣的成果和專家組在治療過程中，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證，結(jié)合疫情共性特點(diǎn)，擬定協(xié)定方藥，控制疾病傳變的舉措分不開。

根據(jù)新冠肺炎疫情的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“寒濕疫”，病位在肺、脾，可波及心、肝、腎，以寒濕傷陽為主線，兼有化熱、變燥、傷陰、致瘀、閉脫等變證[18]。本病從口鼻途徑傳入，侵犯肺臟，肺為嬌臟，最易受外來寒濕邪氣的攻擊；脾位居中焦，運(yùn)化水液，若被寒傷陽氣則失去正常的運(yùn)化功能，易生內(nèi)濕，也易受濕邪困阻而發(fā)病。因此，以肺脾兩臟為中心治療，以“補(bǔ)肺健脾、散寒化濕、芳香辟穢”為新冠肺炎預(yù)防方的組方原則，也體現(xiàn)了既病防變的思想[19]。

在新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中，運(yùn)用中醫(yī)“既病防變”思想，利用中醫(yī)辨證論治的臨床診療特點(diǎn)，不受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病原學(xué)知識的限制，能在最早階段就開展對疾病的有效治療，抓住防控疫情的有利時機(jī)；根據(jù)對疾病特點(diǎn)和傳變規(guī)律的認(rèn)識，阻斷病變途徑，是降低疫情病變嚴(yán)重的有效途徑，從而實(shí)現(xiàn)“既病防變”。

3 病后防復(fù)思想是奪取最終勝利的保證

中醫(yī)“治未病”思想在疾病后期階段或臨床治愈后主張“病后防復(fù)”，即在疾病臨床癥狀得到控制后，不可忽視后期的調(diào)護(hù)，仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)恢復(fù)期的防護(hù)，積極采取措施干預(yù)機(jī)體，使得機(jī)體正氣得到充分恢復(fù)，消除疾病可能的后遺癥或者復(fù)發(fā)可能。

古代醫(yī)家在對瘟疫斗爭過程中也注意到存在后遺癥或者復(fù)發(fā)的問題。此次新冠肺炎具有“濕、毒、濁”特點(diǎn)，而“濕為陰邪，濕性黏滯”，因此也決定了該病特點(diǎn)為潛伏期較長且病程纏綿，易生后遺癥，以肺部受損和肝臟、心臟受損的后遺癥為主[20]?；颊咧斡?，存在肺功能不同程度的損傷，需要經(jīng)歷恢復(fù)期以減少后遺癥和復(fù)發(fā)可能，以盡可能地恢復(fù)正常功能。否則初愈后免疫功能相對薄弱，難以抵御外邪，若攝生不當(dāng)、外感邪氣，或內(nèi)生五邪，臟腑再受邪擾，必然導(dǎo)致機(jī)體陰陽不和、疾病難以徹底痊愈，甚至再次發(fā)病。

基于中醫(yī)“治未病”的思想原則，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》[21]。該建議從中藥、針灸、飲食、膳食、情志、傳統(tǒng)功法等方面，全方位為符合解除醫(yī)學(xué)隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)的恢復(fù)期人群制定了規(guī)范化的中醫(yī)康復(fù)方案，以達(dá)到“病后防復(fù)”和促進(jìn)患者全面康復(fù)的目的?？紤]到本次疫情“濕”邪為病的特點(diǎn)，而建議選擇適宜環(huán)境，調(diào)理飲食、生活和情緒等諸多環(huán)節(jié)，有效防控后遺癥的發(fā)生。

如有報道[17]指出對于恢復(fù)期的新冠肺炎患者，根據(jù)辨證酌情給予補(bǔ)益肺脾、健運(yùn)脾胃及補(bǔ)益氣陰、疏肝解郁等促康復(fù)治療，并教給患者促康復(fù)功法，以促進(jìn)后期積極康復(fù)?；驈摹肮?jié)制”“培補(bǔ)后天之本”等入手，在飲食、休養(yǎng)、情志、運(yùn)動多方面給予患者適宜的康復(fù)指導(dǎo)[8]，積極實(shí)現(xiàn)“病后防復(fù)”?；蜻\(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)功法以激發(fā)臟腑機(jī)能、調(diào)整機(jī)體氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、提升人體免疫力、改善心肺功能、糾正負(fù)面情緒、加快康復(fù)等[22]。

根據(jù)中醫(yī)“病后防復(fù)”思想，在新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中，不僅要重視發(fā)病前、發(fā)病中的防治，還要重視恢復(fù)期的預(yù)防工作，避免后遺癥和復(fù)發(fā)可能，穩(wěn)固勝利成果，發(fā)揮中醫(yī)在中藥、飲食、情志、運(yùn)動等綜合方面的預(yù)防作用，全面促進(jìn)機(jī)體的良好康復(fù)。

總之，在新冠肺炎的防治過程中充分體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防思想的臨床應(yīng)用，反映了“治未病”思想在新發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中的作用，也促進(jìn)中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步探索其在傳染病公共衛(wèi)生防控體系中應(yīng)有的地位和作用，有利于推動建立一種融入中醫(yī)藥“治未病”思想的傳染病公共衛(wèi)生防控體系。