王金燕，王 珍，朱 群，李書菊，周榮佼

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)定義疼痛為與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)，是臨床上常見的癥狀之一。疼痛被臨床列為第五項(xiàng)生命體征，是患者常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，中年人慢性疼痛患病率約35%，老年人高達(dá)70%，尤其是晚期癌癥患者，其疼痛率在90%以上，其中25%的患者臨終前疼痛仍未得以緩解[1]。而緩解疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，隨著疼痛在各類疾病中的普遍化，其受到臨床的高度重視[2]。護(hù)士作為臨床一線工作者，與患者接觸頻繁，最能真切感受到患者的疼痛，因此許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將疼痛管理模式的重心從麻醉醫(yī)師轉(zhuǎn)到護(hù)士身上，以發(fā)揮護(hù)士的主體地位，使其對(duì)疼痛患者進(jìn)行系統(tǒng)管理[3]。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、德國(guó)等相繼建立了系統(tǒng)的?？谱o(hù)士疼痛培訓(xùn)體系，使護(hù)士能接受到專業(yè)的疼痛培訓(xùn)，以提高其疼痛管理能力。我國(guó)疼痛管理尚未成為臨床常規(guī)管理的一部分，因此部分護(hù)士疼痛知識(shí)掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，導(dǎo)致其疼痛處理不充分[4]。隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求，使臨床對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量的重視程度也隨之提高[5]。了解護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度情況，便于臨床制訂針對(duì)性的疼痛培訓(xùn)方案，以提高護(hù)士疼痛管理能力的同時(shí)，提高其疼痛護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本院組織進(jìn)行院內(nèi)疼痛專業(yè)學(xué)組護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)55名疼痛專業(yè)學(xué)組護(hù)士的疼痛知識(shí)、態(tài)度情況進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂規(guī)范化的疼痛管理培訓(xùn)方案并實(shí)施，對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為提高護(hù)士的疼痛管理能力提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)護(hù)理部要求制訂疼痛專業(yè)學(xué)組培訓(xùn)計(jì)劃，組織全院相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行報(bào)名，選取符合條件的55名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②從事護(hù)理工作5年以上者；③N2級(jí)以上護(hù)士；④自愿參與且積極配合研究者；⑤具有良好的溝通宣教能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生；②從事臨床工作≤5年者；③自身原因中途退出研究者。護(hù)士均為女性，均為主管護(hù)師，年齡30～54(34.11±2.67)歲；受教育程度均為本科；從事護(hù)理年限：6～10年29例，11～20年21例，21年以上5例；所在科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、腫瘤科及其他科室。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查：其分為兩部分，第一部分為護(hù)士基本情況，如年齡、護(hù)理年限、受教育程度、職稱、是否接受過疼痛護(hù)理培訓(xùn)、疼痛培訓(xùn)來源、疼痛護(hù)理的角色及所在科室醫(yī)生是否支持疼痛治療8項(xiàng)。第二部分為疼痛知識(shí)與態(tài)度測(cè)試題目，參考疼痛護(hù)理資格認(rèn)證考試大綱，借鑒疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查(KAS-RP)[8]的條目總數(shù)和題型及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，自行編制疼痛知識(shí)調(diào)查問卷，其 Cronbach′s α 為 0.743，信效度良好。問卷內(nèi)容包括疼痛評(píng)估(31個(gè)條目)、疼痛干預(yù)與處置(15個(gè)條目)及科室疼痛護(hù)理管理(14個(gè)條目)3個(gè)維度，共60個(gè)條目，包含單項(xiàng)選擇題、是非題及案例分析題，總分60分，得分越高，表示護(hù)士疼痛知識(shí)及態(tài)度越佳。

1.2.2 調(diào)查方法 指導(dǎo)護(hù)士獨(dú)立完成調(diào)查問卷的內(nèi)容，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求其如實(shí)填寫，并告知護(hù)士此次調(diào)查的目的、問卷表填寫方式及注意事項(xiàng)，填寫后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回問卷。培訓(xùn)前發(fā)放問卷55份，收回問卷55份，有效率100%。培訓(xùn)后發(fā)放問卷55份，收回問卷51份，有效率93%。

1.3 疼痛管理培訓(xùn)方法

1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo) ①熟練掌握各種疼痛評(píng)估方法，患者疼痛評(píng)估及時(shí)、準(zhǔn)確。②掌握疼痛科常用鎮(zhèn)痛藥物種類、作用及不良反應(yīng)，并能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。③掌握疼痛科常用非藥物治療方法，并正確實(shí)施護(hù)理措施。④掌握急性疼痛、慢性疼痛護(hù)理管理目標(biāo)。⑤能對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行心理支持及干預(yù)。⑥具有一定的健康教育、護(hù)理管理及臨床教學(xué)的能力，參與護(hù)理教學(xué)、科研及新技術(shù)的開展。⑦了解國(guó)內(nèi)外疼痛專業(yè)護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，將先進(jìn)的技術(shù)用于臨床實(shí)踐，從而促進(jìn)疼痛護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)基線調(diào)查收集的數(shù)據(jù)，采用訪談的方式加以記錄，找出護(hù)士疼痛知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，初步制訂培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)內(nèi)容更科學(xué)、更實(shí)用，邀請(qǐng)6名臨床醫(yī)生及護(hù)理專家進(jìn)行審核，最終確定培訓(xùn)方案，主要包括：疼痛基礎(chǔ)知識(shí)及疼痛病理生理機(jī)制、疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)與處置及科室疼痛護(hù)理管理等內(nèi)容。具體課程安排包括疼痛發(fā)展歷史與未來、疼痛生理學(xué)、疼痛常用藥物治療、疼痛常用藥物注意事項(xiàng)、疼痛治療技術(shù)、癌性疼痛的護(hù)理、急性疼痛管理、慢性疼痛管理、重度疼痛患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與治療、慢性疼痛患者常見心理障礙、神經(jīng)源性頭痛的治療護(hù)理、骨關(guān)節(jié)疼痛治療護(hù)理、圍術(shù)期疼痛管理、靜脈血栓形成預(yù)防及論文文獻(xiàn)檢索與撰寫15次課程。

1.3.3 培訓(xùn)方法 通過講授、討論及實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，分為理論課與討論課，理論課教師主要講授理論知識(shí)要點(diǎn)，然后提出問題，護(hù)士進(jìn)行思考及討論，課后通過臨床實(shí)踐加以鞏固及驗(yàn)證。討論課護(hù)士需要對(duì)臨床實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行歸納總結(jié)，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。實(shí)踐課由疼痛專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，并制訂操作標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 培訓(xùn)實(shí)施 ①理論：每周二16:00～18:00進(jìn)行理論授課，2個(gè)學(xué)時(shí)分配，每個(gè)學(xué)時(shí)40 min，討論30 min，教師進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)價(jià)10 min；連續(xù)進(jìn)行15周，30個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)課程。每周理論課及討論內(nèi)容相互對(duì)應(yīng)。②技能培訓(xùn)：理論培訓(xùn)完畢后，組織兩次操作實(shí)踐，每次2個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容為疼痛評(píng)估和自控鎮(zhèn)痛泵使用，由專人講授，護(hù)士在臨床情景中進(jìn)行練習(xí)。③專業(yè)理論培訓(xùn)及實(shí)踐結(jié)束后，經(jīng)培訓(xùn)人員均需通過考核，考核內(nèi)容包括出勤率、理論及技能考試，出勤率≥95%，理論考試≥80分，技能考試≥90分視為合格，結(jié)業(yè)時(shí)匯報(bào)護(hù)理個(gè)案1例，授予濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛專業(yè)學(xué)組護(hù)士證書，培訓(xùn)由護(hù)理部及相關(guān)科室人員組織。

2 結(jié)果

2.1 51名護(hù)士基本情況 見表1。

表1 51名護(hù)士基本情況

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷得分情況比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷得分情況比較(分，

2.3 不同科室護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查得分情況 見表3。

表3 不同科室護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查得分情況(分，

2.4 是否接受過疼痛知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查得分情況比較 見表4。

表4 是否接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查得分情況比較(分，

3 討論

本組護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查得分為(42.25±4.58)分，其中各維度中疼痛評(píng)估得分最高，疼痛干預(yù)與處置的評(píng)分最低，高于田飛等[9]調(diào)查的綜合性醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)平均分(22.25±4.15)分，也高于李丹等[10]調(diào)查的腫瘤科護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度平均得分(21.56±4.01)分?？赡芘c量表調(diào)查內(nèi)容不一致有關(guān)[11]。從本研究結(jié)果可知護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度評(píng)分較低，護(hù)士的疼痛認(rèn)知水平有待提高，尤其是疼痛干預(yù)與處置方面知識(shí)及態(tài)度，主要原因是護(hù)士缺乏綜合分析及處理實(shí)際問題的能力，其疼痛護(hù)理管理知識(shí)缺乏，處理能力不足。

本研究結(jié)果顯示，各科室疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷調(diào)查平均成績(jī)存在差異，其中腫瘤科的平均成績(jī)最高，達(dá)到(32.12±3.18)分，高于其他各科室(P<0.05)。經(jīng)分析得知，腫瘤科的疼痛患者居多，尤其是晚期腫瘤患者，大部分伴有疼痛癥狀，護(hù)士參與疼痛管理的機(jī)會(huì)較多，其將疼痛護(hù)理作為臨床常規(guī)護(hù)理，因此了解更多疼痛護(hù)理措施及各種鎮(zhèn)痛藥物的使用方法[12]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科及婦產(chǎn)科護(hù)士平均成績(jī)均低于外科(P<0.05)，是因?yàn)閮?nèi)科及婦產(chǎn)科的疼痛患者相對(duì)較少，因此疼痛護(hù)理不是護(hù)士日常護(hù)理工作中的一部分，導(dǎo)致其缺乏對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解，因此疼痛護(hù)理技能也較差。本研究結(jié)果顯示，接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士在疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)與處置及平均成績(jī)上得分高于未接受疼痛知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士(P<0.05)。醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常舉辦關(guān)于疼痛知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，且內(nèi)容較為全面，因此參考過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度相對(duì)較深。隨著疼痛管理模式的變化，護(hù)士在患者疼痛管理中占主導(dǎo)地位，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)護(hù)士疼痛知識(shí)的掌握程度，對(duì)其開展規(guī)范化的疼痛培訓(xùn)措施，以提高其疼痛知識(shí)掌握程度及疼痛管理能力[13]。

本次培訓(xùn)通過講授、討論與實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)，教師注重理論知識(shí)講授的同時(shí)，護(hù)士根據(jù)問題展開積極的討論，并在實(shí)踐中得以驗(yàn)證，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，理論知識(shí)得到更好消化，實(shí)踐能力也得以提升。另外，護(hù)士通過實(shí)踐、討論后，再對(duì)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，有利于培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力及解決問題的能力，進(jìn)而達(dá)到疼痛培訓(xùn)的目的，使護(hù)士的綜合水平得以提升[14]。多數(shù)護(hù)士可根據(jù)要求，在實(shí)踐中利用所學(xué)知識(shí)，并在討論中積極發(fā)言，對(duì)知識(shí)加以總結(jié)，營(yíng)造良好的課堂氛圍，提升護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而獲得較高的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷評(píng)分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，可見本次培訓(xùn)提升了護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，使其疼痛管理態(tài)度得以轉(zhuǎn)變。本研究的護(hù)士學(xué)習(xí)熱情高，積極參與培訓(xùn)，使其更快掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，證實(shí)護(hù)理管理人員可多開展相關(guān)培訓(xùn)工作，使護(hù)士的疼痛護(hù)理能力得以不斷提升。

本研究暫時(shí)結(jié)束，但護(hù)士的教育任重道遠(yuǎn)，醫(yī)院需要根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡分層對(duì)其開展規(guī)范化的培訓(xùn)，不斷提高其綜合素質(zhì)及能力，使護(hù)理隊(duì)伍人才不斷壯大，以便更好地服務(wù)臨床[15]。