張 萍，盧 翠，祝 玉

(連云港市第二人民醫(yī)院東院區(qū) 江蘇連云港 222000)

顱腦損傷在交通意外或高空施工中較為多見(jiàn)，患者因頭部受到暴力作用導(dǎo)致腦組織損傷及顱骨骨折等?；颊呖衫^續(xù)進(jìn)展為腦水腫、顱內(nèi)水腫及腦缺血等嚴(yán)重病癥[1]。患者常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及昏迷等。臨床中一般以格拉斯哥昏迷指數(shù)測(cè)評(píng)患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度。重度顱腦損傷多存在神經(jīng)中樞受損，其病死率居高不下接近70%[2]?；颊咝枰L(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致患者VAP發(fā)生率提高，常發(fā)生脫機(jī)困難，病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)可降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果有限[3-4]。循證理論是通過(guò)為臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證支持，使護(hù)理干預(yù)效果更為科學(xué)、高效。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題或某一類問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。本文研究以循證理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在降低重度顱腦損傷患者VAP發(fā)生率中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月30日到我院就診的86例重度顱腦損傷患者進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重型顱腦損傷診治指南(第四版)》中對(duì)于顱腦損傷的診療標(biāo)準(zhǔn)者；②GCS 3～8分者；③病發(fā)后24 h內(nèi)到院救治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者；②合并腎功能不全者；③體溫<35 ℃者；④血小板計(jì)數(shù)<7.5×1010/L者；⑤合并低血壓或休克未糾正者。以奇偶分組法均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各43例。實(shí)驗(yàn)組男28、女15例，年齡15～89(51.45±15.67)歲；GCS 3～7(4.82±1.52)分；交通事故36例，摔傷7例。參照組男23例、女20例，年齡17～89(51.58±15.33)歲；GCS 4～8(4.91±1.60)分；交通事故38例，摔傷5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，避免出現(xiàn)病情惡化。定時(shí)清潔創(chuàng)口，并以無(wú)菌輔料覆蓋。幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免壓力性損傷或下肢靜脈血栓形成。進(jìn)行抗休克、補(bǔ)充血容量等護(hù)理。向家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育。為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用以循證理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)一覽表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①以GCS評(píng)分測(cè)評(píng)患者的昏迷程度，分為睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言交流及運(yùn)動(dòng)障礙3個(gè)維度。睜眼反應(yīng)1～4分，語(yǔ)言交流1～5分，運(yùn)動(dòng)障礙1～6分?？偡?～15分，分?jǐn)?shù)與患者的昏迷程度呈負(fù)相關(guān)。Cronbach′s α為0.859，信效度較好。②比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥，包括顱骨缺損、腦積水、癲癇、肺部感染、尿路感染、消化不良及下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組VAP情況，包括VAP發(fā)生時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組VAP發(fā)生時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組VAP發(fā)生時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生情況比較

3 討論

重型顱腦損傷患者神經(jīng)中樞受損，吞咽能力減弱，多發(fā)神經(jīng)源性水腫，使患者存在急性呼吸功能障礙[6]。機(jī)械通氣治療是重型顱腦損傷的重要治療手段，但患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣，導(dǎo)致VAP發(fā)生率高，存在進(jìn)一步擴(kuò)大病情、提高醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。VAP患者一般在呼吸機(jī)治療后48 h內(nèi)發(fā)病。有相關(guān)研究顯示，VAP病死率約50%，是重型顱腦損傷患者死亡的重要誘因之一，且昏迷程度與VAP發(fā)生率呈正相關(guān)[8-9]。如何改善重型顱腦損傷患者VAP發(fā)生率是當(dāng)前的重要研究?jī)?nèi)容。循證理論在臨床中具有重要應(yīng)用意義，根據(jù)大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)尋找理論支持，以此總結(jié)出的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃具有科學(xué)性及高可行性[10-11]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組GCS評(píng)分高于參照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05，P<0.01)，VAP發(fā)生時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生率優(yōu)于參照組(P<0.05)。提示以循證理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善重度顱腦損傷患者的昏迷程度，降低并發(fā)癥及VAP發(fā)生率。本研究結(jié)合大量文獻(xiàn)搜集結(jié)果、臨床實(shí)際情況提出呼吸機(jī)管道、氣道護(hù)理、口咽部細(xì)菌定植護(hù)理、聲門下護(hù)理、抗生素護(hù)理、無(wú)菌操作6項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。本文經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)循證，挑選出與之相對(duì)應(yīng)的方法實(shí)施護(hù)理，達(dá)到降低VAP發(fā)生率的效果。VAP屬于全身性疾病之一，對(duì)于患者多機(jī)體系統(tǒng)功能均有所影響。在進(jìn)行針對(duì)VAP護(hù)理的過(guò)程中，可改善患者的機(jī)體功能。不僅如此，抗生素護(hù)理、無(wú)菌操作可提高治療效果，減少機(jī)體受細(xì)菌入侵的可能性，對(duì)提高重度顱腦損傷的療效起到了積極作用，改善患者的昏迷程度具有重要作用。同理，肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率也因細(xì)菌侵入減少而降低，進(jìn)一步降低了患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。故本研究與郝群英等[12]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，以循證理論為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低重度顱腦損傷患者VAP發(fā)生率，提高GCS評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延遲VAP發(fā)生時(shí)間，建議臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。