張 靖 張學(xué)茹

河北中醫(yī)學(xué)院,河北省石家莊市 050200

生死觀是人們對于生與死的根本看法和態(tài)度。醫(yī)生是離生死問題最近的群體,因此,對高校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生死觀教育是事關(guān)醫(yī)學(xué)生成長、醫(yī)學(xué)類高校人文建設(shè)必須高度重視的問題。近年來,國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校將生死觀教育列入醫(yī)學(xué)生的必修課,把生死觀教育視為醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容。新形勢下,醫(yī)學(xué)院校通過持續(xù)開展生死觀教育,幫助和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在求學(xué)時(shí)期通過生死觀教育形成恰當(dāng)?shù)纳烙^,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在未來臨床工作中正確面對死亡、積極面對生活、落實(shí)職業(yè)精神,對醫(yī)學(xué)生未來成長和從業(yè)具有重要意義。

1 生死觀教育的基本內(nèi)涵

生死觀教育又稱死亡教育、生命教育等。1912年,美國紐約水牛城大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)學(xué)教授派克醫(yī)師(Roswell Park MD,1852—1914)首度將“死亡學(xué)”概念引入美國[1]。隨后,經(jīng)過發(fā)展催生了死亡教育學(xué)科,并逐步從大學(xué)拓展至中小學(xué)和社會教育。國內(nèi)死亡教育開端于20世紀(jì)末,由我國臺灣地區(qū)傳入。近年來,關(guān)于生死觀教育的議題日漸受到教育領(lǐng)域和學(xué)術(shù)領(lǐng)域的普遍關(guān)注。胡宜安[2]認(rèn)為死亡教育是針對每個(gè)生命的教育,而且應(yīng)該成為貫穿整個(gè)人生的教育,尊重生命,讓孩子明白生命的價(jià)值和意義。趙東方[3]提出:“生死觀教育,是通過對生與死的考量,建立起生與死的內(nèi)在張力,揭示生命的意義,揭示死亡的意義,提升對生命意義的理解,提升生命和死亡的品質(zhì)和尊嚴(yán),從而推動(dòng)完美人格形成的一種教育活動(dòng)?！?本文中對生死觀教育概念的界定為:生死觀教育是立足人文性和自然性雙重視角對死亡、生命本質(zhì)等進(jìn)行多維度的理解,從而引導(dǎo)個(gè)體更加珍愛生命、尊重生命,進(jìn)而形成對死亡的正確認(rèn)識和態(tài)度,提升個(gè)體的生命品質(zhì)的一系列教育活動(dòng)。生死觀教育是生命教育的基礎(chǔ)內(nèi)容,也是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識生命的前提和關(guān)鍵[4]。 生死觀教育的興起,是現(xiàn)代人對生存進(jìn)行反思的結(jié)果,是教育不可回避的內(nèi)容。以生與死的連接在彼此之間建立內(nèi)生張力,引領(lǐng)學(xué)生理解死亡的本質(zhì),使學(xué)生通過死亡感受到生命的神圣,形成正確的生命意識與生命價(jià)值觀,處理各種人生問題,形成完美人格。

2 在醫(yī)學(xué)院校開展生死觀教育的現(xiàn)實(shí)價(jià)值

在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生群體中開展生死觀教育,引領(lǐng)其透徹理解死亡的本質(zhì),能理性面對病患,承擔(dān)社會責(zé)任,具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 生死觀教育能有效降低醫(yī)學(xué)生死亡焦慮 焦慮本身是人類所具有的一種正常的情感反應(yīng),其并非一種疾病。但是,過度或過弱焦慮則會造成情感性或生理性的疾病。有些人擔(dān)心死亡的到來,由此產(chǎn)生焦慮,為了能讓自己處于安全狀態(tài)不惜放棄自由與成長,產(chǎn)生心理壓抑與心理沖突,出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象,無法正視死亡,造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。這些情況發(fā)生在醫(yī)學(xué)生身上,會對其走向臨床工作崗位造成不良影響。在醫(yī)學(xué)院校中,通過對醫(yī)學(xué)生開展生死觀教育,可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對死亡的正確認(rèn)知,充分意識到死亡是生命的構(gòu)成部分,不能任由自己的生命被耗盡。生死觀教育的開展,能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把死亡焦慮調(diào)整到合理水平,加深對生與死的領(lǐng)悟。

2.2 生死觀教育可以讓醫(yī)學(xué)生更加理解死亡,尊重生命 不可否認(rèn),醫(yī)學(xué)生和常人相比會更多地面臨死亡,甚至?xí)炔坏靡寻阉劳鲎鳛榕R床治療的無奈結(jié)局,因?yàn)樵谒麄兊男闹小熬人婪鰝笔轻t(yī)生的天職與使命,卻忽略了生老病死是自然規(guī)律,是所有生命個(gè)體都要經(jīng)歷的過程。在醫(yī)學(xué)院校開展生死觀教育,就是讓醫(yī)學(xué)生正確理解生命的質(zhì)和量,正確認(rèn)識死亡的本質(zhì),真正地做到尊重生命,理解生命,更加牢固樹立救死扶傷的大愛精神,讓醫(yī)學(xué)生更從容地面對患者及其家屬,面對自己的內(nèi)心,讓患者與家屬生死兩相安。

2.3 生死觀教育是提高安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 近年來,安寧療護(hù)日漸受到社會的普遍關(guān)注。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 (國家衛(wèi)計(jì)委) 于 2017年提出中國將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息療法等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。安寧療護(hù)是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù),控制痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。 安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心,通過多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生未來從事醫(yī)療衛(wèi)生工作,會接觸各種各樣的病人,更近距離見證人間的生死離別。在醫(yī)學(xué)生求學(xué)階段,通過開展各種形式的生死觀教育,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探討生死問題,可以幫助醫(yī)學(xué)生成為具備人文關(guān)懷的醫(yī)療工作者。在臨床工作中能夠有效改善醫(yī)患之間關(guān)系,減輕患者死亡恐懼,幫助患者與死亡和解,有尊嚴(yán)地離世,從而提升安寧療護(hù)服務(wù)的整體質(zhì)量。

3 醫(yī)學(xué)院校開展生死觀教育的現(xiàn)狀分析

高校醫(yī)學(xué)生生死觀教育事關(guān)醫(yī)學(xué)生生命成長,是學(xué)校人文建設(shè)必須高度重視的問題。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院校生死觀教育工作開展的實(shí)際情況可以看出,主要存在以下2個(gè)方面問題。

3.1 囿于傳統(tǒng)文化死亡觀念,醫(yī)學(xué)生懼談生死 生死觀反映的是一個(gè)人的生死觀念,而這一觀念受個(gè)體所處的文化影響。例如,儒家學(xué)說將生與死相對立,強(qiáng)調(diào)了生是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、社會價(jià)值的途徑,而死則是對生的否定與終結(jié)[5]。儒家思想一直在中國社會占據(jù)主導(dǎo)地位,并對人們的思想行為帶來深刻的影響。儒家生死觀的核心思想是重生、輕死。道家亦有道不言壽的通戒,也反映出了道教悅生惡死的思想基礎(chǔ)。無論是道教思想、還是儒家思想,時(shí)至今日依然對國人的思想和行為有著深刻的影響。受傳統(tǒng)文化影響,部分醫(yī)學(xué)生仍然對死亡諱莫如深,不敢輕談。由此可見,在傳統(tǒng)文化死亡觀念影響下,“死亡”是成為觸碰他們敏感神經(jīng)的字眼。因此,現(xiàn)階段從醫(yī)學(xué)生生死觀教育情況來看,依然有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 對生死觀教育重視不足 近年來,隨著國內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域以及教育領(lǐng)域?qū)ι烙^教育研究重視程度的不斷建設(shè),醫(yī)學(xué)院校逐步通過課程教學(xué)、公開講座以及校園文化活動(dòng)等多種形式開展生死觀教育。但是,依然有一些學(xué)生自殘、惡意傷人等事件的發(fā)生,在一定程度上反映出生死觀教育依然有待進(jìn)一步深化。目前存在的問題主要體現(xiàn)在:第一,生死觀教育內(nèi)容抽象、空泛,缺乏針對性,無法吸引學(xué)生的重視,且較少涉及生與死的具體過程、意義及情感體驗(yàn)等問題。第二,現(xiàn)行教育中存在許多空缺,缺乏對學(xué)生生死認(rèn)知現(xiàn)狀的充分調(diào)研,影響生死觀教育的有效性。由于缺乏對生死觀教育模式的深度思考、探索和創(chuàng)新,造成許多學(xué)生無法理性、成熟的領(lǐng)會生死的真正含義?？傊?新形勢下,醫(yī)學(xué)院校亟須進(jìn)一步加強(qiáng)對生死觀教育的重視,并從教育模式、課程內(nèi)容建設(shè)、師資培訓(xùn)項(xiàng)目等多個(gè)層面構(gòu)建起一套科學(xué)、完善的生死觀教育體系。

4 新形勢下醫(yī)學(xué)院校生死觀教育開展的具體路徑

醫(yī)生是離生死問題最近的群體。在新形勢下高校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,應(yīng)立足現(xiàn)階段生死觀教育中存在的突出問題,探索開展生死觀教育的科學(xué)路徑,從而有效地提升學(xué)生對生死觀教育的認(rèn)知度,引導(dǎo)學(xué)生形成恰當(dāng)?shù)纳烙^。醫(yī)學(xué)院校開展生死觀教育具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

4.1 提高學(xué)生對生死觀教育的認(rèn)知度 為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成對生死的正確認(rèn)知,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著力從引導(dǎo)大學(xué)生形成對死亡的深層理解、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命責(zé)任感、引導(dǎo)大學(xué)探尋生命的價(jià)值與意義等方面入手,具體如下。

第一,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生真正地認(rèn)識和理解死亡的意義,正視死亡而非避而不談。海德格爾指出,只有理性地面對死亡,對死亡的內(nèi)涵產(chǎn)生深刻理解,才能為自己找到合理的生存方式,選擇適合自己的生命之路。從我國當(dāng)前的教育情況看,醫(yī)學(xué)院校在開展生死觀教育過程中需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn):(1)理性開展死亡教育;(2)引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生形成良好的生死觀,使之具備生死智慧,既要敬畏生命,也不能“蔑視”死亡,不做沒有意義的犧牲;(3)要積極回應(yīng)各大媒體介紹的死亡現(xiàn)象,特別是影視作品中的兇殺暴力現(xiàn)象;(4)高校、家庭、社會等都要對大學(xué)生自殺與他殺事件予以重視,及時(shí)對在校生進(jìn)行疏導(dǎo),消除其自殺想法,對其表示足夠的重視。要引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生從更深層次理解生與死,生命有無限的內(nèi)涵,每個(gè)人都要面臨痛苦、受到苦難,要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的死亡意識,使之具備承受苦難的能力,鼓勵(lì)學(xué)生在逆境中成長,磨礪其意識,使之感受到生命的艱辛。增強(qiáng)對外界環(huán)境壓力的抵御能力,積極地追求人生價(jià)值。

第二,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的生命責(zé)任感。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生生命責(zé)任意識方面,先要鼓勵(lì)學(xué)生肯定自我,只有能熱愛與珍視自己的生命,對自己表示忠誠,才能感悟人生的意義并向著光明的方向前進(jìn)。如果一個(gè)人不能對自己的人生負(fù)責(zé),則無法對其他人與事負(fù)責(zé),更談不上熱愛生命。要讓學(xué)生意識到所有人都擁有生命權(quán),他們就會尊重世間所有生命,只有這樣,在未來的職業(yè)生涯中,才能坦然面對醫(yī)生這份職業(yè),正確看待生命,正確面對生命的離去。

第三,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探尋生命的價(jià)值與意義。真正的生命教育是觸及心靈的教育,生命教育必須通過體驗(yàn)來實(shí)施,生命價(jià)值也會在體驗(yàn)過程中得以探尋與認(rèn)識。醫(yī)學(xué)院校通過開設(shè)死亡體驗(yàn)課、參觀殯儀館、觀看生命教育電影等多種形式,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從中體驗(yàn)想象不同的人生機(jī)遇,形成對疾病、對痛苦、對生死的正確理解,不斷對自我予以肯定,努力完善自我,讓自己的生命變得有質(zhì)量、有底蘊(yùn),使自我意義能與人生的社會價(jià)值相吻合,探尋到生命真正的意義與價(jià)值。

4.2 培養(yǎng)專業(yè)師資教育隊(duì)伍 建設(shè)一支專業(yè)素質(zhì)過硬的生死觀教育師資隊(duì)伍是醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生生死觀教育的重要保障。所謂“親其師,信其道”充分地說明了教師隊(duì)伍建設(shè)對教育活動(dòng)開展的重要性。在培養(yǎng)專業(yè)師資隊(duì)伍時(shí),應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面入手。

第一,構(gòu)建完善的教師隊(duì)伍培育機(jī)制。在教師培養(yǎng)工作中,應(yīng)當(dāng)為教師提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會,鼓勵(lì)教師參加國際、國內(nèi)生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和死亡教育方面的學(xué)術(shù)大會,拓展教師的知識視野,逐步提升教師群體的學(xué)術(shù)水平、科研水平和教學(xué)水平。同時(shí)通過參加各種類型、各種級別的教學(xué)研討會,使青年教師熟練掌握和運(yùn)用案例教學(xué)、課堂討論、角色扮演等新教學(xué)方法,從而有效地提升死亡教育的課堂效果。

第二,不斷地加強(qiáng)校內(nèi)外的交流。高校應(yīng)當(dāng)積極地從境外、港臺地區(qū)邀請生死觀教育領(lǐng)域的知名專家、學(xué)者,有效地增強(qiáng)校內(nèi)外的合作交流,為本校醫(yī)學(xué)生生死觀教育活動(dòng)開展提供更加專業(yè)化、高水平的教師隊(duì)伍。

第三,提升教師的生死觀教育水平。教師要有良好的生命情懷,給醫(yī)學(xué)生講述醫(yī)患生命故事,敞開心扉得到學(xué)生的理解與支持,在觀點(diǎn)碰撞的過程中使學(xué)生能從不同角度理解與感悟生與死,使之產(chǎn)生正確的生命體驗(yàn),讓學(xué)生的生命變得愉悅而健康。因此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)給予生死觀教育、教師隊(duì)伍建設(shè)等高度重視,除為教師提供多樣化的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會外,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)教師群體進(jìn)入醫(yī)院,帶領(lǐng)學(xué)生身臨其境的體驗(yàn)死亡教育,提升臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能,為高校生死觀教育建設(shè)一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的教師隊(duì)伍。

4.3 完善醫(yī)學(xué)院校生死觀教育課程 受客觀因素的影響,生死觀教育在醫(yī)學(xué)類高校的開展并沒有從總體上進(jìn)行規(guī)劃,生死觀教育在大學(xué)生群體中的開展,要重視課程建設(shè),要有合理的教材?；乇苌朗俏覈叩冉逃囊淮笳`區(qū),伴隨著醫(yī)學(xué)生生命體驗(yàn)的不斷突顯,對生死知識充滿了渴望,高校理應(yīng)承擔(dān)起談生論死的責(zé)任[6]。具體而言:

第一,完善高校醫(yī)學(xué)生生死觀教育課程內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院校在學(xué)術(shù)研究方面保持天然優(yōu)勢,教師不僅要在課題研究中有出彩的表現(xiàn),也要積極編寫教材,探尋生死觀教育的規(guī)律,找到合理的實(shí)踐模式,豐富教學(xué)方法。在生死觀教育過程中要重視學(xué)科滲透。生死觀教育在醫(yī)學(xué)生中的開展,需要得到多學(xué)科的支持與參與,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等,如果只是把生死觀教育當(dāng)成一門獨(dú)立的課程,無法實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)的目標(biāo),需要將其滲透到其他學(xué)科建設(shè)中。要在全校范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng),使相關(guān)學(xué)科教師都能對生死觀教育的開展表示關(guān)注并積極參與,把更多有價(jià)值的教育資源整合到一起,當(dāng)成教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)構(gòu)成部分,使學(xué)生在耳濡目染之中感悟生命的真諦,使學(xué)生能結(jié)合所學(xué)專業(yè)理解生命的內(nèi)涵。例如,生物教師要向?qū)W生介紹與生命循環(huán)、本質(zhì)等有關(guān)的知識;臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師要培養(yǎng)學(xué)生正確的生死態(tài)度,使學(xué)生加深對人體構(gòu)造的了解;倫理學(xué)教師要組織學(xué)生圍繞器官捐獻(xiàn)、基因技術(shù)、同性戀等話題組織討論,使學(xué)生能建立正確的生命道德意識。所有教師齊心協(xié)力,讓生死觀教育在高校扎下根并結(jié)出碩果。

第二,充分利用線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式優(yōu)勢,創(chuàng)新生死觀教育式模,提升醫(yī)學(xué)生生死觀教育實(shí)效。一方面,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)推進(jìn)生死觀教育主題課程資源庫建設(shè),為醫(yī)學(xué)生生死觀教育提供豐富的線上資源,滿足線上教育實(shí)踐以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)對學(xué)習(xí)資源的需求。另一方面,應(yīng)創(chuàng)新線上教育的形式。例如,可以借助直播方式、微信公眾號、微信視頻號、線上會議探討、線上圓桌會議等多種形式,加強(qiáng)學(xué)生與教師之間的互動(dòng)與交流,增進(jìn)學(xué)生對生死的真正理解。此外,要充分利用線下課堂的主渠道作用,并將線下課堂與第二課堂緊密結(jié)合,實(shí)現(xiàn)生死觀教育內(nèi)容在線上線下、課內(nèi)課外的有效傳播,不斷地創(chuàng)新生死觀教育形式,提升生死觀教育的實(shí)效性。