馬魯位，李 方，崔朝妹

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 山東濟南250000)

隨著臨床心臟外科技術的不斷發(fā)展，高難度手術在心臟外科越來越常見，心臟外科ICU收治的病情危重患者越來越多?？謩影Y是指因身體受到疼痛性傷害或損傷導致自身疼痛敏感性增強，進而對身體活動或運動產生的一種過度的、非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象[1]。有研究報道，恐動癥可使患者對康復運動產生恐懼，引起緊張、焦慮等負性情緒，嚴重者可引起廢用綜合征[2]。有研究表明，進行康復干預，盡早下床活動，可縮短外科手術患者住院時間，降低住院成本[3-4]。國內學者對冠心病支架植入術后患者的調查顯示，恐動癥發(fā)生率為20%，恐動癥會降低患者的運動效能[5]。而心臟外科術后患者由于手術創(chuàng)傷大、管道、手術刺激、患者對手術效果及術后身體恢復狀況的擔憂等原因，導致患者對早期康復運動存在恐懼，從而在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響患者術后康復。本研究通過調查心臟外科術后成人患者的恐動癥現(xiàn)狀，分析其對患者術后康復的影響，旨在為心臟外科術后成人患者早期康復方案的構建提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法選取2021年1月1日～8月31日山東省某三級甲等醫(yī)院心臟外科收治的259例患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②首次開胸行心臟手術；③術前肢體功能正常，具備正常的認知功能；④患者知情同意。排除標準:①嚴重肺、腦等疾病患者；②心功能分級IV級患者；③術后病情惡化或轉入其他醫(yī)院治療患者；④病例資料不完整患者。本研究經(jīng)山東省立醫(yī)院生物醫(yī)學研究倫理委員會審查批準(SWYX:NO.2022-504)。

1.2 調查工具 ①一般資料調查表：內容包括性別、年齡、婚姻狀況、收入水平、受教育程度、居住地、手術類型等。②恐動癥評分量表(TSK)：采用胡文[6]修訂的中文版恐動癥量表，該量表由 17 個項目組成，每個項目采用Likert 4級評分法，評分范圍為1分(非常不同意)～4分(非常同意)。計算方法為各項目得分之和，總分17～68分。分值越高表示患者恐動程度越嚴重，分值>37分則認為患者存在恐動癥。量表Cronbach′s α為0.778，重測信度為0.860，信效度良好。③ICU病人意識模糊評估單(CAM-ICU)：CAM-ICU具有意識狀態(tài)的急性變化，注意力障礙，思維紊亂，意識清晰度發(fā)生改變4個基本特征；若前兩項同時存在或存在后兩項中1項即可診斷為譫妄[7]。④術后康復指標記錄表：該記錄表是由臨床護理專家及研究小組成員經(jīng)過討論自行設計。心臟外科術后成人患者康復指標包括術后呼吸機輔助時間、下床活動時間、譫妄發(fā)生率、心外ICU住院時間，該記錄表由參與本研究的護理人員填寫。

1.3 調查方法 現(xiàn)場發(fā)放TSK，由經(jīng)過培訓的護士指導患者在拔除氣管插管后24 h內匿名填寫；CAM-ICU由責任護士填寫。本研究通過對成人患者術后呼吸機輔助時間、下床活動時間、譫妄發(fā)生率、術后ICU住院時間等指標評價其預后及康復質量，呼吸機輔助時間越短、下床活動時間越長，譫妄發(fā)生率越低，術后心外ICU住院時間越短，判定為康復護理質量越高。兩組成人患者均接受心臟外科術后常規(guī)治療，并根據(jù)心臟外科術后患者早期康復護理流程進行康復鍛煉[8]。

2 結果

2.1 259例患者一般資料情況 見表1。

表1 259例患者一般資料情況

2.2 心臟外科術后患者TSK評分 見表 2。

表2 心臟外科術后患者TSK評分(分，

2.3 兩組患者疾病相關因素比較 見表3。

表3 兩組患者疾病相關因素比較[例(%)]

2.4 心臟外科術后患者康復情況 見表4。

表4 心臟外科術后患者康復情況

3 討論

3.1 心臟外科術后成人患者恐動癥現(xiàn)狀 本研究結果顯示，心臟外科術后成人患者恐動癥發(fā)生率高達56.76%，術后成人患者恐動癥總得分為(49.59±4.67)分，表明心臟術后患者運動恐懼水平較高，與鄭棟蓮等[9]報道一致。本研究以心臟外科ICU患者為主要研究對象,一方面，由于心臟手術的復雜性以及各種留置引流管的刺激和疼痛，患者恐懼咳嗽、咳痰，不敢下床鍛煉；另一方面，由于心臟手術后患者病情波動，患者擔心運動會導致切口愈合不良，病情發(fā)生變化，從而影響術后康復。因此，心臟外科手術后成人患者運動恐懼的發(fā)生率略高于其他手術(如膝關節(jié)置換術、腰椎疾病手術)[10]。有研究證實，早期康復運動可以提高心臟病患者的活動耐力、縮短住院時間、降低病死率[11]，恐動患者對術后康復活動產生恐懼心理，容易導致患者減少甚至拒絕功能鍛煉，對術后治療和恢復有很大的負面影響。因此在臨床工作中，應重視患者恐動癥評估，及時判斷患者是否有恐動心理，并根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)盡快采取相應的護理干預措施，減少和改善患者的恐動心理。

3.2 心臟外科術后成人患者恐動癥對術后康復護理質量的影響 本研究結果顯示，恐動癥患者術后呼吸機輔助時間、譫妄發(fā)生率、心外ICU住院時間高于非恐動患者(P<0.05)，下床活動時間短于非恐動患者(P<0.05)，影響患者術后康復質量。王凌燕等[12]認為，術后恐懼時間持續(xù)越長，對患者生理和心理方面的負面影響越嚴重，導致患者行為改變。非恐動癥患者術后促進康復的原因分析：①早期功能鍛煉能促進肌力及神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，增強患者機體免疫力，減輕術后炎性反應，縮短患者呼吸機輔助時間[13]，從而減少呼吸機相關肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以促進患者早期下床活動，增加患者下床活動時間。②早期功能鍛煉對患者的精神和心理是一種積極的影響，可以提高患者的自我認同感，增強患者的信心[14]。③下床活動可以幫助患者恢復肌力和身體功能，減少術后恢復時間。因此，減輕患者對運動的恐懼，提高患者術后早期功能鍛煉的依從性，可以提高術后康復質量。

3.3 預防心臟外科術后成人患者恐動癥發(fā)生 臨床工作中，不僅應注重患者恐動癥評估，及時判斷患者是否存在恐動癥，同時根據(jù)其他文獻有關恐動癥干預措施的報道盡早采取干預措施。田春艷[15]結合臨床實踐，提出從恐動癥的認知心理、引導患者正確表達感受、認知和信心建立3個方面改善患者對運動的恐懼。張亞琴等[16]報道的協(xié)同護理模式，通過心理咨詢師的認知干預，護士與患者及家屬的有效溝通，營養(yǎng)師的營養(yǎng)支持，康復師針對性的鍛煉等綜合措施來降低患者恐動水平。另有學者通過建立多學科協(xié)作團隊，進行疼痛管理，合理的功能鍛煉，認知行為的干預等，可以全方位、多層次地減少甚至消除患者對術后康復運動的過度恐懼，提高患者對康復運動的依從性[17]。以上報道的恐動癥干預措施對降低術后患者恐動水平有明顯的效果，今后可進一步探究各恐動癥干預措施在心外科術后ICU患者中的應用效果，進一步預防患者恐動癥的發(fā)生。

綜上所述，心臟外科術后成人患者恐動水平較高，影響患者術后康復質量，無恐動癥患者術后恢復較好?？謩影Y患者術后呼吸機輔助時間長，下床活動時間短，譫妄發(fā)生率高，心外ICU住院時間長。因此，臨床醫(yī)務人員應加強對術后患者恐動癥的評估，借鑒前人研究，開展相關的預防和干預措施，降低患者運動恐懼的發(fā)生水平，提高患者術后早期康復運動的依從性，從而不斷提高心臟外科術后成人患者康復質量。