王云閣，劉紅璐，魏秋月

（南陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 南陽 473000）

髖關節(jié)置換術是指用人工假體通過手術方式取代患者病變關節(jié)從而重建髖關節(jié)正常功能的一種治療方式，該術式可基本消除患者關節(jié)疼痛癥狀，但為了促進患者術后髖關節(jié)盡快恢復，實施有效的功能鍛煉亦尤為重要［1－2］。健康教育是提高患者自我管理能力和依從性的重要途徑，反饋式健康教育采用雙向信息傳遞模式，可實現“全面預防”教育的效果。本研究旨在探討反饋式健康教育對髖關節(jié)置換術患者功能鍛煉依從性及髖關節(jié)功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2022年1月在我院行髖關節(jié)置換術治療的120例患者，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男38例，女22例；年齡45～80歲，平均年齡（64.50±5.43）歲。觀察組男41例，女19例；年齡48～82歲，平均年齡（65.34±6.10）歲。兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：行髖關節(jié)置換術治療；臨床資料完整；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：對手術不耐受；凝血功能、肝功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對照組采用常規(guī)健康教育：護理人員指導患者術后進行常規(guī)功能鍛煉，之后由患者自行進行功能鍛煉，護理人員在每日查房時進行監(jiān)督，并解答患者提出的問題。觀察組采用反饋式健康教育： （A）成立術后肢體鍛煉和康復治療指導小組。由科室護士長擔任小組組長，選擇6名護理工作經驗豐富的護士作為組員。小組成員均需提前接受專業(yè)培訓，熟悉反饋式健康教育方法、髖關節(jié)置換術后常規(guī)護理以及教育內容。（B）實施反饋式健康教育。在患者各項生命體征正常及神經系統(tǒng)體征呈現穩(wěn)定狀態(tài)后，由小組組員按照患者病情合理設計康復功能鍛煉步驟，患者需每周進行5次康復訓練，2周為1個療程。具體操作內容如下：①根據患者早期臥床康復的體位，指導患者實施早期肢體功能康復鍛煉和平衡功能加強鍛煉，如體位擺放、踝關節(jié)運動、股四頭肌收縮和舒展運動、膝關節(jié)屈伸運動、坐位鍛煉，還包括指導患者自我護理具體方法，如演示正確的上下床姿勢、床上臥位姿勢、坐姿及如何上廁所等事項。同時，護理人員應使用淺顯易懂的語言向患者講解功能鍛煉的整體內容，分解示范每個步驟，讓患者進行模仿；隨后對患者不清楚、不理解的學習內容再進行完整的講解，及時糾正患者不規(guī)范的肢體動作，反復與患者重復康復鍛煉的步驟，直至患者完全掌握康復鍛煉整體內容。②確認患者完全掌握康復鍛煉的全部內容，之后由患者自己開始獨立進行肢體功能鍛煉，康復指導工作小組每天查房時使用反饋式健康教學方法對患者進行督導。③出院前使用“反饋式”模式讓患者復述護理人員講述的內容和動作，評估患者對每個動作的掌握水平。

1.4 觀察指標①功能鍛煉依從性。出院前1 d評估患者的功能鍛煉依從性。完全依從：患者完全按照動作要求進行功能鍛煉，且每天鍛煉≥3次；部分依從：患者進行功能鍛煉時，有部分動作沒做或每組動作減少，且每天鍛煉1～2次；不依從：患者偶爾進行功能鍛煉或完全不進行功能鍛煉?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽睦龜担糠忠缽睦龜担偫龜怠?00%。②髖關節(jié)功能。于出院時、術后3個月及6個月使用Harris髖關節(jié)評分評價患者的髖關節(jié)功能，包括畸形 （4分）、關節(jié)功能 （47分）、關節(jié)活動范圍 （5分）、疼痛 （44分）四個方面，滿分100分，評分越高則患者髖關節(jié)功能恢復越好。③比較兩組的并發(fā)癥情況，包括關節(jié)脫位、關節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性觀察組的功能鍛煉總依從率為95.00%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者的功能鍛煉依從性比較［n（%）］

2.2 髖關節(jié)功能出院時，兩組的Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術后3個月、6個月時，觀察組的Harris評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的髖關節(jié)功能比較（±s，分）

表2 兩組患者的髖關節(jié)功能比較（±s，分）

組別 n 出院時 術后3個月 術后6個月觀察組 60 54.94±8.30 82.18±6.20 89.23±1.30對照組 60 54.80±8.14 71.05±7.75 80.22±3.54 t 0.093 8.687 18.507 P 0.926 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

髖關節(jié)置換術是臨床治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的常用手段，而大部分髖關節(jié)置換術患者年高體弱，機體臟器功能低下，術后易出現各種并發(fā)癥，影響患者髖關節(jié)功能恢復［3-4］。因此，術后有效指導患者進行肢體功能鍛煉臨床意義重大。醫(yī)院常規(guī)健康教育是單向信息傳遞模式，患者是否能夠掌握和理解信息、是否能及時給予評價和反饋會影響患者對知識和信息掌握的準確性，進而影響患者康復進展。反饋式健康教育作為一種雙向互動的傳遞反饋模式，在護理人員向患者認真講解和示范肢體功能康復鍛煉法的各項內容后，通過多次反復臨床評估訓練效果分析和糾正錯誤，能夠使患者更充分認識到早期功能康復鍛煉的重要性，確保每位患者全面正確地掌握肢體功能鍛煉方法［5-6］。本研究結果顯示，觀察組功能鍛煉總依從率高于對照組，術后3個月、6個月的Harris評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示反饋式健康教育在提高髖關節(jié)置換術患者的功能鍛煉依從性、改善髖關節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。究其原因在于，反饋式健康教育可強化護患之間的溝通，提高患者對護理人員的信任度及對早期功能鍛煉效果的肯定，促使患者積極進行康復訓練，有利于患者功能鍛煉依從性的提升；同時，反饋式健康教育注重患者對康復鍛煉內容和動作進行及時反饋，護理人員結合反饋結果再次指導患者，明顯提高患者對康復鍛煉內容和動作的掌握程度，增加患者的自護能力，從而有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，反饋式健康教育可明顯提高髖關節(jié)置換術患者的功能鍛煉依從性，改善其髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。