王琰，羅靜，楊瑾，劉敏，苗金紅*

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腎臟內(nèi)科，2內(nèi)科醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450018）

血液透析是目前臨床治療終末期腎衰竭的重要手段之一，主要是基于彌散、對流、超濾等原理代替腎臟發(fā)揮部分功能，有助于清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡［1］。臨床上腎功能衰竭患者一般需要長期不間斷的透析治療，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯影響其心理情緒［2］。因此，有必要對血液透析患者采取一定干預(yù)措施和健康宣教提高其對自身病情的認(rèn)知水平和自護(hù)能力，改善負(fù)面情緒。本研究探討互動聯(lián)合重溫式宣教對血液透析患者健康知識掌握程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至2022年3月在我院行血液透析治療的150例患者按隨機(jī)抽簽法分為兩組各75例。觀察組男43例，女32例；年齡34～78歲，平均（59.93±7.03）歲；文化程度：初中及以下27例，高中或大專32例，大專以上16例。對照組男47例，女28例；年齡29～79歲，平均（58.14±8.92）歲；文化程度：初中及以下25例，高中或大專37例，大專以上13例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對照組予以常規(guī)健康宣教：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)科室要求和宣教手冊進(jìn)行面對面教學(xué)式宣教，宣教結(jié)束后將宣教手冊發(fā)放給患者；在治療期間積極解答患者和家屬提出的疑惑，加強(qiáng)護(hù)患溝通。觀察組給予互動聯(lián)合重溫式宣教模式，具體如下：①組織開展討論會，制定互動聯(lián)合重溫式宣教的內(nèi)容和實(shí)施環(huán)節(jié)，定期對本科室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)規(guī)劃，確?；勇?lián)合重溫式宣教按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。②了解患者個人認(rèn)知水平，采取一對一面談、幻燈片、視頻或圖文等形式進(jìn)行血液透析相關(guān)知識的宣教，宣教過程中按照內(nèi)容計劃進(jìn)行互動提問。在集中宣教時，互動提問環(huán)節(jié)可設(shè)置一定的獎勵機(jī)制，提高患者的參與度和求知欲。③按照宣教內(nèi)容計劃，宣教過程中注重強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)，并在宣教結(jié)束后以互動提問的方式引導(dǎo)患者復(fù)述，對于復(fù)述不完整或錯誤的地方及時補(bǔ)充糾正，強(qiáng)化宣教效果。④在互動過程中了解患者對相關(guān)知識的掌握水平，對于知識掌握不足的患者積極開展重溫式宣教，發(fā)放宣教手冊，定期進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪提醒患者，強(qiáng)化記憶。

1.3 觀察指標(biāo)①于干預(yù)前、干預(yù)3個月后參考《血液透析患者健康知識調(diào)查問卷》［3］調(diào)查兩組患者的健康知識掌握程度，該量表包含血液透析原理、血液透析目的、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)飲食、血管通路、運(yùn)動鍛煉、注意事項7個維度，每個維度包括10個條目，滿分100分，得分越高表示患者健康知識掌握程度越好。②于干預(yù)前、干預(yù)3個月后參考自我護(hù)理能力量表（ESCA）［4］評估兩組患者的自護(hù)能力，該量表包含自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念3個維度，每個條目均采用1～4分評分，得分越高表示患者自護(hù)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度干預(yù)3個月后，觀察組對血液透析原理、血液透析目的、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)飲食、血管通路、運(yùn)動鍛煉、注意事項的知識掌握程度評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康知識掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組患者的健康知識掌握程度比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 血液透析原理 血液透析目的 用藥指導(dǎo) 營養(yǎng)飲食 血管通路 運(yùn)動鍛煉 注意事項干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月觀察組75 41.19±6.71 73.53±8.11*47.79±8.34 80.27±7.44*44.20±5.54 75.64±7.67*46.86±7.49 82.25±5.91*43.70±6.71 78.83±5.53*41.09±5.59 74.74±6.65*48.81±6.32 85.59±5.84*對照組75 40.02±7.25 62.35±6.94*47.25±8.87 72.81±6.98*45.13±5.86 69.35±8.23*46.01±8.12 75.33±7.62*44.14±7.03 71.18±6.65*40.57±6.23 68.95±7.22*48.13±6.93 80.25±6.70*t 1.026 9.071 0.384 6.333 0.999 4.821 0.666 6.215 0.392 7.660 0.538 5.108 0.628 5.203 P 0.307 0.000 0.702 0.000 0.320 0.000 0.506 0.000 0.696 0.000 0.591 0.000 0.531 0.000

2.2 自護(hù)能力干預(yù)3個月后，觀察組自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力、自我概念評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組患者的自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別n 自我責(zé)任感 自我護(hù)理能力 自我概念干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)前 干預(yù)3個月觀察組75 21.94±3.77 32.37±4.58*20.35±3.65 29.72±4.61*19.57±3.36 27.29±4.05*對照組75 22.06±4.13 29.41±4.70*20.91±4.01 26.65±4.25*19.05±3.19 24.36±3.54*t 0.186 3.906 0.894 4.240 0.972 4.717 P 0.853 0.000 0.373 0.000 0.333 0.000

3 討論

維持血液透析是一項長期的替代療法，患者不僅需要面臨昂貴的醫(yī)療支出，且治療期間可能并發(fā)營養(yǎng)不良、低血壓、感染等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)［5］。因此，在血液透析期間通過科學(xué)的、多樣化的健康宣教提高患者疾病認(rèn)知水平、消除負(fù)面情緒至關(guān)重要。健康宣教是患者掌握疾病相關(guān)知識最有效的方式，也是調(diào)節(jié)自我情緒的基礎(chǔ)。既往的護(hù)理措施中，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)主要在于疾病本身，對患者的健康宣教仍以口頭宣教為主。而互動聯(lián)合重溫式宣教模式可為血液透析患者提供必要的疾病相關(guān)知識講解，并通過互動提問、重溫宣教等方式強(qiáng)化宣教效果，更能滿足臨床需求。林芳蘭等［6］的研究指出，與傳統(tǒng)健康宣教模式相比，互動聯(lián)合重溫式宣教可有效提高血液透析患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，且患者更愿意接受。

互動聯(lián)合重溫式宣教模式的核心是構(gòu)建平等、雙向的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員使用適當(dāng)?shù)臏贤记梢龑?dǎo)患者和家屬主動參與宣教活動，促使護(hù)患雙方相互配合。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的健康知識掌握程度各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示互動聯(lián)合重溫式宣教模式對提高患者健康知識掌握程度具有積極作用。陳思等［7］認(rèn)為，血液透析雖可延緩腎衰竭患者病情進(jìn)展，但在長期治療過程中患者需要具備一定的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組自護(hù)能力各項評分均高于對照組（P＜0.05），表明互動聯(lián)合重溫式宣教模式可提升血液透析患者整體自護(hù)能力。

綜上所述，互動聯(lián)合重溫式宣教模式有助于提高血液透析患者的健康知識掌握程度和自護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。