李浩天,呼思樂,徐 唱,李玉波,劉燕君△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;3.美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)歷史系,圣路易斯 63130)

錠子藥也稱錠劑,是具有一定特色的中藥制劑劑型?！吨嗅t(yī)藥學(xué)名詞》收錄該名詞,并作定義,“錠劑系將藥物研成細(xì)粉,加適量的黏合劑制成規(guī)定形狀的固體劑型以供內(nèi)服與外用”[1]?！吨腥A人民共和國(guó)藥典(2020版)》中錠劑的定義與《中醫(yī)藥學(xué)名詞》類似,是指藥材細(xì)粉與適量黏合劑(或利用藥材本身的黏性)制成規(guī)定形狀的固體制劑[2]。錠子藥的種類很多,主要功用包括避暑、防疫、解毒等,其相關(guān)制作技藝還被列入我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目,值得進(jìn)行理論溯源和價(jià)值挖掘。

現(xiàn)有研究包括:關(guān)雪玲[3]主要從故宮史料文獻(xiàn)和檔案記載的角度歸納了清宮錠子藥的種類和主要功效,認(rèn)為清宮錠子藥具有某些共同的特性。就劑型而言,都是錠劑;就功效而言,雖各有側(cè)重,但都具有驅(qū)暑、除潮、防病的作用。劉世珣[4]則從醫(yī)療社會(huì)史的角度檢視了錠子藥作為賞賜背后的象征隱喻及其在政治場(chǎng)域中的操作脈絡(luò),通過錠子藥來深入理解和認(rèn)識(shí)清代醫(yī)療與政治關(guān)系。王妍等[5]通過對(duì)比錠劑與類似劑型,分析了現(xiàn)代錠劑與古代錠劑的劑型特點(diǎn),并結(jié)合現(xiàn)代中藥制劑的需求,為拓展錠劑的現(xiàn)代應(yīng)用提供參考。

本文通過對(duì)錠子藥相關(guān)歷史的梳理,分析其命名源流和功用演化,探討其在中醫(yī)藥歷史發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)價(jià)值和文化屬性。

1 命名源流

錠子藥的藥物形態(tài),是古人根據(jù)金、銀錠的樣式制成模具,將藥物壓制成金、銀錠的形狀[6]。“錠”,其古意本指有足的燈器,《說文解字·金部》云“錠,鐙(燃油的器具)也。從金,定聲。豆有足曰錠,無足曰鐙”[7]?！稜栄拧め屍鳌吩啤巴叨怪^之登”。郭璞注“即膏燈也”[8]。孫機(jī)[9]認(rèn)為燈器是從食器中的豆形器轉(zhuǎn)化來的。同時(shí)在漢代銅器銘文中,燈自名為“鐙”者多見,自名為“錠”者亦多見,謝明文[10]認(rèn)為燈自名為“錠”或“釘”,實(shí)亦是承襲豆形器的自名“鉦(錠)”而來。

那么“錠”是如何從燈器轉(zhuǎn)化為“錠子”這種劑型而廣泛參與人們生活的?有研究者認(rèn)為“錠”曾在一個(gè)時(shí)期與“挺”“梃”“鋌”等字混用[11-12],“挺”或“梃”多指代日常中長(zhǎng)直狀物體,而“錠”與“鋌”多用來指金銀的固定重量。有學(xué)者認(rèn)為北宋后民間口語(yǔ)稱白銀為錠,錠源于鋌[13]。陸宗達(dá)[14]考證自北宋時(shí)“錠”借作“鋌”音。故我們認(rèn)為,錠子藥(錠劑)的前身是早期醫(yī)藥文獻(xiàn)中挺狀物或以梃(鋌、鋌)命名劑型的中藥或中藥復(fù)合物。

1.1 有“挺”無“錠”時(shí)期

早在《傷寒論》中就有將蜜微火煎并捻成挺狀物的記載?！巴Α薄拌琛薄颁b”互通,“挺”與“梃”在漢唐時(shí)期醫(yī)藥文獻(xiàn)中常見作為一種中藥復(fù)合物的形狀及量詞被使用和記載,魏晉南北朝乃至唐朝時(shí)期的文獻(xiàn)中都有將中藥藥粉加工做成長(zhǎng)梃使用。

《傷寒論》中“蜜煎方”是最早有關(guān)錠子藥雛形的表述,將蜜“于銅器內(nèi)微火煎,當(dāng)須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長(zhǎng)二寸許”[15]?！吨夂髠浼狈健分芯痛嬖凇巴Α迸c“梃”的混用現(xiàn)象,“用皂角一挺,去皮,涂豬脂,炙令黃色,為末”“又方,皂莢三梃,炙去皮子,酒五升漬一宿,去滓”[16]66?！锻馀_(tái)秘要》中“挺”與“梃”混用常指代中藥復(fù)合物的形狀,“上三味,搗篩為散,苦酒一升,和調(diào)于銅器中,煎成丸,作長(zhǎng)梃”[17]96“上十四味搗為粉,以雞子白和之,作挺子曝干研之”[17]1141。

綜上,我們認(rèn)為漢唐時(shí)期醫(yī)藥文獻(xiàn)中的“挺”“梃”狀物的相關(guān)記載均可認(rèn)為是錠子藥的前身。

1.2 有“挺”有“錠”時(shí)期

宋金元時(shí)期,“錠”與“鋌”在文獻(xiàn)中同時(shí)出現(xiàn),形制和用法記載一致,都指代同一類型的成藥劑型。我們發(fā)現(xiàn),“錠”在此時(shí)逐漸代替了“挺(梃)”與“鋌”?！短K沈良方》中第一次出現(xiàn)了以錠命名劑型的記載,“諸藥為小錠子,更以金箔裹,瓷器內(nèi)密封。每用一皂子大,食后含化,衛(wèi)尉業(yè)丞得效”[18]。金元時(shí)期錠子藥的定義范圍已逐漸被接受,《儒門事親》或是最早收錄以“錠子”命名方劑的古籍?！氨ＩV子,巴豆(四十九個(gè),另研,文武火燒熱),金腳信(二錢),雄黃(三錢),輕粉(半匣),砂(二錢),麝香(二錢)”[19]?！锻饪凭x》中“錠”字的使用頻率明顯提高,共出現(xiàn)23次,而“梃”“鋌”二字的使用頻率下降為5次。

這一現(xiàn)象或與白銀貨幣化后社會(huì)因素的影響有關(guān)。北宋以后民間口語(yǔ)稱白銀為錠,《通俗編·貨財(cái)部》載“世俗計(jì)金銀以錠,錠為鋌之誤。蓋鋌錠音相似,遂相傳而誤也”[20]427。當(dāng)銀錠作為價(jià)值尺度和流通手段的貨幣職能被廣泛使用時(shí),為藥劑命名提供了靈感。在宋代以前,藥物劑型以湯藥為主,其他劑型較少,宋代在繼承前人制劑工藝的基礎(chǔ)上,各種中藥劑型日趨豐富。尤其是在太平惠民和劑局成立后,中成藥開始大量出售和使用,而作為一種特殊的商品,既要具備可以應(yīng)對(duì)不同病情使用的特點(diǎn),又要滿足作為商品可以廣泛流通的需求。以“錠”為名的藥劑或許暗合了其與銀錠相似性,一方面將此類藥名影射貨幣以暗示其便于攜帶與傳播,另一方面又契合銀錠靈活的取用方式?？偟膩碚f,錠子藥的出現(xiàn)和流通是中成藥發(fā)展過程中的一環(huán),而銀錠作為貨幣的流通為其名稱的確定提供了社會(huì)時(shí)代的背景因素,以示此劑型的珍貴。

我們認(rèn)為,在宋金元近400年的時(shí)期,醫(yī)籍中以“挺”“錠”來命同一制劑的現(xiàn)象頗為常見,稱為有“挺”有“錠”時(shí)期。同時(shí)需要說明的是,有學(xué)者認(rèn)為錠子藥自元代之后出現(xiàn),是由于公元1292年設(shè)立“回回藥物院”后翻譯的阿拉伯醫(yī)書《回回藥方》[21]。前文已經(jīng)論述,“錠”是宋時(shí)借音于“鋌”字,錠子藥源自中醫(yī)古籍中挺狀物的記載,并非受到外來醫(yī)學(xué)影響才出現(xiàn)的特殊劑型。

1.3 有“錠”無“挺”時(shí)期

明清時(shí)期錠子藥應(yīng)用廣泛,因其兼顧內(nèi)服外用,又不拘泥于形制,與栓劑、丹劑等劑型相比,在定義范圍上更加廣泛?！镀諠?jì)方》是明早期對(duì)以前醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之集大成者,其中“錠”被認(rèn)作專指方劑名稱或指代制劑形狀,“挺”不再用作制劑名稱。在明朝中后期,《醫(yī)方考》《外科正宗》《景岳全書》等醫(yī)籍出現(xiàn)后了大量鎮(zhèn)驚錠、紫金錠、鹽水錠等方劑。清朝錠子藥的范圍定義更加清晰和明確,從雍正元年(1723)開始,清宮造辦處每年制作錠子藥作為賞賜[22],雍正二年出現(xiàn)錠子作[3](造辦處奉旨制作錠子藥的作坊稱為錠子作或錠子藥作),每年四、五月份端午期間成為制作與賞賜高峰[23],且恩賞次數(shù)遠(yuǎn)高于其他藥物。同時(shí)民間各大藥堂售賣紫金錠、蟾酥錠、牛黃鎮(zhèn)驚錠等使用已是常態(tài),現(xiàn)存藥堂藥目中多有記載[24]。

新中國(guó)成立后,錠子藥(錠劑)作為富有特色的中藥傳統(tǒng)劑型,自1963年起就被收錄在首版《中華人民共和國(guó)藥典》,從1990年后,一直以獨(dú)立劑型被收錄在《中華人民共和國(guó)藥典》制劑通則中,對(duì)其在生產(chǎn)與貯藏的過程都有明確規(guī)定。

2 功用演化

錠子藥(錠劑)在歷代的不斷發(fā)展演化中,功用在不斷拓展,不僅有醫(yī)藥作用,還有衍生出了作為禮品(保健品)、軍事用品等作用。

2.1 外用階段

錠子藥最早是外用藥。《傷寒論》中“蜜煎方”直接作用于肛門、直腸,治療津液不足的便秘?！吨夂髠浼狈健分小芭D澤飾發(fā)方”[16]77以青木香、白芷、零陵香、甘松香、澤蘭等份,炮制加蠟,再以少許胡粉(古代女子化妝之鉛粉)胭脂做成梃狀,外用以潤(rùn)澤頭發(fā)?！秱浼鼻Ы鹨健分小叭シ圩荫灏捈叭酌?令面悅澤光潤(rùn)如十四五歲時(shí)方”[25]227,此方以雞子白和藥作挺,“治唇裂口臭方”[25]256,此方方后也有制成挺劑的記載,兩方的功用也是外用以治療面部疾病和口腔疾病。宋金元時(shí)期,錠子藥還可以外用在耳竅和雙目等其他孔竅中治療疾病,《太平圣惠方》中所載治耳病錠子藥方,使用了蜜和鯉魚膽汁作為賦形劑,治療時(shí)可以直接入耳或者以薄紙裹好再塞入耳中[26]?！度彘T事親》中出現(xiàn)了用以蜜合諸藥制作成大麥狀治療眼病的錠子眼藥[20]370。

2.2 口服階段

宋代以后中藥制劑水平達(dá)到一個(gè)新的高度,出現(xiàn)了可以口服的錠子藥。《太平惠民和劑局方》中記載“如圣勝金鋌……又治冒暑伏熱,不省人事,用生薄荷水調(diào)研一鋌,灌下即蘇”[27]。此藥使用時(shí)一般用生蔥汁混合后口服,應(yīng)對(duì)不同疾病時(shí)又有不同的使用方法,如行路時(shí)含服以避暑,治療口舌生瘡時(shí)需嚼藥多次再吐出,治療食咸、酸、鲊脯、炙等物導(dǎo)致的喉中生皰之癥可與薄荷葉一同嚼服后井水吞下。紫金錠是廣為流傳的經(jīng)典錠子藥,可解毒、療瘡,用于蟲獸咬傷、避疫等。首次出現(xiàn)于《外科精要》中,“紫金錠……用井花水或薄荷湯磨服,利一二次,用粥止之”[28],書中記載是由前人所創(chuàng)丸劑改變而來。

2.3 口服外用階段

因元朝科舉長(zhǎng)期停廢,但統(tǒng)治者對(duì)于有一技之長(zhǎng)者,包括建筑營(yíng)造、醫(yī)、星、相等均量才錄用[29],所以元代中醫(yī)各科臨床不斷發(fā)展,尤其以外傷科的快速發(fā)展為著?！锻饪凭x》中記載的錠子藥,其使用就融合內(nèi)服與外用的長(zhǎng)處,可根據(jù)需要制作成不同形狀(粳米狀、棗核狀等)[30],既便于保存又易于攜帶,拓寬和推廣了錠子藥的使用范圍。

明清兩朝對(duì)錠子藥的使用頻率較之金元時(shí)期明顯上升。明代《徐霞客游記》中就有“是晚,予病寒未痊,乃減晚餐,市酒磨錠藥飲之”[31]的記錄。張景岳在《景岳全書》中更是對(duì)錠劑的使用給予充分肯定,“若流注頑瘡內(nèi)有膿管,或瘀血,或疬核,須用針頭散腐之,錠子尤妙”[32]。流傳至今的經(jīng)典錠劑片仔癀也是在明朝嘉靖年間問世[33]。清代錠子藥作為成藥中諸多劑型之一被廣泛應(yīng)用,《古今圖書集成》《御纂醫(yī)宗金鑒》等多部官修醫(yī)學(xué)叢書中均有收錄,清代留存下來的醫(yī)案中也載有不少用錠劑治療疾病的實(shí)際案例。《清太醫(yī)院秘錄醫(yī)方配本》載鹽水錠專治一切無名腫毒、蛇咬蟲傷蝎螫以及蜘蛛蜈蚣等毒,又治口舌生瘡、乳蛾喉閉、心疼、暴發(fā)火眼、牙痛、風(fēng)眼老眼、馬生骨眼等[34]。

或許由于清宮錠子藥被朝廷大肆賞用,民間藥堂中錠子藥的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)在清代中藥市場(chǎng)中也頗具規(guī)模,即使在民國(guó)時(shí)期我國(guó)藥品市場(chǎng)中已被引入西藥,也仍有一定的市場(chǎng)占有率?！赌蠀R縣竹枝詞》中載“新場(chǎng)奚長(zhǎng)生石臼,曾有仙童躺過,異香至今不散,所出紫金錠,匪特京省馳名,近有劉紫升公使式訓(xùn)帶至法英美各國(guó),每獲獎(jiǎng)賞,且注商標(biāo)”[35]。

2.4 衍生階段

錠子藥作為一種成藥在明清時(shí)期得到了充分的發(fā)展。一些經(jīng)典方劑歷經(jīng)多年臨床考驗(yàn),療效明確穩(wěn)定,其具有含水量低易于長(zhǎng)期保存,且制備方式靈活具有一定的工藝屬性,于是時(shí)代給予了錠子藥用途的衍生階段——作為禮品被使用。明代內(nèi)廷開始出現(xiàn)御制錠子藥,其不僅有醫(yī)藥價(jià)值,還被作為禮品賞賜臣下,而不同品階對(duì)應(yīng)的賞賜數(shù)量也體現(xiàn)了皇帝的馭下之術(shù)?！睹魃褡陲@皇帝實(shí)錄卷之三十八》云“上御文華殿講讀賜輔臣張居正紫金錠藥二十封,呂調(diào)陽(yáng)半之,講官丁士羙等又半之”[36]。因禮品天然地具有時(shí)尚潮流的含義,通過對(duì)現(xiàn)存日朝醫(yī)學(xué)筆談書籍的研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)日本、朝鮮等國(guó)家的中醫(yī)藥文化知識(shí)輸出中,紫金錠(又名玉樞丹、紫金丹、紫金丁)多次被作為朝鮮饋贈(zèng)日本的官方禮品[37]。清朝宮廷承襲了明宮舊制,演化出各種造型精美、用料考究的“清宮錠子藥”,其賞賜時(shí)機(jī)多在盛夏端午期間進(jìn)行,自雍正朝開始成為一種年賞定例,其恩賞次數(shù)遠(yuǎn)高于其他藥物。制作時(shí)需要內(nèi)務(wù)府協(xié)調(diào)太醫(yī)院和御藥房這些代表了當(dāng)時(shí)國(guó)家最高醫(yī)學(xué)水平的機(jī)構(gòu)參與完成,注重裝飾與雕刻,因此受賞的官員都會(huì)特地在謝賞折中強(qiáng)調(diào)錠子藥來自內(nèi)廷。如第一歷史檔案館檔案“兩淮鹽政武備院卿三保奏為恩賞錠子藥謝恩事”(文獻(xiàn)編號(hào)04-01-12-0015-046),其中記載了“伏念錠子藥為內(nèi)廷之秘制寶,避暑之金丹”。

除此之外,錠子藥還作為軍事用品出現(xiàn)在史料中。明朝時(shí),朝鮮為中國(guó)藩屬國(guó),從朝鮮《李朝實(shí)錄》和《承政院日記》發(fā)現(xiàn)紫金錠在《李朝實(shí)錄》中多以“紫金丹”稱之?！冻r王朝實(shí)錄》載,中宗五年(1510)朝鮮國(guó)王將該藥三千丁(錠)贈(zèng)賜予南戰(zhàn)將士,并命元帥以下等頒給,肅宗四十三年(1718),朝鮮國(guó)王忽患“候寒氣猝緊,腳痹特甚,膈間壅滯”之疾,朝鮮醫(yī)家煎進(jìn)紫金錠兩丸后,肅宗“移時(shí)吐出食物,證候稍減”[37]。清代康乾時(shí)期,邊境多有戰(zhàn)事,駐防將軍以及西北兩路軍營(yíng)官兵也能收到錠子藥的定例賞賜,也是由于療效穩(wěn)定。通過查閱第一歷史檔案館檔案“新任云貴總督明瑞等奏請(qǐng)?jiān)儋p蟾酥錠調(diào)治患病兵丁事”(文獻(xiàn)編號(hào)04-01-01-0270-026)發(fā)現(xiàn)乾隆二十二年(1757),云貴總督明瑞上奏請(qǐng)賞更多蟾酥錠用在前線,“奴才聞蟾酥錠可療諸病,因?qū)⒍岁?yáng)上賜蟾酥錠試給調(diào)服一二人皆獲痊愈,連試數(shù)人俱效……但此項(xiàng)藥錠現(xiàn)存無幾盒,仰懇圣恩再為賞給”。清準(zhǔn)之戰(zhàn)結(jié)束后,清廷與哈薩克﹑布魯特等政權(quán)建立了正式關(guān)系,這些政權(quán)的統(tǒng)治者不定期向清朝提出各種請(qǐng)求,其中就包括尋醫(yī)問藥,“恭請(qǐng)大汗頒旨給予吾等如下藥物:好的白錠子藥,紅錠子藥,綠錠子藥,黑錠子藥”[38]。

3 結(jié)語(yǔ)

錠子藥最早的從漢朝挺狀物發(fā)展而來,早期是治療便秘或者美容修飾等外用藥,隨著中醫(yī)理論、中藥炮制學(xué)的發(fā)展開始形成了自己的特色。宋金元時(shí)期的醫(yī)家加入多種藥物以黏合劑固定成治療疾病所需形狀,成為一種既可內(nèi)服、又可外用的緩釋劑型,獨(dú)立發(fā)展。明清時(shí)期,因錠子藥的制備方式靈活,療效顯著的特點(diǎn),拓展了其作為藥品的功用,在社會(huì)場(chǎng)景中承載了一定的代表性和認(rèn)同性而具備了禮品的屬性,還曾作為軍事用品被使用。隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)被引入國(guó)內(nèi)后,錠子藥的使用日漸減少,錠子藥的發(fā)展環(huán)境和應(yīng)用環(huán)境如同其他各類中醫(yī)藥產(chǎn)品一樣,遭受到了巨大沖擊,這種沖擊不單純是國(guó)人面對(duì)疾病時(shí)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的選擇,更隱含了文化認(rèn)同、不同生活方式選擇等多重含義[39]。

隨著我國(guó)已步入工業(yè)化社會(huì),醫(yī)藥行業(yè)也發(fā)生了巨大的變化,但是錠子藥背后代表的中國(guó)傳統(tǒng)文化意義以及對(duì)中醫(yī)學(xué)里生命認(rèn)知模式、維護(hù)健康、防治疾病等醫(yī)學(xué)價(jià)值的認(rèn)同感仍面臨挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)之一便在于其文化底蘊(yùn)帶來的人文關(guān)懷。以目前現(xiàn)存的故宮錠子藥為例,其自身有作為藥品和禮品的屬性。錠子藥的金箔包衣、繪以彩畫、造型等文化性質(zhì)可成為中國(guó)傳統(tǒng)文化、宮廷文化和中醫(yī)藥文化的獨(dú)特載體?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中要求我國(guó)要加大中醫(yī)藥文化保護(hù)傳承和傳播推廣力度,促進(jìn)中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,重新賦予以及擴(kuò)大其在現(xiàn)代生活中的應(yīng)用價(jià)值。期待錠子藥(錠劑)可以在這一時(shí)期,重新向世人展示其文化屬性和醫(yī)藥價(jià)值,為其傳承發(fā)展賦予現(xiàn)代意義。