楊江飛

【摘要】目的：在我院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者中應(yīng)用不同的護(hù)理方案，觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：本研究的納入時(shí)間為2021年12月—2022年12月，樣本對(duì)象為上述期間內(nèi)在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，樣本總量為80例。其中40例樣本對(duì)象在圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)的臨床護(hù)理方案，為對(duì)照組，40例樣本對(duì)象應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理，為觀察組。對(duì)比兩組患者在接受手術(shù)治療與臨床護(hù)理后的恢復(fù)情況。結(jié)果：接受個(gè)體化護(hù)理的觀察組患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)情況較好，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，相對(duì)較低，并且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)越，行走評(píng)分為（82.56±3.79），蹲起評(píng)分為（86.50±2.57），坐立評(píng)分為（86.58±1.34），上下樓梯評(píng)分為（84.33±3.12），評(píng)分較高，與對(duì)照組患者形成顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效好，患者在接受該個(gè)體化護(hù)理方案后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，可有效降低不良反應(yīng)或者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；個(gè)體化護(hù)理；關(guān)節(jié)功能；術(shù)后護(hù)理

Application of individualized nursing in artificial hip replacement

YANG Jiangfei

Department of Joint Surgery， Tongren Peoples Hospital， Tongren， Guizhou 554300， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of individualized nursing on the recovery of joint function after artificial hip replacement by applying different nursing programs in patients treated with artificial hip replacement. Methods： The study was included from December 2021 to December 2022， and the sample subjects were patients who received artificial hip replacement in our hospital during the above period， with a total of 80 samples. Among them， 40 sample subjects received routine clinical nursing plan in perioperative period as control group， and 40 sample subjects received individualized nursing as observation group. The recovery of the two groups of patients after surgery and clinical nursing was compared. Results： The observation group receiving individualized nursing had better recovery after surgical treatment， the complication rate of patients was 15.00%， relatively low， and the recovery of hip joint function was superior， the walking score was （82.56±3.79）， the squat score was （86.50±2.57）， and the sitting score was （86.58±1.34）. The score of ascending and descending stairs was （84.33±3.12）， which was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing has a good effect on the recovery of joint function after artificial hip replacement， and the patients receive the individualized nursing program after the recovery of joint function is better， which can effectively reduce the incidence of adverse reactions or complications， and is conducive to improving the quality of life and nursing satisfaction of patients.

【Key Words】 Artificial hip replacement； Individualized nursing； Joint function； Postoperative care

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科股骨頭無菌性壞死、老年股骨頸骨折、退行性骨關(guān)節(jié)炎等的常用手術(shù)治療方案，在應(yīng)用該手術(shù)方案治療時(shí)，需將人工假體固定在正常的部位上，從而替換患病部位以及病變關(guān)節(jié)，起到緩解疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能、矯正畸形等，達(dá)到促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高、緩解臨床癥狀的重要作用。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，當(dāng)下的臨床中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用較為成熟，具有較高的安全性與可靠性[1-2]。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查可知，患有骨科疾病的患者，骨骼組織中的鈣含量將會(huì)顯著降低，導(dǎo)致骨折事件的發(fā)生概率較高，并且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期受多種因素的影響，將會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，使得臨床效果大打折扣。部分醫(yī)學(xué)研究指出[3-4]，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化護(hù)理方案，將提高治療效果與預(yù)后效果，有利于降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高治療質(zhì)量。本研究以上述內(nèi)容為基礎(chǔ)，探討個(gè)體化護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2021年12月—2022年12月期間在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。對(duì)照組40例患者應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組40例患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理方案。年齡42～76歲，男性48例，女性32例。觀察組，男性29例，女性11例，年齡45～76歲，平均年齡（58.37±4.28）歲；對(duì)照組，男性23例，女性17例，年齡42～75歲，平均年齡（57.65±3.90）歲。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)要求：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后均滿足人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求；②患者及家屬均同意參與本研究，并且未中途退出研究；③患者無精神疾病或者嚴(yán)重心理問題，可正常與醫(yī)護(hù)人員交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的家庭遺傳病，無法接受手術(shù)治療；②患者的治療依從性較差，或有嚴(yán)重的心理問題與精神疾病；③患者中途退出研究。經(jīng)分析可知，兩組患者的一般資料無顯著性差異，因此可作為對(duì)比組比較分析（P<0.05）。

1.2 方法

在本研究中，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受常規(guī)的臨床護(hù)理方案，護(hù)理要點(diǎn)包括術(shù)前詳細(xì)評(píng)估、健康知識(shí)宣傳與教育、飲食與生活指導(dǎo)等。觀察組患者則需在上述護(hù)理方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理，具體護(hù)理要點(diǎn)如下：在個(gè)體化護(hù)理中，需根據(jù)患者的個(gè)人情況開展對(duì)應(yīng)的綜合護(hù)理，下述為本研究中的護(hù)理方案。

1.2.1 在術(shù)前開展個(gè)性化的評(píng)估與心理教育。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，護(hù)理人員需根據(jù)患者的學(xué)歷以及知識(shí)水平，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言簡(jiǎn)明的為患者及家屬講述手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，并就相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行健康教育，緩解患者及家屬的恐懼與不安，避免焦慮情緒對(duì)患者帶來的負(fù)面影響。部分患者在手術(shù)治療前因緊張或者擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，從而導(dǎo)致手術(shù)治療過程以及術(shù)后康復(fù)受到影響，為此必須對(duì)術(shù)前的心理輔導(dǎo)加以重視。與此同時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者在手術(shù)治療前出現(xiàn)溫度過高或者疼痛感較強(qiáng)的癥狀時(shí)及時(shí)溝通，開展有效的個(gè)性化管理，避免對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響。除此之外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者熟練掌握深呼吸、臥位的正確方式，避免在手術(shù)治療后由于呼吸、臥位不當(dāng)而導(dǎo)致的疼痛感加強(qiáng)。囑患者合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素便于消化的食物以提高機(jī)體抵抗力，教會(huì)患者床上大小便的方法并講解其目的，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，保持肌力。

1.2.2 在術(shù)后應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理手段，進(jìn)一步提高術(shù)后功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的面部表情與肢體情況，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生壓力性損傷或者深靜脈血栓。為此，護(hù)理人員在患者術(shù)后臥床時(shí)可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌茨白儞Q體位，有效改善血液循環(huán)。同時(shí)，需密切觀察切口敷料情況，保持切口敷料干燥和清潔，是杜絕感染的有效措施。術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇進(jìn)食時(shí)間，如果患者清醒，沒有胃腸道反應(yīng)，從流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，囑進(jìn)高維生素、高熱里富含優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物，忌生冷、油膩、刺激性食物。功能鍛煉也是術(shù)后臨床護(hù)理的重要部分，可根據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際情況，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)的不同應(yīng)用恰當(dāng)?shù)腻憻挿桨?。在術(shù)后麻醉消退至三天內(nèi)可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，指導(dǎo)患者在臥床期間的過程中進(jìn)行踝泵及股四頭肌鍛煉。

1.2.3 術(shù)后第一天，自訴傷口疼痛能忍，繼續(xù)予抗炎、止痛、預(yù)防深靜脈血栓、術(shù)區(qū)特定電磁波治療、雙下肢氣壓治療等治療，患肢保持外展中立位，讓患者在平臥位的體位狀態(tài)下恰當(dāng)?shù)耐瓿审y關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 術(shù)后第二天，自訴傷口疼痛較前減輕，維續(xù)予抗炎、止痛、預(yù)防深靜脈血栓、術(shù)區(qū)特定電磁波治療、雙下肢氣壓等治療，除踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)外，開始活動(dòng)范圍屈髖25°，屈膝40°，以后逐步增加，根據(jù)患者情況，在護(hù)理人員與家屬的引導(dǎo)下患者可逐漸完成坐起運(yùn)動(dòng)，可開展恰當(dāng)?shù)妮o助行走鍛，指導(dǎo)患者床邊坐、站，在患者可自行站立后，可逐漸進(jìn)行輔助行走鍛煉。

1.2.5 術(shù)后第三天，自訴傷口輕微疼痛，維續(xù)予抗炎、止痛、預(yù)防深靜脈血栓、術(shù)區(qū)特定電磁波治療、雙下肢氣壓等治療，除進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)，患者病情平穩(wěn)的在可輔助行走后，患者可逐漸開展正常獨(dú)立訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.2.6 出院前期宣教：繼續(xù)指導(dǎo)患者行踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮、扶拐行走鍛煉；囑患者不坐矮凳，不宜用蹲式廁所，不要做下蹲拾物動(dòng)作，不要做盤腿動(dòng)作；使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，避免重體力活動(dòng)以及需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)；預(yù)防并及時(shí)控制感染。

1.3 觀察指標(biāo)

在本研究中，觀察指標(biāo)共分為四個(gè)方面，分別為：兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況、兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況，具體如下：（1）兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況。（2）兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況

具體數(shù)據(jù)詳如表1（P<0.05）。

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

具體數(shù)據(jù)詳如表2（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，在手術(shù)期間以及手術(shù)治療后所采用的護(hù)理方案一定程度上將會(huì)影響最終的恢復(fù)效果以及治療質(zhì)量，若采取的護(hù)理方案較為優(yōu)良時(shí)，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果的提升，與此同時(shí)還可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5-10]。 本研究中所應(yīng)用的個(gè)體化護(hù)理方案就患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，具有一定的針對(duì)性，可開展多元化的全面綜合護(hù)理，有利于臨床康復(fù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的應(yīng)用確切，應(yīng)用該護(hù)理方案后可顯著提高患者的臨床康復(fù)質(zhì)量，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平的提升，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

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