唐芳 吳顯菊 熊含香 李芳 周長(zhǎng)霞

【摘要】目的：探討穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛中的應(yīng)用。方法：160例產(chǎn)后乳房重度脹痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)1：1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對(duì)照組與觀察組各80例。對(duì)照組給予熱敷10分鐘后穴位按摩護(hù)理，觀察組在對(duì)照組穴位按摩護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手法淋巴引流。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為6 d，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理第2d、4d、6d的泌乳量充足率都顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛患者中的應(yīng)用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

【關(guān)鍵詞】穴位按摩；手法淋巴引流；產(chǎn)后乳房重度脹痛；泌乳量充足率

Application effect of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain

TANG Fang， WU Xianju， XIONG Hanxiang， LI Fang， ZHOU Changxia

The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541199， China

【Abstract】Objective： To explore the application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain. Methods： 160 patients with postpartum severe breast pain were selected as the research objects， and the patients were divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group according to the 1：1 random number table method. The control group was given point massage nursing 10 minutes after hot compress， and the observation group was given manual lymphatic drainage on the basis of point massage nursing in the control group. The nursing observation time of the two groups was 6 days， and the application effects of the two groups were compared. Results： The lactation adequacy rate of the observation group on the 2nd， 4th and 6st days of nursing was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After nursing， the breast swelling and breast pain scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupoint massage combined with manual lymphatic drainage in patients with postpartum severe breast pain can relieve the degree of breast swelling and breast pain， and can also effectively improve the adequacy rate of lactation.

【Key Words】Acupoint massage； Manual lymphatic drainage； Postpartum severe breast pain； Lactation adequacy rate

產(chǎn)后乳房脹痛是由于胎盤(pán)娩出后體內(nèi)孕激素下降，泌乳素升高，開(kāi)始分泌乳汁，此時(shí)，乳腺管不通，乳汁存留在乳腺管里刺激乳腺周?chē)M織，導(dǎo)致乳房皮下靜脈充盈、間質(zhì)水腫，淋巴回流障礙、淋巴潴留，導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，常發(fā)生在產(chǎn)后2～3d[1-2]。產(chǎn)后乳房脹痛是母乳喂養(yǎng)中遇到的難題之一，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，有報(bào)道指出疼痛未及時(shí)處理或持續(xù)性疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥，也會(huì)對(duì)哺乳的新生兒造成負(fù)面影響[3-4]。如處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致乳汁不可逆性減少，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致化膿性乳腺炎，產(chǎn)婦被迫停止母乳，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重降低母乳喂養(yǎng)率[5]。做好產(chǎn)后產(chǎn)婦的乳房護(hù)理工作，可有效緩解乳房重度脹痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的預(yù)后[6-7]。本文具體探討與分析了穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月期間到桂林市某三級(jí)醫(yī)院治療的160例產(chǎn)后乳房重度脹痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①順利完成分娩，單胎分娩；②符合乳房重度脹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～40歲；④患者自愿參與本研究；⑤沒(méi)有精神障礙可以正常交流；⑥依從性良好；⑦本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺乏者；②合并高危傳染性疾病者；③乳房存在先天性疾病者；④合并心臟、肝臟、腎臟功能異常者。根據(jù)1：1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對(duì)照組與觀察組各80例，兩組患者的分娩方式、產(chǎn)次、孕次、年齡、新生兒體重等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予穴位按摩護(hù)理，保持環(huán)境安靜整潔，患者熱敷10min后穴位按摩，穴位按摩的方法：按摩頭部穴位（神庭、百會(huì)、風(fēng)池），肩手足部位的穴位（肩井、天宗、曲池、合谷、少澤、足三里、太沖）以及膻中、神封、云門(mén)、中府、乳根，每個(gè)穴位按摩5次，力度以產(chǎn)婦感覺(jué)酸、脹、麻為宜，乳中穴（即乳頭）用捏法，提拉乳頭以刺激泌乳，讓產(chǎn)婦慢慢的放松，并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的感受，排出乳汁，每次40～60min，一天2次。

觀察組：在對(duì)照組穴位按摩護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手法淋巴引流，具體措施如下：食指、中指和無(wú)名指并攏靜止旋轉(zhuǎn)撫摩淺表淋巴結(jié)（頸部淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)），撫摩手法需輕柔，用食用橄欖油潤(rùn)滑油做潤(rùn)滑劑涂于雙手及雙側(cè)乳房，由乳暈向乳根方向（向心性）以環(huán)狀推進(jìn)的手法進(jìn)行撫摩至腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)，每個(gè)部位推5～10次，促使靜脈液及淋巴液回流、減少淋巴潴留。拖穩(wěn)乳房自乳房根部用按、揉、推、拿、抓的手法按摩整個(gè)乳房，從乳房根部向乳暈方向排出乳汁，每次40～60min，一天2次，正常哺乳。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為6d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄與觀察兩組患者護(hù)理第2d、4d、6d的泌乳量充足情況，泌乳量充足判斷標(biāo)準(zhǔn)：泌乳量能滿(mǎn)足新生兒每日需求并且無(wú)需喂養(yǎng)其他乳制品。（2）在護(hù)理后對(duì)所有患者的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度進(jìn)行判定，乳腺疼痛可用NRS疼痛評(píng)分法，分為0～10分。腫脹程度可采用參考文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，評(píng)分為0～3分[8]，分?jǐn)?shù)越高，乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度都越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 泌乳量充足情況對(duì)比

觀察組護(hù)理第2d、4d、6d的泌乳量充足率分別為41.3%、56.3%、83.8%，都顯著高于對(duì)照組的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理后的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分都明顯低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

由于各種因素的影響，當(dāng)前很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后缺乏正確的產(chǎn)后乳房保健知識(shí)，無(wú)法對(duì)乳房進(jìn)行正確的護(hù)理，于是很多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后乳房重度脹痛，更有甚者還會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎，對(duì)其母乳喂養(yǎng)的計(jì)劃造成較大的影響，也會(huì)影響自身的身體康復(fù)[8]。乳房脹痛患者在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為腫塊壓痛感，乳房表面紅腫發(fā)熱，隨著病情發(fā)展和癥狀的加重，患者乳房會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、高燒、寒戰(zhàn)等[9]。特別是重度乳房脹痛有利于侵入細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，而導(dǎo)致乳汁淤積的原因主要是患者乳頭過(guò)小或內(nèi)陷、乳汁過(guò)多沒(méi)有得到完全地排空以及患者乳管不通等，輕則無(wú)法正常給孩子喂養(yǎng)母乳，重則需要進(jìn)行手術(shù)治療[10]。本研究顯示兩組護(hù)理后的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分都明顯低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后觀察組的乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛患者中的應(yīng)用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度。

對(duì)于新生兒而言，母乳是其最天然最健康和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值最高的食品，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后是否能夠提供足夠的母乳量對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要[11]。但是分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的巨大疲勞，這對(duì)新生兒進(jìn)行產(chǎn)后哺乳造成了一定負(fù)面影響，致使產(chǎn)婦乳汁淤積等情況出現(xiàn)，于是又導(dǎo)致了乳房脹痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究顯示觀察組護(hù)理第2 d、4 d、6 d的泌乳量充足率分別為41.3%、56.3%、83.8%，都顯著高于對(duì)照組的26.3%、40.0%、51.3%（P<0.05），表明穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛患者中的應(yīng)用能提高泌乳量充足率。從機(jī)制上分析，穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流可以通過(guò)部分神經(jīng)反射以達(dá)到刺激產(chǎn)婦垂體的功效，從而使產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素大大上升，有效增加產(chǎn)婦的泌乳量[13]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，調(diào)查人數(shù)過(guò)少，沒(méi)有對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析，且穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在操作上對(duì)于技術(shù)的要求比較高，將在后續(xù)研究中探討。

總之，穴位按摩聯(lián)合手法淋巴引流在產(chǎn)后乳房重度脹痛患者中的應(yīng)用能緩解乳房腫脹程度與乳腺疼痛程度，也可有效提高泌乳量充足率。

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