左前臂雙掌長(zhǎng)肌變異1例

劉明珠，代友權(quán)，肖 莉 (.成都醫(yī)學(xué)院0級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)，四川 成都 60500；.成都醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室/發(fā)育與再生四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 60500)

掌長(zhǎng)肌位于前臂的掌側(cè)，起于肱骨內(nèi)上髁和前臂筋膜，止于掌腱膜，由正中神經(jīng)支配，主要起屈腕作用。在臨床上，掌長(zhǎng)肌變異的情況并不少見(jiàn)，且變異的類型也不盡相同。筆者在解剖1具成年男性尸體時(shí)發(fā)現(xiàn)其左前臂掌長(zhǎng)肌發(fā)生顯著變異，且有別于以往報(bào)道的變異情況，現(xiàn)將其報(bào)告如下，以期為臨床手術(shù)治療及人體解剖學(xué)研究提供更多參考資料。

1 資料與方法

所用標(biāo)本為四川省紅十字會(huì)遺體捐獻(xiàn)接收單位成都醫(yī)學(xué)院接收的自愿捐獻(xiàn)用以醫(yī)學(xué)研究的成年男性遺體1具，經(jīng)10%甲醛固定。以規(guī)范的解剖方法對(duì)其左前臂進(jìn)行解剖，觀察并記錄肌肉的起止、走行和變異情況，用精度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量并記錄。

2 結(jié)果

此標(biāo)本左前臂出現(xiàn)重復(fù)型(二肌二腱型)掌長(zhǎng)肌[1](圖1)，其余肌肉的位置和起止部位與正常結(jié)構(gòu)基本一致。兩掌長(zhǎng)肌均起自于肱骨內(nèi)上髁，向前臂外下走行于尺側(cè)腕屈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，且均位于指淺屈肌的表面，終端移行為兩個(gè)掌腱膜，即橈側(cè)掌腱膜和尺側(cè)掌腱膜，并且橈側(cè)掌腱膜在尺側(cè)掌腱膜的上方。尺側(cè)掌長(zhǎng)肌由變異所致，位于指淺屈肌內(nèi)上，與橈側(cè)掌長(zhǎng)肌相比，其肌腱薄而寬大，終端連于腕掌側(cè)韌帶(圖1)。為進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)，用精度為0.02 mm的游標(biāo)卡尺對(duì)橈側(cè)掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)掌長(zhǎng)肌的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多次測(cè)量，取其平均值，得到相關(guān)數(shù)據(jù)(表1)。其中肌腹長(zhǎng)是從肌腹起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁到肌腹及肌腱移行處中點(diǎn)的長(zhǎng)度，肌腱長(zhǎng)是肌腹及肌腱移行處中點(diǎn)至其移行為掌腱膜處的長(zhǎng)度[1]。

1：肱橈??；2：橈側(cè)腕屈??；3：橈側(cè)掌長(zhǎng)??；4：尺側(cè)掌長(zhǎng)肌；5：尺側(cè)腕屈??；6：旋前圓肌圖1 左前臂雙掌長(zhǎng)肌變異

表1 雙掌長(zhǎng)肌測(cè)量數(shù)據(jù)(mm)

3 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，掌長(zhǎng)肌變異的類型繁多，包括缺如型、雙肌腹型、梭形肌型、重復(fù)型和腱分裂型等[1-2]，其中重復(fù)型的出現(xiàn)率為2.03%[3]。本例變異即屬于掌長(zhǎng)肌變異類型中的重復(fù)型，且位置在左前臂，其特殊的解剖學(xué)位置及變異特點(diǎn)提示，在進(jìn)行前臂肌腱損傷手術(shù)、腕管綜合征治療或者肌腱游離移植修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意此類變異的存在并進(jìn)行詳細(xì)的檢查。掌長(zhǎng)肌變異的多樣性也許可以在基因水平上進(jìn)行解釋，但目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏相關(guān)領(lǐng)域的研究。本次解剖準(zhǔn)確地測(cè)量了相關(guān)數(shù)據(jù)，為掌長(zhǎng)肌的變異特點(diǎn)提供了數(shù)據(jù)支撐?？傊崎L(zhǎng)肌的變異對(duì)臨床外科手術(shù)、手部疾病的診斷、治療以及基因研究具有十分重要的意義。