錐形束CT和X線片在根管治療術(shù)遺漏根管診治中的效果比較

徐軍義

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 102300）

根管治療術(shù)在牙科臨床上的應(yīng)用較為廣泛，多用于牙根感染及牙髓壞死等相關(guān)疾病的治療中，且與根尖手術(shù)具有互補(bǔ)作用。根管遺漏為根管治療術(shù)失敗的關(guān)鍵原因之一，極易導(dǎo)致根管系統(tǒng)充填致密性降低、清理不徹底，進(jìn)一步影響預(yù)后，增加患者的痛苦[1-2]。然而，由于其自身存在的一定限制，加上根管結(jié)構(gòu)的多樣性、復(fù)雜性及變異性，在實際檢查中極易導(dǎo)致影像重疊現(xiàn)象，從而導(dǎo)致根管遺漏的發(fā)生[3]。既往臨床上主要通過X線片的方式進(jìn)行根管治療術(shù)遺漏根管診治，但效果欠佳，存在較高的漏診率[4]。錐形束CT（CBCT）作為一種三維影像學(xué)檢查手段，具有圖像分辨率及精確度較高等優(yōu)勢，可有效還原圖像立體狀態(tài)，且不受解剖結(jié)構(gòu)的影響，可為醫(yī)生診治遺漏根管提供可靠依據(jù)[5]。鑒于此，本研究分析CBCT和X線片應(yīng)用在根管治療術(shù)遺漏根管診治中的效果，以期為遺漏根管診治提供一種有效的策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2021年10月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的220例根管治療術(shù)后患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為CBCT組及X線片組，每組110例。CBCT組患者中男性61例，女性49例；年齡19～78歲，平均年齡（49.50±10.35）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均BMI（23.50±1.79）kg/m2；病變部位：下頜前牙14例，下頜前磨牙20例，下頜第一磨牙21例，下頜第二磨牙17例，上頜第一磨牙18例，上頜第二磨牙20例。X線片組患者中男性63例，女性47例；年齡20～78歲，平均年齡（49.62±10.44）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.37±1.80）kg/m2；病變部位：下頜前牙13例，下頜前磨牙21例，下頜第一磨牙22例，下頜第二磨牙16例，上頜第一磨牙17例，上頜第二磨牙21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顯微根管治療技術(shù)指南》[6]中的根管再治療判定標(biāo)準(zhǔn)；②均存在根管遺漏；③有根管治療術(shù)史，且術(shù)后均有瘺管、腫痛及叩痛等表現(xiàn)；④無修復(fù)體；⑤意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口受限或（和）牙根異常；②伴有牙根內(nèi)外明顯吸收和（或）根管鈣化；③伴有牙周感染；④牙體缺損嚴(yán)重；⑤因故無法完成相關(guān)診療。

1.2 研究方法X線片組患者診治方式：由醫(yī)院同一名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對受試者進(jìn)行X線片檢查，并按照拍片結(jié)果進(jìn)行診斷，明確是否有根管遺漏。針對有根管遺漏患者采用顯微鏡（上海光學(xué)，型號：XTL-2400）進(jìn)行觀察，明確遺漏根管部位后選擇C銼定位和根管疏通。之后實施根管預(yù)備，進(jìn)行熱牙膠的填充，按照受試者具體情況將治療過程分2～4周進(jìn)行。CBCT組患者診治方式：首先由醫(yī)院同一名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對受試者進(jìn)行CBCT檢查。采用錐形束CT（意大利Newtom，型號：VG），相關(guān)參數(shù)：電流10～16 mA，電壓110 kV，曝光時長5.4 s，體素尺寸選擇0.15 mm，視野12 cm×8 cm HiRes。之后借助CBCT專用分析軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，隨后由醫(yī)生按照拍片結(jié)果進(jìn)行診斷，針對有遺漏根管者完成遺漏部位和相關(guān)數(shù)據(jù)的詳細(xì)記錄。最后通過顯微鏡明確病變部位及情況，由專業(yè)牙體牙科醫(yī)師完成根管治療，即實施根管預(yù)備，進(jìn)行熱牙膠的填充，按照受試者具體情況將治療過程分2～4周進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者遺漏根管檢出情況。遺漏根管檢出情況涵蓋下頜前牙、下頜前磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第一磨牙及上頜第二磨牙。②比較兩組患者臨床療效。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：無根管遺漏，相關(guān)功能恢復(fù)正常；顯效：存在極少數(shù)根管遺漏，但對功能恢復(fù)無影響；好轉(zhuǎn)：存在部分根管遺漏，且相關(guān)功能僅部分恢復(fù)；無效：根管遺漏及有關(guān)功能均無改善，甚至加劇[7]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療前后牙痛情況。于治療前、治療后1 d、3 d采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者牙痛情況，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遺漏根管檢出情況比較CBCT組患者遺漏根管總檢出率明顯高于X線片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遺漏根管檢出情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較CBCT組患者治療總有效率明顯高于X線片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較治療后1 d、治療后3 d兩組患者VAS評分均低于治療前，且CBCT組低于X線片組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

3 討論

根管治療作為根尖周病及牙髓病的首選治療方案，其治療效果已得到證實，然而術(shù)中操作不當(dāng)可能導(dǎo)致遺漏根管的出現(xiàn)，繼而對手術(shù)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，實際工作中約有3/10的根管治療術(shù)患者出現(xiàn)根管后疾病，其中遺漏根管的再治療成功率在40%～85%[11]。因此，對遺漏根管進(jìn)行積極有效的診治顯得尤為重要，可確保手術(shù)治療效果。X線片檢查作為常用影像學(xué)檢查手段，雖然操作簡便、經(jīng)濟(jì)實惠，但存在漏診率較高的缺點，從而導(dǎo)致部分遺漏根管患者無法得到及時有效的治療，最終不利于其預(yù)后改善[12]。實際工作中發(fā)現(xiàn)，受口腔結(jié)構(gòu)的影響，X線片在診斷遺漏根管過程中極易出現(xiàn)區(qū)域覆蓋或重復(fù)，從而使醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷根管遺漏的具體情況。因此，尋求一種更為積極可靠的遺漏根管診斷方式具有極其重要的意義，亦是廣大牙科醫(yī)務(wù)工作者及接受根管治療術(shù)治療患者共同關(guān)注的熱點。

本研究結(jié)果顯示，CBCT組患者根管治療術(shù)遺漏根管總檢出率明顯高于X線片組，這與徐健[13]的研究結(jié)果一致，提示相較于X線片檢查，CBCT檢查對根管治療術(shù)遺漏根管的檢出率明顯更高。原因在于采用CBCT進(jìn)行檢查時，該影像學(xué)手段以三維平面作為基礎(chǔ)，可實現(xiàn)對目標(biāo)區(qū)域的三維立體圖像重建，進(jìn)而為醫(yī)生提供亞毫米級的圖像，幫助其較為清晰地觀察根管內(nèi)部狀況。同時，遺漏根管往往具有部位隱蔽、較深、細(xì)小及根管口鈣化等特點，而X線片檢查在診斷情況復(fù)雜的牙周組織中準(zhǔn)確率欠佳。CBCT檢查則有利于醫(yī)生對全層面和全方向圖像進(jìn)行觀察，可為臨床診斷提供較為詳盡的信息，從而避免影像重疊的發(fā)生，為臨床診斷提供有利條件[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，CBCT組患者治療總有效率明顯高于X線片組，這在許馳[15]的研究報道中得以佐證，反映了CBCT應(yīng)用于根管治療術(shù)后遺漏根管的治療中，可明顯改善臨床治療效果。分析原因，CBCT的分辨率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線片，通過將CBCT和顯微鏡有機(jī)結(jié)合，可實現(xiàn)對術(shù)野的充分放大，從而有利于醫(yī)生更為細(xì)致的觀察，保證了治療手段的合理選擇，為后續(xù)手術(shù)清除病變牙內(nèi)異物提供有利條件。同時，CBCT的應(yīng)用可有效避免醫(yī)生盲目尋找根管對患者根管壁及髓室底等組織造成的不必要損害，為患者術(shù)后病情早日康復(fù)提供了有利條件[16]。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后1 d、3 d時，CBCT組患者的VAS評分均低于X線片組，充分證實了CBCT臨床應(yīng)用效果顯著，可減輕患者術(shù)后疼痛。分析原因，CBCT可為術(shù)者提供詳細(xì)的遺漏根管信息，保障了治療的順利實施。但CBCT實施過程中可能會受人體口腔結(jié)構(gòu)等因素的影響，從而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)偽影，對診斷結(jié)果準(zhǔn)確性造成負(fù)面影響，最終不利于臨床治療。且本研究仍有待完善之處，如研究樣本量較少導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏頗。因此，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，CBCT檢查應(yīng)用于根管治療術(shù)遺漏根管診治中的效果優(yōu)于X線片，可提高遺漏根管的檢出率，改善臨床治療效果，緩解患者術(shù)后疼痛程度，臨床應(yīng)用價值較高。