□文/蘇松越 副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)

踝關(guān)節(jié)扭傷就是我們俗稱的崴腳，是最常見的運動損傷之一，約占全身運動損傷的45%。不少人都有過崴腳的經(jīng)歷，崴腳后腳踝會出現(xiàn)紅腫、疼痛、不能活動等情況。

很多人不把崴腳當(dāng)回事，認(rèn)為只要休息幾天，腳傷自然就會恢復(fù)。其實不然，崴腳如果處理不當(dāng)，腳踝可能會反復(fù)疼痛、反復(fù)扭傷，甚至需要手術(shù)治療，進(jìn)而影響我們的正常生活和工作。那么崴腳到底是怎么發(fā)生的呢？崴腳以后應(yīng)該如何正確處理才能又快又好地康復(fù)呢？

踝關(guān)節(jié)扭傷大多為內(nèi)翻性損傷

踝關(guān)節(jié)扭傷大多為內(nèi)翻性損傷。這是由人體踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)決定的。踝關(guān)節(jié)的外踝比內(nèi)踝長約2.5厘米，外踝形成了堅強的骨性屏障，阻擋了踝關(guān)節(jié)的過度外翻。同時，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶強度相對于外側(cè)副韌帶的強度要大，這些解剖特點決定了踝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生內(nèi)翻損傷。

踝關(guān)節(jié)扭傷時發(fā)生了什么

當(dāng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)韌帶復(fù)合體受到牽拉，嚴(yán)重時會發(fā)生損傷、撕裂甚至完全斷裂，包括伸肌腱支持帶也被損傷。

扭傷后通常不敢活動，會有局部的劇痛、紅腫，甚至聽到韌帶撕裂時發(fā)出“啪”的聲音。紅腫和皮下淤血是由于軟組織和毛細(xì)血管撕裂、血液和組織液滲出導(dǎo)致的，腫脹壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙，還會引起足背腫脹不適。

根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，韌帶損傷可以分為3度：

●1度是韌帶輕度牽拉傷，能夠很快自行康復(fù)。

●2度是韌帶的中度損傷可能有部分撕裂，需要醫(yī)療干預(yù)和較長的制動修養(yǎng)才能康復(fù)。

●3度是韌帶的完全撕裂，需要專科治療甚至手術(shù)修補韌帶，再經(jīng)過專門的康復(fù)訓(xùn)練才能完全康復(fù)。

如果外傷暴力持續(xù)下去甚至?xí)霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折。僅憑局部紅腫壓痛還不能判斷韌帶是否完全斷裂或輕微的骨折，所以到醫(yī)院尋求正規(guī)的診治是非常必要的。

崴腳了怎么辦

PRICE原則請謹(jǐn)記：

P（protect）：即保護(hù)。崴腳以后首先要做的是停止活動，保護(hù)腳踝，避免活動造成疼痛和進(jìn)一步損傷。

R（rest）：即休息。在疼痛完全消失之前盡可能保持靜養(yǎng)，踝關(guān)節(jié)不能活動，更不能負(fù)重。

I（ice）：即冰敷。如果傷后48小時之內(nèi)腫痛癥狀明顯應(yīng)該冰敷。冰塊冷敷可以減輕局部水腫和炎癥、減輕疼痛?？梢赃x擇專門用于冰敷的醫(yī)用冰塊，也可自制冰塊，用毛巾包裹后冷敷踝關(guān)節(jié)腫脹部位。冷敷一次一般15～20分鐘，注意避免凍傷皮膚。48小時之后冰敷效果則不明顯。

C（compress）：即加壓包扎。腫脹持續(xù)不退可以用彈力繃帶適度加壓。捆綁彈力繃帶時應(yīng)從足趾根部逐漸包扎到踝關(guān)節(jié)上方，每一圈重疊1/3，加壓要適度，避免造成皮膚壓傷。

E（elevation）：即抬高腳踝。早期抬高踝關(guān)節(jié)對消腫很有幫助?？梢宰粫r腳蹺在椅子上，如能平臥位腳高于心臟效果更好。

腳崴傷后不建議馬上搽紅花油，可能會加重局部出血腫脹。紅花油等活血化瘀類藥物建議在傷后48小時后酌情使用。

崴腳并非靜養(yǎng)即可

長時間靜養(yǎng)會造成關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，踝關(guān)節(jié)功能難以得到充分的恢復(fù)，因此主動的康復(fù)訓(xùn)練才是上策。

腳踝康復(fù)應(yīng)按照以下順序進(jìn)行：恢復(fù)活動度、恢復(fù)力量、恢復(fù)平衡能力、恢復(fù)爆發(fā)力。

●鍛煉踝關(guān)節(jié)的靈活性

首先需要做的是放松小腿及踝關(guān)節(jié)附近緊張的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性。

轉(zhuǎn)腳踝練習(xí)：

初期小范圍踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。移動腳踝完成整個范圍內(nèi)的運動（上下、前后、繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝。

提踵練習(xí)：

站立，原地抬起腳后跟。提踵能夠提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。

●鍛煉小腿肌肉軟組織的力量

崴腳和腳踝力量不足有關(guān)，因此，恢復(fù)腳踝力量是康復(fù)最重要的環(huán)節(jié)之一。腳踝力量練習(xí)需要做以下練習(xí)，但一定記住遵循“無痛原則”，只要感覺疼痛就立馬停止。

踮腳尖練習(xí)：

采用站立位，將身體靠在墻上，背部貼緊墻面，保持腳后跟離墻面一個半腳的距離；雙腳做勾腳尖動作，盡可能踮腳至最大幅度，可重復(fù)30～50次，直至小腿前側(cè)有酸脹感。

●提踵離心練習(xí)

找一個臺階或者凳子，腳前掌踩在上面，做快起慢落的練習(xí)，要求提踵1～2秒，而還原落下6～8秒。找一個臺階或凳子的目的是讓腳跟懸空，下落時可以讓腳跟落至低于腳前掌的位置。

抗阻勾腳練習(xí)：

以彈力帶為阻力，遠(yuǎn)端固定(或握在手中)，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4～6組，每天1～2次。

外翻練習(xí)：

坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓(xùn)練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做15次，休息30秒，共做4～6組，每天1～2次。

●平衡能力訓(xùn)練

當(dāng)腳踝具有了一定力量，就可以進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練了。平衡訓(xùn)練本質(zhì)就是腳踝穩(wěn)定性訓(xùn)練。需要注意的是，平衡訓(xùn)練本身具有一定危險性，一定是從低難度開始，循序漸進(jìn)。

靜態(tài)平衡1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉單腳站立，目標(biāo)60秒。

靜態(tài)平衡2級難度：睜眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)45秒。

靜態(tài)平衡3級難度：閉眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)20秒。

站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3～5分鐘，休息30秒，共做2～3次每組，1～2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以尋求他人在身旁保護(hù)或扶手保護(hù)。

●恢復(fù)爆發(fā)力

以能否單腳起跳和穩(wěn)定落地作為評估依據(jù)。而隨著腳踝靈活性、力量、穩(wěn)定性逐步恢復(fù)，就可以開始進(jìn)行最后一步——跳躍穩(wěn)定性練習(xí)。當(dāng)然這個練習(xí)，也必須以前面活動度—力量—平衡練習(xí)作為基礎(chǔ)，是難度最大，最后一步才做的練習(xí)。