羅芳 陳亞丹

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是臨床上常見的持續(xù)性心律失常，多由高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病引起，臨床上多表現(xiàn)為心悸、乏力、眩暈等，發(fā)病時(shí)心房收縮功能減弱，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能在患者心房?jī)?nèi)形成血栓，隨血液循環(huán)至全身各處，導(dǎo)致腦卒中、肢體動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活造成極大不良影響。左心房封堵術(shù)是常見的預(yù)防AF患者體循環(huán)栓塞的臨床技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無需服用抗凝藥等優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于該手術(shù)處于剛起步階段，其安全性和有效性仍存在諸多爭(zhēng)議[2-3]，多數(shù)患者對(duì)其過程和效果缺乏了解，可能導(dǎo)致產(chǎn)生抵觸心理，不愿配合治療。術(shù)前訪視認(rèn)知圖是一種新型健康宣教模式，能夠?qū)⒓膊〖笆中g(shù)過程相關(guān)知識(shí)通過圖像和文字的方式來呈現(xiàn)，更利于患者理解，能有效提高患者對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療機(jī)制等相關(guān)知識(shí)的掌握，有助于手術(shù)順利實(shí)施。故本次研究將術(shù)前訪視認(rèn)知圖應(yīng)用在AF行左心房封堵術(shù)患者的護(hù)理中，以期通過本研究結(jié)果為行左心房封堵術(shù)的AF患者獲得良好預(yù)后提供借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年6月—2021年5月收治的77例AF患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為AF患者[4]，且均需行左心房封堵術(shù)治療。（2）AF發(fā)生時(shí)間＞3個(gè)月。（3）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官功能障礙者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）精神病患者。將77例AF行左心房封堵術(shù)患者隨機(jī)分為A（39例）、B（38例）兩組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

兩組患者均給予AF左心房封堵術(shù)常規(guī)護(hù)理，如：手術(shù)及藥品相關(guān)知識(shí)健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

其中觀察組在此基礎(chǔ)上增加術(shù)前訪視認(rèn)知圖進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）由2名手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)左心房封堵術(shù)過程較為了解的醫(yī)師和1名責(zé)任護(hù)士共同討論制作術(shù)前訪視認(rèn)知圖，認(rèn)知圖內(nèi)容須包括手術(shù)前需檢查項(xiàng)目、手術(shù)大致流程、手術(shù)麻醉方式、使用的設(shè)備、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后預(yù)期能達(dá)到的效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，以每部分內(nèi)容實(shí)景照片為主，配以文字進(jìn)行詳細(xì)說明，將認(rèn)知圖批量打印，或制成手冊(cè)。要求每位護(hù)理人員熟記認(rèn)知圖內(nèi)容，便于為患者講解。（2）與患者積極溝通交流，耐心聆聽患者訴求，為患者答疑解惑，幫助其建立積極樂觀的治療態(tài)度。（3）由護(hù)理人員向患者及患者家屬發(fā)放認(rèn)知圖，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況向患者講解認(rèn)知圖中的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括：為患者介紹左心房封堵術(shù)在國外的應(yīng)用情況、手術(shù)的大致過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)等，消除患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼等不良心理，增加患者疾病治愈的信心，同時(shí)讓患者明白其手術(shù)過程中將全程為其提供護(hù)理服務(wù)，拉近與患者間的距離感。（4）要求患者按認(rèn)知圖中的步驟完成術(shù)前檢查，查驗(yàn)患者凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等，告知患者檢查前需禁飲食4 h，術(shù)前需禁食12 h，術(shù)前1 d需停用抗凝藥等注意事項(xiàng)。（5）告知術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后，依據(jù)羅杰斯心理健康調(diào)適問卷評(píng)估患者心理調(diào)適水平：該問卷通過50個(gè)心理健康相關(guān)條目評(píng)估患者心理調(diào)試水平，每個(gè)條目可評(píng)0～4分，總分為200分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理調(diào)適水平越好[5]。（2）干預(yù)前后，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式：從面對(duì)、回避、屈服三個(gè)方面對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)分，其中面對(duì)有8個(gè)條目，回避有7個(gè)條目，屈服有5個(gè)條目，每個(gè)條目可評(píng)1～4分，面對(duì)維度總分記作8～32分，回避維度總分基座7～28分，屈服維度總分記作5～20分。分?jǐn)?shù)越高表示患者越傾向該應(yīng)對(duì)方式[6]。（3）干預(yù)前后，依據(jù)自制問卷對(duì)患者疾病認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估：從AF危害、相應(yīng)藥品作用、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）檢測(cè)作用等方面，共10個(gè)問題對(duì)患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)該病的認(rèn)知程度越高[7]。（4）干預(yù)前后，依據(jù)自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估患者自我效能：該量表通過10個(gè)條目評(píng)估患者在自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)時(shí)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺和信念，每個(gè)條目可評(píng)0～4分，總分40分，記錄時(shí)以10個(gè)條目平均分進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理調(diào)適水平及應(yīng)對(duì)方式比較

兩組患者干預(yù)前羅杰斯心理健康調(diào)適問卷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后羅杰斯心理健康調(diào)適問卷評(píng)分較干預(yù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于同時(shí)間對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者心理調(diào)適水平比較（分， ）

表2 兩組患者心理調(diào)適水平比較（分， ）

組別 例數(shù) 羅杰斯心理健康調(diào)適問卷 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 97.67±8.94 134.85±11.22 23.035 ＜ 0.001對(duì)照組 38 96.22±9.28 126.67±9.95 19.522 ＜ 0.001 t值 - 0.698 3.382 - -P值 - 0.487 0.001 - -

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

兩組患者干預(yù)前面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于同時(shí)間對(duì)照組；干預(yù)后兩組患者M(jìn)C-MQ回避、屈服評(píng)分較干預(yù)前均有明顯下降，且觀察組明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)C-MQ量表比較（分，）

表3 兩組患者M(jìn)C-MQ量表比較（分，）

組別 例數(shù) 面對(duì) t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 15.54±1.86 19.38±2.24 11.698 ＜ 0.001對(duì)照組 38 15.75±1.92 18.01±2.48 6.333 ＜ 0.001 t值 - 0.487 2.545 - -P值 - 0.627 0.013 - -

表3 （續(xù)）

表3 （續(xù)）

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知程度及自我效能比較

兩組患者干預(yù)前疾病認(rèn)知程度及GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知程度及GSES評(píng)分均較干預(yù)前有顯著提高，且觀察組明顯高于同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病認(rèn)知程度及GSES比較（分， ）

表4 兩組患者疾病認(rèn)知程度及GSES比較（分， ）

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知程度 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 5.23±1.24 8.02±1.13 14.703 ＜ 0.001對(duì)照組 38 5.17±1.22 6.87±1.24 8.520 ＜ 0.001 t值 - 0.214 4.256 - -P值 - 0.831 ＜0.001 - -

表4 （續(xù)）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

左心房封堵術(shù)能通過在AF患者心臟植入封堵器對(duì)左心耳進(jìn)行堵塞，從而預(yù)防左心耳血栓形成，降低患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，但由于該手術(shù)尚未在臨床大范圍使用，多數(shù)患者對(duì)其效果及安全性并不了解，且初次接受介入治療可能導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)正常實(shí)施及預(yù)后康復(fù)[11]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者羅杰斯心理健康調(diào)適問卷、MC-MQ面對(duì)、疾病認(rèn)知程度評(píng)分較干預(yù)前均有明顯提高，且觀察組明顯高于同時(shí)間對(duì)照組；干預(yù)后兩組患者M(jìn)C-MQ回避、屈服評(píng)分較干預(yù)前均有明顯下降，且觀察組明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，這說明術(shù)前訪視認(rèn)知圖的護(hù)理干預(yù)方式能有效改善AF患者心理調(diào)適水平，幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式。分析原因是，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員采用認(rèn)知圖為患者詳細(xì)講解手術(shù)流程，以及左心房封堵術(shù)在國外的應(yīng)用發(fā)展情況，增加患者對(duì)該治療方式的了解，消除患者對(duì)未知的恐懼和焦慮，增加患者心理調(diào)適水平[12]；護(hù)理人員與患者溝通交流，幫助其解決遇到的問題，為患者建立積極樂觀的治療心態(tài)。同時(shí)，認(rèn)知圖采用實(shí)景圖片加文字的方式為患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者更容易接受，增加患者疾病認(rèn)知程度。

由于左心房封堵術(shù)在我國仍處于發(fā)展階段，手術(shù)后仍可能出現(xiàn)心包積液、封堵器脫落等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)[13-14]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于同時(shí)間對(duì)照組，且干預(yù)后兩組患者GSES評(píng)分均較干預(yù)前有顯著提高，且觀察組明顯高于同時(shí)間對(duì)照組，這說明術(shù)前訪視認(rèn)知圖的護(hù)理干預(yù)方式能有效提高AF患者自我效能[15]，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理人員通過認(rèn)知圖為患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、手術(shù)安全性及手術(shù)后能達(dá)到的效果，提高患者治愈疾病的自信心，提高其自我效能。同時(shí)護(hù)理人員耐心聆聽患者訴求，拉近與患者間的距離，通過多方面的護(hù)理取得患者的信任，得到患者的充分配合后，使得后續(xù)護(hù)理措施更易執(zhí)行到位，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。術(shù)前干預(yù)是臨床干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，本次研究中以術(shù)前認(rèn)知圖干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，幫助患者增加對(duì)左心房封堵術(shù)了解程度，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，降低并發(fā)癥等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為左心房封堵術(shù)干預(yù)模式的形成提供經(jīng)驗(yàn)及思路。

綜上所述，將術(shù)前訪視認(rèn)知圖應(yīng)用在AF行左心房封堵術(shù)治療患者中，能有效改善患者心理調(diào)適水平并引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及自我效能，減少術(shù)后并發(fā)癥。