鹽城市母嬰安全保障工作的督查實(shí)踐與思考

劉敏

母嬰安全是婦女和兒童健康的重要前提和基礎(chǔ)，與之密切相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國(guó)際普遍采用的重要健康指標(biāo)，其反映了各國(guó)家和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的綜合水平，也是我國(guó)居民健康水平的主要標(biāo)志之一[1-2]。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2019年《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》[3]和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》[4]統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：2015年以來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率＜20/10萬(wàn)，2019年為17.8/10萬(wàn)，與上年相比降低2.7%，達(dá)到聯(lián)合國(guó)要求在2030年全球孕產(chǎn)婦死亡率＜70/10萬(wàn)的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，優(yōu)于中高收入國(guó)家的水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距；我國(guó)嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，2019年，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5.6‰、7.8‰，與上年相比分別下降0.5和0.6個(gè)千分點(diǎn)，較好的完成了10‰和13‰的《綱要》目標(biāo)。近年來(lái)，隨著我國(guó)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量與水平的不斷提高，母嬰安全保障工作的不斷落實(shí)，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率均得到了較好的控制[5]。但自從全面落實(shí)二孩政策以來(lái)，高危孕產(chǎn)婦的比例出現(xiàn)上升趨勢(shì)，母嬰安全保障工作仍然是現(xiàn)階段我國(guó)婦幼健康工作的重要內(nèi)容[6-7]。為此，鹽城市衛(wèi)生健康委員會(huì)成立母嬰安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組、救治專(zhuān)家組，建立市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心，定期組織培訓(xùn)、演練等，最終抓牢督查這個(gè)“牛鼻子”，檢查領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)揮作用，高危孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，救治中心建設(shè)與服務(wù)質(zhì)量，業(yè)務(wù)人員知識(shí)技能掌握程度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，下達(dá)書(shū)面整改清單，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，確保整改到位；對(duì)整改不到位的地區(qū)進(jìn)行責(zé)任追究，約談通報(bào)，壓實(shí)責(zé)任，不斷完善保障體系，促進(jìn)各環(huán)節(jié)規(guī)范落實(shí)，形成母嬰安全保障工作的PDCA閉環(huán)式管理模式，文章對(duì)鹽城市母嬰安全保障實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與舉措進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧。

1 母嬰安全保障工作督查的主要內(nèi)容

為充分落實(shí)國(guó)家、省市有關(guān)母嬰安全保障工作文件要求，全力保障母嬰安全，控降孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等健康指標(biāo)，2019年1月—2020年12月鹽城市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織六次母嬰安全保障工作專(zhuān)項(xiàng)督查，抽調(diào)行政、產(chǎn)科、新生兒科、醫(yī)務(wù)科、保健管理專(zhuān)家，對(duì)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)、婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心、部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)以及市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐個(gè)督查，具體督查內(nèi)容如下。

1.1 是否嚴(yán)格落實(shí)工作部署

2017年以來(lái)，國(guó)家、省、市先后下發(fā)了關(guān)于母嬰安全保障工作的文件、規(guī)范，如：《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)）、《江蘇省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）》（蘇衛(wèi)婦幼〔2017〕13號(hào)）（簡(jiǎn)稱(chēng)24項(xiàng)制度）、《江蘇省母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018—2020年）》（蘇衛(wèi)婦幼〔2018〕18號(hào)）、《鹽城市母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018—2020年）》等。有利于明確母嬰安全保障工作重點(diǎn)，狠抓任務(wù)落實(shí)，有利于建立高危孕產(chǎn)婦救治上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成四級(jí)母嬰安全保護(hù)網(wǎng)絡(luò)，有利于實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦保健和救治全程閉環(huán)管理，切實(shí)保障母嬰安全。

督查縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)母嬰安全保障工作部署及要求重視、落實(shí)情況：是否貫徹落實(shí)母嬰安全保障推進(jìn)工作會(huì)議精神，明確一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)和職能科室具體推進(jìn)落實(shí)；是否查找出母嬰安全保障工作的存在問(wèn)題，明確整改措施和工作推進(jìn)重點(diǎn)；是否加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)薄弱單位中醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和母嬰安全工作督查，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；婦幼保健機(jī)構(gòu)是否定期組織高危孕產(chǎn)婦質(zhì)控，及時(shí)總結(jié)和剖析救治管理中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足；各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)是否開(kāi)展由醫(yī)務(wù)科（處）牽頭組織的院內(nèi)母嬰安全保障自查工作，扎實(shí)推進(jìn)院內(nèi)各項(xiàng)工作落實(shí)。

1.2 是否切實(shí)履行工作職責(zé)

鹽城市衛(wèi)生健康委員會(huì)多次召開(kāi)母嬰安全保障工作專(zhuān)題會(huì)議，成立母嬰安全保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行母嬰安全保障工作的“一把手”負(fù)責(zé)制，并與各地區(qū)各單位一把手簽訂了母嬰安全保障工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)，進(jìn)一步落實(shí)工作責(zé)任，努力形成自上而下的目標(biāo)體系和自下而上的責(zé)任體系。

督查縣級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)落實(shí)情況：是否成立孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治領(lǐng)導(dǎo)小組、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治專(zhuān)家組及質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治的組織協(xié)調(diào)工作；是否設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室，由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)和管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)處室的溝通合作；是否設(shè)置獨(dú)立的輸血科或血庫(kù)，制定危急重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)急用血制度和預(yù)案；是否建立院內(nèi)危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒多學(xué)科聯(lián)合救治（multidisciplinarytreatment，MDT）制度，ICU等母嬰安全保障多學(xué)科協(xié)作科室與產(chǎn)科設(shè)置在統(tǒng)一院區(qū)內(nèi)；是否建立高危專(zhuān)案管理和急救綠色通道，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)接診工作；產(chǎn)科、新生兒科人員配備是否充足，搶救設(shè)施設(shè)備是否齊全；救治中心產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)護(hù)人員是否掌握高危妊娠、新生兒危急重癥管理的基礎(chǔ)理論知識(shí)與基本技能并應(yīng)用臨床。

督查各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)管理情況：是否規(guī)范開(kāi)展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估；是否對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)案管理；是否每季度組織1次危急重癥孕產(chǎn)婦病例評(píng)審；是否利用多形式宣傳載體，宣傳母嬰安全保障工作的意義和相關(guān)政策；是否加強(qiáng)江蘇省婦幼健康信息系統(tǒng)功能模塊的務(wù)實(shí)應(yīng)用。

1.3 是否規(guī)范完成工作任務(wù)

按照國(guó)家和省有關(guān)文件要求，積極推行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行分級(jí)分色管理綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫色（傳染?。8]。創(chuàng)新開(kāi)展“橙紅”高危孕婦信息日?qǐng)?bào)，提前鎖定高危對(duì)象，加強(qiáng)跟蹤隨訪管理，及時(shí)介入干預(yù)，針對(duì)依從性差的服務(wù)對(duì)象，建立個(gè)案聯(lián)絡(luò)群，上門(mén)隨訪等措施，最大程度降低孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。定期開(kāi)展高危專(zhuān)案管理質(zhì)量控制和紅色個(gè)案溯源性管理質(zhì)量分析，促進(jìn)各地分級(jí)分色管理到位，保障高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)督查內(nèi)容：是否結(jié)合自身實(shí)際嚴(yán)格落實(shí)24項(xiàng)制度、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市母嬰安全保障工作精細(xì)化管理的通知》等文件精神；是否嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，落實(shí)專(zhuān)人跟蹤隨訪、督促分色管理到位，實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦零縫隙全程管理?？h（市、區(qū)）重點(diǎn)單位中醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全院內(nèi)組織體系，加強(qiáng)應(yīng)管孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理，杜絕超范圍截留；是否嚴(yán)格落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療常規(guī)、科室管理制度等，有序開(kāi)展孕產(chǎn)婦、新生兒衛(wèi)生保健服務(wù)；是否定期開(kāi)展母嬰安全保障工作自查和產(chǎn)科質(zhì)量安全檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改到位。

2 母嬰安全保障工作中存在的問(wèn)題

2.1 母嬰安全全程規(guī)范化管理尚需加強(qiáng)

精細(xì)化管理可以對(duì)高危孕產(chǎn)婦各妊娠階段進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)妊娠疾病及其并發(fā)癥，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要舉措[9-10]。2019年1月至2020年12月母嬰安全督查共計(jì)抽查370份孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，檢查發(fā)現(xiàn)各地早孕建冊(cè)率不平衡，與江蘇省規(guī)定的目標(biāo)早孕建冊(cè)率≧85%有一定差距。其次，由于孕產(chǎn)婦流動(dòng)性不確定、高危孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)薄弱等客觀原因，增加了高危孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)分色管理和追蹤隨訪工作的難度。此外，高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作重視不夠，孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率為90.2%，其他助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為83.4%，未能實(shí)現(xiàn)全程全面開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的目標(biāo)。

2.2 救治中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尚待推進(jìn)

救治中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范運(yùn)行是減少孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11-12]，督查中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)救治中心的布局和流程有待優(yōu)化，如未將ICU等母嬰安全保障多學(xué)科協(xié)作科室與產(chǎn)科設(shè)置在同一院區(qū)內(nèi)、無(wú)獨(dú)立的新生兒病區(qū)，存在母嬰危重癥救治技術(shù)不全面和重癥設(shè)備配備不全等情況。孕產(chǎn)婦死亡系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究表明，孕產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)科干預(yù)密切相關(guān)[13]。鹽城地處蘇北地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成熟醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)頻繁造成短缺，尤其缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平先進(jìn)且具有較高影響力的產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科的帶頭人，此外醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)需要一定周期，形成部分救治中心產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)務(wù)人員配備不足、超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀。少數(shù)救治中心的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治應(yīng)急預(yù)案缺乏針對(duì)性和可操作性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒危急重癥救治的處理能力有待提升，對(duì)下履行培訓(xùn)、督查和演練職責(zé)還需強(qiáng)化。

2.3 母嬰安全管理體系和執(zhí)行尚需完善

建立母嬰安全管理體系對(duì)降低孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，保障嬰兒生命健康有深遠(yuǎn)影響[14]，督查發(fā)現(xiàn)縣級(jí)中醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在母嬰安全方面組織架構(gòu)不夠健全，部分單位管理較為薄弱，缺乏有效的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)功能，孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥救治專(zhuān)家組人員配置不全，處理應(yīng)急情況能力有限，母嬰安全基礎(chǔ)管理與制度培訓(xùn)力度不夠，新晉相關(guān)醫(yī)務(wù)人員母嬰安全理論和實(shí)踐不夠扎實(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理（轉(zhuǎn)診）進(jìn)行有效的跟蹤隨訪和干預(yù)指導(dǎo)水平亟待提高；其次民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以營(yíng)利為目的，存在超范圍截留高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象，增加了全市管理風(fēng)險(xiǎn)。

3 母嬰安全保障工作的常態(tài)化推進(jìn)舉措

3.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行精細(xì)化管理

鹽城市衛(wèi)健委制定并下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市母嬰安全保障工作精細(xì)化管理的通知》，成立母嬰安全保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治專(zhuān)家組，簽訂母嬰安全保障工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)，實(shí)行母嬰安全一把手負(fù)責(zé)制，將母嬰安全保障工作列入衛(wèi)生健康年度重點(diǎn)工作和目標(biāo)管理考核，對(duì)于母嬰安全工作不力的地區(qū)和單位取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。落實(shí)24項(xiàng)高危孕產(chǎn)婦管理制度，實(shí)行基層早孕建冊(cè)和孕產(chǎn)婦分級(jí)分色管理，加強(qiáng)市、縣兩級(jí)救治中心與血站、120急救中心的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)救治。在重大流行病多發(fā)時(shí)期，鹽城市衛(wèi)健委認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)流行病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，下發(fā)《關(guān)于做好婦幼健康條線兒童和孕產(chǎn)婦流行病防控工作的通知》等文件，堅(jiān)持母嬰安全和流行病防控雙重管理，充分保障重大流行病多發(fā)時(shí)期母嬰生命安全。

3.2 落實(shí)規(guī)范要求，推進(jìn)孕期全程保健服務(wù)

母嬰安全保障工作的全程管理有助于掌握孕產(chǎn)婦的健康信息，及時(shí)或提前對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行防御控制。全市在24項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上實(shí)行高危孕產(chǎn)婦“橙紅”日?qǐng)?bào)，落實(shí)專(zhuān)人跟蹤隨訪、督促分級(jí)分色管理到位，實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦零縫隙全程管理。一是夯實(shí)早孕建冊(cè)工作。依托江蘇省婦幼信息系統(tǒng)開(kāi)展非建冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦首診登記，積極動(dòng)員育齡婦女到常住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)，建冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期查看未建冊(cè)信息，及時(shí)督促建冊(cè)，促進(jìn)早孕建冊(cè)率不斷提高。二是夯實(shí)分級(jí)分色管理。規(guī)范孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（現(xiàn)管卡）在婦幼健康信息系統(tǒng)中的登記和使用，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理“專(zhuān)人”作用，加強(qiáng)高危專(zhuān)案追蹤隨訪，確保及時(shí)有效干預(yù)。尤其重視產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病程記錄涵蓋評(píng)估結(jié)果和處理意見(jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范提供產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 d健康檢查，并進(jìn)行孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)篩查，如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癥狀和體征，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦到原分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。三是夯實(shí)診療規(guī)范執(zhí)行。母嬰保健技術(shù)服務(wù)單位進(jìn)一步加強(qiáng)24項(xiàng)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療常規(guī)、規(guī)范以及核心制度等培訓(xùn)和執(zhí)行，納入母嬰安全保障工作應(yīng)急演練、質(zhì)控管理和定期考核，不斷提升保健管理和綜合救治能力。

3.3 硬化中心建設(shè)，提升綜合救治能力

救治中心建設(shè)是母嬰安全保障網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，是區(qū)域救治、院內(nèi)救治、上下聯(lián)動(dòng)的綜合體。為建成標(biāo)準(zhǔn)化救治中心，市縣兩級(jí)救治中心對(duì)照《江蘇省孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，科學(xué)規(guī)劃布局，重點(diǎn)落實(shí)人員和設(shè)施設(shè)備配備，暢通上下急救轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)對(duì)下培訓(xùn)、督導(dǎo)和演練，建立績(jī)效分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱(chēng)評(píng)聘、外出進(jìn)修等向產(chǎn)、兒科傾斜激勵(lì)機(jī)制，不斷提高孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心的建設(shè)和運(yùn)行水平。部分地區(qū)救治中心針對(duì)當(dāng)?shù)貙m外孕、產(chǎn)后出血較多情況，建立從120急救值班到急診、B超、檢驗(yàn)等科室快速排查診療的綠色通道，綜合ICU專(zhuān)門(mén)設(shè)置獨(dú)立產(chǎn)科搶救單元，產(chǎn)科病區(qū)配備床頭移動(dòng)B超、儲(chǔ)備人纖維蛋白原等急救藥品，制定一系列全流程的院內(nèi)救治規(guī)范制度和流程，有效保障救治成效。

3.4 強(qiáng)化督查整改，夯實(shí)母嬰安全保障工作

實(shí)行常態(tài)化督查整改閉環(huán)式管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開(kāi)展一次自查，衛(wèi)健行政部門(mén)市對(duì)縣每季1次、縣對(duì)鄉(xiāng)每月1次開(kāi)展全覆蓋拉網(wǎng)式督查，還重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)院、民營(yíng)助產(chǎn)單位等工作薄弱機(jī)構(gòu)組織不定期飛行檢查，針對(duì)存在問(wèn)題出具整改意見(jiàn)書(shū)，實(shí)行書(shū)面通報(bào)并追蹤落實(shí)整改，提高督查效果。對(duì)整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接取消其孕期保健服務(wù)資格，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理辦法》給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)警告和經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。對(duì)于母嬰安全保障工作不到位的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展約談并通報(bào)當(dāng)?shù)卣`行責(zé)任追究。

3.5 嚴(yán)格責(zé)任追究，構(gòu)建持續(xù)高壓態(tài)勢(shì)

制定《鹽城市孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究辦法（試行）》，促使衛(wèi)健行政部門(mén)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上至下緊抓不懈，層層傳遞壓實(shí)責(zé)任。對(duì)于不符合助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以執(zhí)業(yè)許可的，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生非法從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，衛(wèi)健行政部門(mén)負(fù)審批不嚴(yán)、監(jiān)管不力或不作為的責(zé)任；對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)分色管理落實(shí)不到位的，婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)危重孕產(chǎn)婦管理質(zhì)控督導(dǎo)不力的責(zé)任；未按規(guī)范執(zhí)行孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理的，超范圍截留管理、延誤轉(zhuǎn)診、推委接診對(duì)象，未履行救治中心用血和用車(chē)優(yōu)先保障，急搶救綠色通道不暢通或院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合救治不力等導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的，將追究相關(guān)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員責(zé)任；全面強(qiáng)化母嬰安全責(zé)任意識(shí)，常抓不懈、嚴(yán)防死守，保障救治成效。

3.6 注重宣傳培訓(xùn)，提升健康意識(shí)和服務(wù)水平

以育齡婦女、孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)對(duì)象，利用微信公眾平臺(tái)、網(wǎng)站推廣、電視廣播等媒介開(kāi)展母嬰安全健康知識(shí)宣傳教育，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用自身優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展線上線下保健咨詢(xún)和現(xiàn)場(chǎng)答疑，不斷增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，提高其融入母嬰安全保障的主動(dòng)性和依從度。加大醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)力度，市衛(wèi)健委每年舉辦2期全市孕產(chǎn)婦危急重癥救治專(zhuān)題培訓(xùn)班，邀請(qǐng)省級(jí)專(zhuān)家授課，培訓(xùn)后測(cè)試，保障培訓(xùn)效果；各縣（市、區(qū)）舉辦母嬰安全保障制度規(guī)范專(zhuān)題培訓(xùn)，做到“人人培訓(xùn)、人人考試、人人過(guò)堂”，大豐區(qū)衛(wèi)健委組織了轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)母嬰安全制度考試，東臺(tái)市、建湖縣衛(wèi)健委組織了轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力提升培訓(xùn)班，并對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行母嬰安全制度及醫(yī)療核心制度考試，進(jìn)一步提升了助產(chǎn)機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦危重癥救治能力和水平。

4 母嬰安全保障工作的實(shí)踐成效

4.1 全面完善母嬰安全保障政策措施

近年來(lái)，市衛(wèi)健委針對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒死亡病例評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題，采取“打補(bǔ)丁、補(bǔ)漏洞”的方法，逐一制定對(duì)策加以解決，先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》、《鹽城市規(guī)范孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診救治工作方案》、《鹽城市孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究辦法（試行）》、《鹽城市母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2018—2020年）》等一系列保障母嬰安全的政策性文件，進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)國(guó)家和省母嬰安全保障工作要求，為保障母嬰安全奠定了扎實(shí)的政策理論基礎(chǔ)。

4.2 全面落實(shí)24項(xiàng)高危孕產(chǎn)婦管理制度

各地孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心均按照助產(chǎn)技術(shù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)立高危門(mén)診，明確副高以上醫(yī)師專(zhuān)人坐診，并嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦信息“橙紅”日?qǐng)?bào)制度。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均能按照24項(xiàng)高危孕產(chǎn)婦管理制度要求，開(kāi)展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估和管理，對(duì)篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。響水縣定期分析轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠狀況，提出干預(yù)措施和建議，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦保證在7 d內(nèi)轉(zhuǎn)診到位，每周收集轉(zhuǎn)診反饋單到原篩查機(jī)構(gòu)；濱?？h對(duì)違規(guī)截留高危孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦救治不力的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員給予行政處罰；大豐區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院高危門(mén)診加強(qiáng)人員配備，建立高危孕產(chǎn)婦接診-登記-隨訪（宣教）管理團(tuán)隊(duì)，落實(shí)專(zhuān)案管理，為高危孕產(chǎn)婦提供規(guī)范化的管理、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；東臺(tái)市針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦情況，與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案，協(xié)同管理高危孕產(chǎn)婦。

4.3 全面高效執(zhí)行母嬰安全精細(xì)化管理

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健行政部門(mén)、婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、孕產(chǎn)婦危急重癥救治救治中心均高度重視母嬰安全保障工作，積極落實(shí)國(guó)家、省、市母嬰安全保障工作有關(guān)文件要求，細(xì)化方案、扎實(shí)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)政策制度規(guī)定在本地全面落地。阜寧縣對(duì)母嬰安全保障執(zhí)行不力的單位實(shí)行扣分并約談主要領(lǐng)導(dǎo)，年終評(píng)優(yōu)實(shí)行“一票否決”；大豐區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均成立了母嬰安全保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組將產(chǎn)科安全管理列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分；東臺(tái)市結(jié)合助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審、年度校驗(yàn)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查，重點(diǎn)督查各單位孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工作開(kāi)展情況，不定期開(kāi)展產(chǎn)科綠色通道拉練，檢查各單位婦產(chǎn)科值班人員在崗情況；市婦幼保健院制定完善相關(guān)母嬰安全保障工作制度，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)綠色通道的建設(shè)；市一院著重提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，保證轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦得到及時(shí)救治。

4.4 全面建成11家標(biāo)準(zhǔn)化救治中心

各地把孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥臨床救治工作作為提升婦幼健康服務(wù)能力、保障母嬰安全政策實(shí)施的重要舉措，建成縣級(jí)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心9家，?。ㄊ校┘?jí)救治中心2家，共11家，為孕產(chǎn)婦和新生兒提供了良好的便件設(shè)施設(shè)備服務(wù)。東臺(tái)市為完善產(chǎn)房搶救設(shè)備，購(gòu)置床邊便攜式B超、T-組合，“導(dǎo)樂(lè)”分娩設(shè)備等；阜寧縣為保障高危孕產(chǎn)婦緊急用血，將老院區(qū)輸血科遷至新院區(qū)的救治中心；大豐區(qū)為保障高危孕產(chǎn)婦救治，快速啟動(dòng)院內(nèi)MDT，完成了縣級(jí)救治中心產(chǎn)科和ICU等母嬰安全保障多學(xué)科協(xié)作科室在同一院區(qū)的設(shè)置等。2019年1月—2020年12月共管理橙色高危孕婦17 878例，紅色高危孕婦687例，市級(jí)孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心成功救治縣級(jí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦1 568例，市級(jí)新生兒危急重癥救治中心成功救治縣級(jí)轉(zhuǎn)診新生兒785例。

4.5 全面提升救治人員應(yīng)急處置能力

市級(jí)舉辦孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治應(yīng)急預(yù)案和演練方案制定培訓(xùn)班，落實(shí)縣級(jí)完成對(duì)區(qū)域所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的演練，組織縣級(jí)演練情況PPT匯報(bào)點(diǎn)評(píng)，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展市級(jí)演練和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。市級(jí)組織專(zhuān)家組隨機(jī)抽取基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)（或民營(yíng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)），直擊現(xiàn)場(chǎng)模擬危重孕產(chǎn)婦，隨孕產(chǎn)婦病情的不斷演變?cè)O(shè)置具體情境，實(shí)地考核醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置是否規(guī)范，干預(yù)措施是否執(zhí)行，行政人員協(xié)調(diào)指揮是否及時(shí)，搶救措施是否全面，市縣兩級(jí)救治中心應(yīng)急反應(yīng)和上下聯(lián)動(dòng)是否到位等，實(shí)實(shí)在在地提高了醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)行政人員應(yīng)急處置、協(xié)調(diào)配合、上下聯(lián)動(dòng)等能力，完善了急救藥品及搶救設(shè)施、設(shè)備的配備，為母嬰安全救治提供了有力保障。

4.6 全面降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率

在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)母嬰安全保障政策措施認(rèn)真落實(shí)、救治中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和業(yè)務(wù)能力不斷提升、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理不斷規(guī)范的情況下，雖然活產(chǎn)數(shù)呈逐年下降，但2020年全市孕產(chǎn)婦死亡率比2019年還下降了51%，其中城市死亡率比2019年下降了100%，農(nóng)村死亡率比2019年下降了17%，城市下降幅度明顯大于農(nóng)村。2020年嬰兒死亡率比2019年下降了10%，其中城市死亡率較2019下降了6%，農(nóng)村死亡率較2019年下降了19%，農(nóng)村下降幅度大于城市，全面降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，保障了母嬰生命安全。

綜上所述，母嬰安全保障工作以督查為抓手，推進(jìn)各項(xiàng)政策、舉措落實(shí)，定期掌握落實(shí)成效，有效完善、優(yōu)化體系結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，為提高母嬰安全管理質(zhì)量和進(jìn)一步推廣經(jīng)驗(yàn)提供依據(jù)。