潘 瑋，吳翠娟，黃惠榕*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤突出變性，突出的椎間盤組織刺激和/或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙等［1］。隨著年齡增長(zhǎng)，LDH 的發(fā)病率逐漸增高［2］。手術(shù)治療能更快地改善LDH 臨床癥狀，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）輔助下腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，廣泛運(yùn)用于臨床［3］。然而隨著手術(shù)開展，UBE 術(shù)后并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，腰椎術(shù)后尿潴留是常見并發(fā)癥之一［4］。目前臨床對(duì)尿潴留患者多通過(guò)以下方案改善：流水誘導(dǎo)排尿、多次間歇導(dǎo)尿、熱敷膀胱區(qū)、注射新斯的明等［5］。間歇導(dǎo)尿容易增加患者痛苦及尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］，誘導(dǎo)排尿與熱敷效果一般，藥物注射則會(huì)伴隨胃腸道不適、肝腎功損害等不良反應(yīng)。中醫(yī)外治法如針刺、艾灸、中藥熱熨等療法改善尿潴留癥狀具有一定的效果，被臨床廣泛采納［7-9］。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種基于經(jīng)絡(luò)理論的中醫(yī)療法，使用電脈沖刺激穴位與經(jīng)絡(luò)，兼有傳統(tǒng)針灸療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的效果［10］，且具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，更易被患者接受［11］。子午流注是中國(guó)先賢基于“天人合一”理論發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律，研究表明，子午流注理論指導(dǎo)下的擇時(shí)治療與護(hù)理均具有良好療效［12］。本研究在子午流注理論指導(dǎo)下，在申時(shí)對(duì)行UBE手術(shù)的LDH患者進(jìn)行TEAS治療，旨在探討申時(shí)TEAS 對(duì)術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2020 年《腰椎間盤突出癥診療指南》［1］中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 擬行UBE 手術(shù)的LDH 患者；② 年齡50～75 歲；③ 均采用全身麻醉方式；④ 術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵；⑤ 操作部位局部皮膚完整者；⑥ 無(wú)意識(shí)障礙及精神障礙；⑦ 患者愿意配合治療并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 二便失禁患者；② 昏迷、危重患者；③ 前列腺增生、泌尿系感染、梗阻或狹窄患者；④ 依從性差患者；⑤ 患有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤者；⑥ 體內(nèi)有植入性電生理裝置者。

1.2 一般資料 選取2021 年2 月—2022 年2 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷科住院擬行UBE手術(shù)的LDH 患者80 例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。2組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者行UBE 髓核摘除術(shù)。全身麻醉成功后，患者取俯臥位，調(diào)整手術(shù)床尾高度使目標(biāo)椎間隙與地面垂直。C 型臂光機(jī)透視下定位目標(biāo)椎間隙，標(biāo)記目標(biāo)椎間隙中心線的腰后體表投影橫線，再標(biāo)記責(zé)任椎間盤患側(cè)鄰近上、下椎弓根腰后體表投影位置。消毒鋪巾，以上、下椎弓根腰后體表投影中心點(diǎn)為中心1 cm，切開皮膚及皮下組織，逐級(jí)置入工作套管，建立觀察通道和工作通道。然后術(shù)者在內(nèi)鏡下切除黃韌帶，摘除脫出髓核。最后留置引流管1 根，縫合切口，無(wú)菌敷料覆蓋包扎。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40年齡/歲63.70±6.52 62.05±6.64性別男25 28女15 12手術(shù)時(shí)長(zhǎng)/min 88.60±9.54 90.68±10.22手術(shù)節(jié)段L3/4 7 5 L4/5 24 28 L5/S1 9 7椎間盤突出程度膨出13 16突出20 18脫出7 6

2.1.1 對(duì)照組 從留置導(dǎo)尿第1 天開始，對(duì)照組患者給予如下方案。① 一般護(hù)理：提供安靜舒適的病房環(huán)境。保持留置尿管處的皮膚清潔干燥。② 心理護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助熟悉環(huán)境，緩解內(nèi)心恐懼及焦慮情緒。③ 術(shù)后尿管護(hù)理：囑患者每日飲水1 500～2 000 mL，會(huì)陰及留置尿管處使用含有0.5%的碘伏棉簽消毒，每日2 次；檢查導(dǎo)尿管銜接部位的緊密性，并保證導(dǎo)尿管引流通暢，高度適中，固定穩(wěn)妥；每日觀察尿袋中尿液的顏色、性質(zhì)、尿量等；患者從麻醉清醒開始進(jìn)行定期夾閉尿管，行膀胱功能訓(xùn)練。④ 肛門括約肌舒縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)直腸括約肌和尿道進(jìn)行收縮，堅(jiān)持5 s 后再放松，每次訓(xùn)練10～20 min，每日2 次。

2.1.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穴位電刺激治療。具體方法如下：① 選時(shí)：從術(shù)后當(dāng)天開始，每日申時(shí)（15—17 時(shí)）。② 選穴：關(guān)元、氣海、秩邊、束骨穴，按照經(jīng)穴定位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB 12346—90）定位。③ 操作方法：治療前協(xié)助患者取合適體位，暴露施治部位，注意保暖；使用DZⅡ型華佗牌電子針灸治療儀，開機(jī)治療前告訴患者電流刺激時(shí)的感受，減輕患者的顧慮；治療時(shí)用紗布清潔患者上述穴位皮膚，再將電極片（4 cm×4 cm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）貼于其上，然后接通電源，選擇連續(xù)波輸出脈沖強(qiáng)度50 V；治療開始時(shí)，輸出量緩慢增加或減少，最后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以患者能夠耐受的最大強(qiáng)度為準(zhǔn)，治療時(shí)間為20 min，兩側(cè)秩邊穴與束骨穴隔日交替進(jìn)行；操作中隨時(shí)注意患者的反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，注意機(jī)器的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理；治療結(jié)束后做好宣教，協(xié)助患者整理床單位，安置舒適體位。每日治療1 次，連續(xù)干預(yù)3 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 排尿相關(guān)指標(biāo) 觀察2 組患者首次排尿時(shí)間、首次排尿等待時(shí)間和首次排尿平均尿流率。首次排尿時(shí)間為患者拔尿管至首次尿液順暢排出的時(shí)間；首次排尿等待時(shí)間指患者從有尿意到尿液順暢排出的時(shí)間；首次排尿平均尿流率為患者首次排尿排出的尿液量與首次排尿所用時(shí)間的比值［13］。

首次排尿時(shí)平均尿流率＝首次排尿量/首次排尿所用時(shí)間

2.2.2 尿潴留發(fā)生情況 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 患者不能自主有效地排空膀胱且膀胱殘余尿量＞100 mL；② 膀胱有窘迫感，下腹脹滿痛感、尿急感；③ 恥骨上方可見明顯隆起，可觸及脹大的膀胱，膀胱區(qū)叩診呈濁音，下腹壓痛、拒按［14］?；颊甙螂讱埩裟蛄繙y(cè)定采取便攜式B 型超聲（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢查。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［15］擬定。① 痊愈：患者拔除導(dǎo)尿管后可自行排尿，臨床癥狀消失，小腹脹痛明顯減輕，殘余尿量0～50 mL；② 顯效：患者拔除導(dǎo)尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解，少腹脹痛減輕，但排尿不暢殘余尿量50～150 mL；③ 有效：患者拔導(dǎo)尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解不明顯，小腹脹痛明顯，殘余尿量＞150 mL；④ 無(wú)效：患者拔除導(dǎo)尿管后不能自行排尿，臨床癥狀無(wú)改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組術(shù)后首次排尿情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組首次排尿平均時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組術(shù)后首次排尿情況比較

3.2 2 組術(shù)后首次排尿等待時(shí)間和平均尿流率比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次自主排尿等待時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），平均尿流率明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組術(shù)后首次排尿等待時(shí)間和平均尿流率比較（±s）

表3 2 組術(shù)后首次排尿等待時(shí)間和平均尿流率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40首次排尿等待時(shí)間/min 5.35±4.77 3.13±2.681）平均尿流率/（mL/s）19.83±2.55 22.10±3.671）

3.3 2 組尿潴留療效比較 觀察組尿潴留療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組尿潴留療效比較［例（%）］

4 討 論

尿潴留屬“癃閉”范疇，術(shù)后尿潴留與手術(shù)引起失血外溢阻滯于下焦，膀胱功能失司有關(guān)，治療應(yīng)以調(diào)通膀胱氣機(jī)、活血化瘀止痛為主。術(shù)后尿潴留病位在膀胱，膀胱經(jīng)當(dāng)令的時(shí)間為申時(shí)，束骨穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，有助于補(bǔ)腎益精，疏利太陽(yáng)經(jīng)氣，恢復(fù)膀胱開合功能［16］；秩邊穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清利膀胱之功效［17］；關(guān)元穴為任脈要穴，具有調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖疾病的常用穴位，關(guān)元穴定位接近膀胱的解剖位置，經(jīng)皮穴位電刺激可刺激膀胱壁的各層組織，促進(jìn)排尿［18］；氣海穴具有專攻疏利下焦氣機(jī)功效，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，關(guān)元、氣海穴位的神經(jīng)支配與膀胱平滑肌的神經(jīng)支配具有一定的重合性［19］，刺激上述穴位有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)膀胱功能。子午流注法是根據(jù)人體氣血循環(huán)盛衰的周期性，定出的開穴時(shí)間以適應(yīng)針治的一種療法，它注重時(shí)間條件取穴，遵循“天人合一，內(nèi)外統(tǒng)一”的整體觀念［20］。子午流注的方法有納甲法與納子法，由于納子法的推算方法較為簡(jiǎn)便，廣為臨床采納［21］。納子法是指在流注時(shí)辰，根據(jù)各經(jīng)絡(luò)腧穴的相生相克關(guān)系，按照虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子的補(bǔ)母瀉子法進(jìn)行治療［22］。納子法的運(yùn)用方法分3 種，由于子午流注納子法按時(shí)循經(jīng)取穴法在臨床應(yīng)用中最為簡(jiǎn)便，且與人體臟腑氣血運(yùn)行所屬時(shí)辰相結(jié)合，故本研究選取按時(shí)循經(jīng)取穴作為主要治法。

經(jīng)皮穴位電刺激通過(guò)微弱的電流，傳導(dǎo)至電極，作用于穴位，使刺激通過(guò)穴位傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)，對(duì)下腹部穴位進(jìn)行刺激，可直接刺激膀胱神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)收縮膀胱逼尿肌，松弛膀胱括約肌，有助于自主排尿恢復(fù)［23］。研究結(jié)果顯示，觀察組在平均尿流率、首次排尿時(shí)間及首次排尿等待時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示申時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療對(duì)預(yù)防LDH 患者UBE 術(shù)后尿潴留具有積極作用，促進(jìn)LDH 術(shù)后患者膀胱的收縮運(yùn)動(dòng)，降低其尿潴留發(fā)生率，有利于患者膀胱功能的恢復(fù)。