宋 楊

(中國醫(yī)科大學馬克思主義學院,遼寧 沈陽 110122)

馬克思的經(jīng)典著作《資本論》在研究資本主義和人類社會發(fā)展規(guī)律過程中對政治經(jīng)濟學等基本原理的系統(tǒng)闡述,所包含的思想十分豐富。新中國成立后國內(nèi)關(guān)于《資本論》的研究主要集中在經(jīng)濟理論及經(jīng)濟思想、馬克思主義和哲學等領(lǐng)域。學者們的研究成果包括資本及其邏輯、勞動價值論、辯證法、政治經(jīng)濟學批判、唯物史觀、市場經(jīng)濟、剩余價值、金融危機、21世紀資本論以及中國特色社會主義政治經(jīng)濟學,等等[1]。馬克思在《資本論》中以正文和腳注的形式,大量引用了時任英國樞密院衛(wèi)生官約翰·西蒙主編的《公共衛(wèi)生報告》,將衛(wèi)生健康思想蘊含在其研究唯物史觀和剩余價值學說的過程中,深度剖析了資本主義社會的“工業(yè)病理學”[2]。在分析資本主義的階級關(guān)系、勞動關(guān)系以及發(fā)現(xiàn)和闡述剩余價值理論過程中,發(fā)掘馬克思的健康思想,既有利于拓展對馬克思經(jīng)典著作研究的視野,也有利于把握馬克思主義的整體性思維。

1 馬克思健康思想的形成背景

1.1 內(nèi)部條件:馬克思本人與家庭成員的疾病體驗

馬克思身患多種疾病,在他與恩格斯以及他人的信件中,多次提到了他本人和家庭成員糟糕的健康情況,高強度的研究工作讓他的健康狀況每況愈下。例如,1849年9月給弗萊里格拉特的信中寫道:“我生了一種類似輕霍亂的病,感到非常軟弱無力”[3]。1852年1月給恩格斯的信中寫道,“這次痔瘡對我的折磨比法國革命還厲害”[4]。此外,馬克思還患有嚴重的化膿性汗腺炎、肝病、胸膜炎,并長期受饑餓和失眠的困擾。馬克思全家生活貧困,其家人也深受疾病困擾。他的妻子體弱多病,小女兒和兩個兒子夭折,二女兒患有精神病并自殺,大女兒先于他病逝。恩格斯在《資本論》第3版序言中也提到了因為馬克思的健康問題,本應(yīng)將第一卷某些舊觀點表達得更明確并增添新觀點,補充最近時期的歷史材料和統(tǒng)計材料,但由于他的病情只能放棄對第一卷大部分原文的改寫,抓緊有限的時間匆匆完成第二卷的定稿[5]28?？梢?馬克思對工人階級生活和健康的同情之心,也來源于嚴重困擾其本人和家庭的健康問題的感同身受,阻礙著人們所未能見到的更加完備的《資本論》的形成。

1.2 外部條件:身處嚴峻的公共衛(wèi)生問題之中

馬克思在創(chuàng)作《資本論》期間,亦伴隨著英國各種流行病的大規(guī)模暴發(fā),在《資本論》中足以窺見他對疾病與公共衛(wèi)生狀況的關(guān)注。工場手工業(yè)的分工雖然能夠提高效率和產(chǎn)能,但過長時間機械化的勞動使工人的智力和身體畸形化,侵害著他們的生命健康,“給工業(yè)病理學提供了材料和刺激力”[5]420。從宏觀層面來看,19世紀上半葉,英國居民的健康問題普遍而嚴重,霍亂、傷寒等各種流行病肆虐,馬克思本人也未能幸免于難。職業(yè)病在工人所在的社會底層很常見,這一點在《資本論》(第一卷)中引用《公共衛(wèi)生報告》的內(nèi)容是多處可見的,紡織工、陶工、火柴工、礦工等工業(yè)勞動者,他們都患有各種各樣的職業(yè)病,高死亡率威脅著整個社會的正常運行。從微觀層面來看,居民的健康狀況在不同階級呈現(xiàn)出不同的特點,在城市內(nèi)部,資產(chǎn)階級的健康狀況好于工人階級,由于排水條件差造成的水源污染問題,以及過于擁擠的住房造成的空氣問題共同導致了惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境,導致傳染病和流行病不僅在工人階級中大規(guī)模傳播,而且迅速蔓延到資產(chǎn)階級甚至整個社會[6]。

2 馬克思健康思想的幾個重要維度

馬克思雖然大量引用了《公共衛(wèi)生報告》的內(nèi)容,但并沒有在《資本論》中對健康思想的維度進行劃分,這從衛(wèi)生健康的角度來看實屬遺憾。因此,明確其健康思想的維度是研究分析的關(guān)鍵,從歷史和現(xiàn)實中去尋找馬克思健康思想的科學劃分,有利于更全面地把握馬克思主義理論的精髓。

2.1 生理健康方面

馬克思在資本論中談及最多的是工人階級在生理層面上的群體健康,即是關(guān)注公共衛(wèi)生范疇內(nèi)的傳染病、營養(yǎng)和食品安全、健康環(huán)境、職業(yè)病等方面。具體表現(xiàn)為:一是居住的過于擁擠導致傳染病肆虐。疾病的發(fā)源地來自人們居住的臟亂差的房屋[5]762,同時,居住的流動性擴大了疾病的傳播范圍,例如,農(nóng)村在工業(yè)中就業(yè)的流動人口,“它把天花、傷寒、霍亂、猩紅熱等疾病帶到它扎營的附近地區(qū)”[7]。愛爾蘭的農(nóng)業(yè)短工因居住條件差、生活困苦,所以這個階級很容易感染傷寒和肺結(jié)核[5]815。二是工人階級無法獲得正常的營養(yǎng)需求。一切人類生存的前提是能夠生活,為了這一前提首先就必須要解決吃、喝、住、穿等問題[8]。在資本主義積累一般規(guī)律的例證部分,馬克思通過引用《公共衛(wèi)生報告》考察了大部分工人階級的營養(yǎng)狀況,引用了西蒙醫(yī)生報告的結(jié)論,即“工人不應(yīng)得的貧困,導致了家庭物質(zhì)條件的缺乏、居住條件的惡劣,進而導致缺乏營養(yǎng)而影響健康”[5]754。由于農(nóng)業(yè)工人需要大量勞動,因此是其家庭內(nèi)部獲得營養(yǎng)最多的人,而他的妻子和孩子得到的營養(yǎng)多半不夠。另外,工人階級還受到劣質(zhì)食品的危害。大部分工人階級所吃的面包是低價低營養(yǎng)的,還摻雜了很多有害成分[9]。三是工人職業(yè)病的危害因素隨處可見。化學、物理、有害因素、衛(wèi)生條件和不良技術(shù)措施,均是損害工人階級健康的主要職業(yè)病因素?；鸩窆と酥饕苌a(chǎn)性毒物影響,這一工種的職業(yè)病是“牙關(guān)鎖閉癥”,因為他們“多半是在充滿磷毒的工作室里吃飯”[5]286;陶工的職業(yè)病危害因素以粉塵、高溫、噪聲為主,其中粉塵是最重要的危害因素,形成了陶工特有的哮喘病或肺結(jié)核,不僅于此,這種高危環(huán)境還使2/3以上陶工的腺、骨骼和淋巴被侵及[5]284;各種女縫紉工的健康主要受勞動過度、空氣不足以及營養(yǎng)不夠或消化不良的影響[10]。這些真實性的素材成了馬克思的創(chuàng)作題材,揭露出唯利是圖的資本家無限延長勞動時間,不顧工人的生命健康權(quán),只顧盡快收回固定成本而創(chuàng)造更高的利潤。對不變資本本身使用上的節(jié)約是資本家提高利潤率的生產(chǎn)手段[11],即節(jié)約工人的生存條件和讓工人過度勞動。

2.2 心理健康方面

馬克思在考察勞動的對象化問題時,從國民經(jīng)濟學的事實出發(fā),指出勞動生產(chǎn)智慧,也生產(chǎn)工人的愚鈍與癡呆。在異化勞動下,工人在勞動中否定自我并感受到苦悶和壓抑,從而工人體力和智力的發(fā)揮也受到限制[12]?！爱敼と藗円庾R到受到虐待時,會對那些認為他們是無權(quán)人種的人產(chǎn)生對抗情緒和憎恨心理”[5]813。其中也不乏自暴自棄的人,制磚工人從幼年起酗酒,以期來減輕煩惱和負面心理感受,“連魔鬼都無法感化他們”[5]534。另外,馬克思和恩格斯特別關(guān)注資本家對婦女和兒童勞動所造成的精神摧殘。童年是發(fā)展健康心理的黃金時期,但是長期的勞作嚴重威脅9～10歲孩子的身心健康,“他們四肢瘦弱,身軀萎縮,神態(tài)呆癡,麻木得像石頭人一樣,使人看一眼都感到不寒而栗”[13],并且每天身處高壓勞動之下,“年齡小的兒童干起活來也緊張得要命和迅速得驚人”。另一類補充勞動者——少女和婦女,夜以繼日地在煤礦和煤炭堆里工作,長期重體力勞動讓她們對自我無法認同,“這種不適于婦女的職業(yè)幾乎必然使婦女喪失自尊心,因而使她們品行墮落”[5]298。

2.3 道德健康方面

貧窮讓工人階級(工人本人及其家庭成員)陷入道德困境,具體表現(xiàn)為:一是住宅的擁擠引起道德的淪喪。根據(jù)漢特醫(yī)生的報告,“新婚夫婦對于睡在同一個房間里的成年弟弟妹妹不會有什么好影響”[5]789。由于工人住宅的條件惡劣,許多是旅店并伴有流氓出沒,他形容這樣的環(huán)境是“最污濁的環(huán)境”,并對村民及其家庭的品格進行了深深的擔憂,認為保持純樸正直的品格是“令人驚奇的”,在這種地方品格也會“徹底墮落”[5]788。二是機器生產(chǎn)造成天然情感的喪失。資本將家庭中的婦女和兒童作為補充勞動力,資本家把工人家庭的所有成員都置于資本的支配之下,剝奪了家庭本身的自由勞動時間,而這些時間是家庭慣常需要的、需要在家庭范圍內(nèi)所從事的。由于母親外出工作導致兒童無人照料和照顧不周而死亡,甚至去蓄意餓死和毒死自己的孩子,違反自己的本性,無視親生骨肉的死亡[5]458。三是惡劣環(huán)境下對兒童品行的形成不利。漢特醫(yī)生對城市中較為貧窮階級的居住條件進行調(diào)查,對以萬人為單位的位于倫敦的20個貧民區(qū)進行走訪,特別關(guān)注了生活在貧民區(qū)里的兒童的健康,他認為孩子們在酗酒、猥褻、吵架這樣的惡劣環(huán)境中成長,這對兒童的品行的形成是極為不利的[5]759。另外,制磚工人酗酒成性,“通過制磚工場這座煉獄,兒童在道德上沒有不極端墮落的……他們從幼年起就聽慣了各種下流話,他們在各種卑劣、威脅、無恥的習慣中野蠻無知地長大,這就使他們?nèi)蘸笞兂蔁o法無天、放蕩成性的無賴漢……”[14]

2.4 家庭健康方面

社會性是人的本質(zhì)屬性,“人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實性上,它是一切社會關(guān)系的總和”[15],即每個人都屬于一定的社會群體,處于一定的社會關(guān)系中。機器生產(chǎn)對工人階級的社會性影響是由于為資本家的強制勞動,失去了兒童游戲時間和家庭本身慣常需要的、在家庭范圍內(nèi)從事的自由勞動時間[16]。在工人家庭這個小社會中,婦女和兒童也是受剝削的對象,許多童工處于6～8歲的權(quán)威階段,他們的道德感來自父母,父母的社會性適應(yīng)性、缺失終造成困苦代代惡性循環(huán)。馬克思也是在《資本論》中大量引用了《公共衛(wèi)生報告》和《童工調(diào)查報告》的內(nèi)容特別關(guān)注兒童的道德發(fā)展,發(fā)現(xiàn)兒童道德感突破了社會公認的道德規(guī)范和行為準則。例如,在“可詛咒的環(huán)境”中,城市工人階級生活條件是如此糟糕,以至于讓人們不去顧及任何體面,“造成肉體和肉體機能如此齷齪的混雜,如此毫無掩飾的性的裸露以致使人像野獸而不像人”。生活在這種墮落環(huán)境中的孩子,是不可能身心純潔向上的[5]759。作為兒童的母親,一些婦女受幫伙的支配,為了掙錢被出租、被支配,離開自己所在的村子到很遠的地方去工作,外表健壯但骨子里卻放蕩成性而敗壞,沉迷于所謂忙碌的獨立的生活而忽略了家中瘦弱的子女[5]459。

3 馬克思健康思想的啟發(fā)意義

3.1 重視對社會實際的調(diào)查研究

馬克思健康思想維度的形成離不開《公共衛(wèi)生報告》的實地調(diào)查研究,漢特醫(yī)生、西蒙醫(yī)生是英國醫(yī)師和醫(yī)官中的“典型人物”,他們更是代表著一群參與公共衛(wèi)生調(diào)查的醫(yī)生群體,其中不乏一些默默付出的無名醫(yī)師。他們共同完成的多項調(diào)查研究,真切揭示了當時英國瘟疫大流行與工人階級居住條件、勞動環(huán)境和營養(yǎng)狀況之間的關(guān)聯(lián),用實地調(diào)研和數(shù)據(jù)分析助力馬克思作出了“資本根本不關(guān)心工人的健康和壽命”的科學論斷[11]?；厮蓠R克思歷來的作品,可以看到他對醫(yī)生這一職業(yè)并非是一路唱贊歌的,但在《資本論》中對以漢特醫(yī)生為代表的醫(yī)務(wù)人員是高度肯定和贊揚的,雖然對于漢特醫(yī)生的個人簡介只是簡短的一句——“英國醫(yī)生,寫有許多關(guān)于工人困苦生活條件方面的報告”,但馬克思在正文中卻用贊美的形容詞來肯定漢特醫(yī)生的突出貢獻,例如,“出色的工作”(《公共衛(wèi)生》第7號和第8號報告)、“劃時代的報告”(關(guān)于農(nóng)業(yè)工人的居住報告)。他們沖鋒在第一線并通過實際行動去尋找群體真正的病因,無私地為社會奉獻自己的力量。遺憾的是,在當時的時代背景和資本主義制度框架內(nèi),醫(yī)生僅僅淪為資本主義用來保持工人勞動能力的工具性而存在,是被抹去了被尊崇敬仰的執(zhí)業(yè)的莊嚴光彩的仆役罷了[17],期待些許的人文關(guān)懷更是奢侈。

3.2 健康正義需要眾人維護

在《資本論》(第一卷)第八章“工作日”、第十三章“機器和大工業(yè)”、第二十三章“資本主義積累的一般規(guī)律”中,以及《資本論》(第三卷)第五章“不變資本使用上的節(jié)約”中[18-19],馬克思大量引用了多條來自《公共衛(wèi)生報告》《工廠視察員報告》《童工調(diào)查委員會報告》等權(quán)威報告的內(nèi)容,通過這些寶貴的文字記載更全面地揭露了資本主義生產(chǎn)方式對工人健康的迫害,這離不開社會各方對研究工作的廣泛支持,與馬克思一道成為維護正義的聯(lián)盟。這些人來自各行各業(yè),包括以漢特醫(yī)生為代表的醫(yī)生群體、以亞·雷德洛雷夫為代表的工廠視察員、各家報紙的新聞記者和雜志編輯、以商務(wù)大臣約·張伯倫為代表的政府官員等。這些人雖稱不上主角,但為馬克思的《資本論》研究提供了重要的文字材料,皆為《資本論》中不可或缺的存在。

3.3 公共衛(wèi)生危機本質(zhì)是制度性危機

在《資本論》中,馬克思對工廠法關(guān)于工人勞動時間規(guī)定進行了分析和批判。事實是,無論是規(guī)定延長還是縮短工人勞動時間,資本主義國家的立法者都并非真正為了無產(chǎn)階級考慮,而是為了資產(chǎn)階級的利益,體現(xiàn)的是資產(chǎn)階級的意志。“在一定的限度內(nèi),力的作用的持續(xù)時間上的損失,可由力的作用程度來彌補”[5]472,即是說,雖然工廠法表面上規(guī)定了要縮短工人的勞動時間,看似可以通過此舉維護工人的身體健康并平抑社會情緒,實際上在限定的時間內(nèi)更加大了勞動強度,始終都是有利于資本占有工人剩余勞動的,資本瘋狂自我增殖的本性是無法改變的。公共衛(wèi)生危機暴露了資本主義社會和經(jīng)濟的諸多體制弱點,無論是對待經(jīng)濟危機還是對待公共衛(wèi)生危機,資本主義國家都是漠視民生和健康權(quán)的態(tài)度,這是其必然導致公共衛(wèi)生危機的深層次原因。

3.4 所有社會成員都應(yīng)承擔起公共倫理責任

馬克思在《資本論》中所提到的工人階級的貧困以及不良的“道德”和衛(wèi)生行為導致的疾病,不可避免地與19世紀早期和中期英國糟糕的公共衛(wèi)生狀況有關(guān)。英國工業(yè)革命帶來城市化進程加快,但沒有合理的城市規(guī)劃與之相匹配,導致英國城市生活環(huán)境和公共衛(wèi)生狀況的惡化[20]。隨著財富增長而實行的城市“改良”,使工人階級的居住環(huán)境愈發(fā)密集和惡劣,缺少供水系統(tǒng)、排污系統(tǒng),面對擁擠、潮濕、沒有采光及通風的居住環(huán)境,必然會導致傳染病和流行病的發(fā)生。一旦流行病在“東區(qū)”的工人階級地區(qū)暴發(fā),那么“西區(qū)”的富人區(qū)也難以幸免,這加劇了整個英國公共衛(wèi)生的惡化。時任英國濟貧委員會秘書查德威克認為,不僅需要開展衛(wèi)生健康運動,傳播衛(wèi)生健康觀念,更重要的是應(yīng)進行立法并建立起公共衛(wèi)生體系。貧困是先于健康惡化而存在的,國家必須承擔起解決貧困和保障每個人衛(wèi)生健康的職責。

4 小結(jié)

在《資本論》中,馬克思從根本上揭示了資本主義公共衛(wèi)生和健康危機的癥結(jié)所在,并且找到了消除這一危機的根源。他在《資本論》中所涉及的健康問題和由此闡述的健康思想,是在論證和闡釋其政治經(jīng)濟學思想過程中,對資本主義世界(特別是英國工人階級)現(xiàn)實健康狀況的描述和分析,是作為其經(jīng)濟分析的事實根據(jù)。馬克思的健康思想與他揭露的剩余價值的秘密,猶如繾綣在一起的枝條一般是不可分割的,對于這一思想的研究,仍需要更多地放到經(jīng)典作家原初的思想體系中去看待和分析。