吳艷如 陳湘蓮

【摘要】目的：研究多元化護理干預(yù)的應(yīng)用價值，分析其對血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果。方法：取長沙市第四醫(yī)院血液透析82例患者，在2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月兩個時間段內(nèi)分別開展不同的護理措施，前者為患者實施常規(guī)護理，將相關(guān)數(shù)據(jù)納入對照組進行研究，例數(shù)為41例；后者實施多元化護理干預(yù)，將其相關(guān)數(shù)據(jù)納入研究組，樣本量同樣控制為41例。比較兩組護理滿意度、遵醫(yī)行為、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率之間的差異。結(jié)果：遵醫(yī)行為分析：研究組高于對照組，分析有意義（P<0.05）；比較兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染狀況，研究組發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；與對照組患者的護理滿意度相比，研究組患者數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。結(jié)論：多元化護理干預(yù)實施價值高，護理后，患者滿意度高，導(dǎo)管相關(guān)性感染得到有效抑制，建議推廣運用。

【關(guān)鍵詞】多元化護理；中心靜脈導(dǎo)管；血液透析；相關(guān)性感染；護理滿意度

Effect of diversified nursing intervention on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients

WU Yanru， CHEN Xianglian

Hemodialysis Room of Changsha Fourth Hospital， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To study the application value of diversified nursing intervention and analyze its prevention effect on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods： A total of 82 patients with hemodialysis in the Fourth Hospital of Changsha were selected，and different nursing measures were carried out during the two periods from July 2020 to July 2021 and from August 2021 to July 2022，respectively.The former patients were given routine nursing，and the relevant data were included in the control group for study，with 41 cases；The latter implemented diversified nursing intervention，and the related data were included in the study group，and the sample size was also controlled as 41 cases.The nursing satisfaction，compliance behavior and the incidence of central venous catheter-related infection were compared between the two groups.Results：Analysis of compliance behavior：The study group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of central venous catheter-related infection in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Diversified nursing intervention has high implementation value，after nursing，patients satisfaction is high and catheter related infection is effectively suppressed，which is recommended to be popularized and applied.

【Key？Words】Diversified nursing； Central venous catheter； Hemodialysis； Associated infection； Satisfaction with nursing

維持性血液透析治療療程長、費用高，是臨床常用的一種終身替代治療方法，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)放棄治療的想法，否認、悲觀、不服從醫(yī)生的建議，影響疾病治療[1]。相關(guān)研究認為，血液透析不良行為會降低治療及預(yù)后效果，因此，臨床需對疾病相關(guān)護理方案引起重視，防止不良情況的發(fā)生。研究顯示，如果長期使用靜脈導(dǎo)管，很容易脫落、感染，對治療、預(yù)后等均產(chǎn)生消極影響[2]。多元化護理實施價值高，該方案是一種新型護理干預(yù)措施，該方案的實施以患者為中心，制定計劃、程序和多樣化的護理，滿足患者需求，從而提升患者依從性，實現(xiàn)最佳治療及護理結(jié)局[3]。本文主要是對血液透析82例患者進行分析，研究上述護理的實施價值，旨在指導(dǎo)后續(xù)護理。報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月，以長沙市第四醫(yī)院兩個時間段內(nèi)血液透析82例患者為研究對象。

對照組41例，男21例，女20例，病程1～9年，平均病程（5.59±0.47）年，年齡45～75歲，平均年齡（57.29±3.14）歲；研究組41例，男22例，女19例，病程1～10年，平均病程（5.62±0.50）年，年齡42～76歲，平均年齡（57.30±3.21）歲。組間資料比較無意義（P>0.05），可以進行下一步分析。

納入標準：①符合血液透析指征；②對本試驗知情；③簽署知情同意書；④影像學診斷及病案資料完整；⑤院倫理委員會批準。

排除標準：①重癥軀體性疾??；②依從性低，無法配合；③合并精神分裂癥；④并發(fā)惡性腫瘤；⑤血液疾??；⑥嚴重靶器官疾病者；⑦重大疾病史、過敏史；⑧自身免疫性疾病；⑨伴隨一定感染性疾??；⑩重度認知障礙；？期間參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理。堅持血液透析的標準操作，做好常規(guī)換藥、手衛(wèi)生、消毒等操作。加強患者病情觀察及體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常后及時處理，保障患者安全。

1.2.2 研究組：多元化護理干預(yù)。（1）安全性護理：護士詳細介紹血管通路情況，每次透析前注意使用無菌手套，保持手衛(wèi)生，按照操作規(guī)程操作；嚴格落實血液凈化標準操作規(guī)程；透析前對導(dǎo)管功能、衛(wèi)生情況以及皮膚狀態(tài)等進行評估；透析時，對患者病情進行觀察及分析，并科學控制相關(guān)參數(shù)，詳細記錄通道感染、導(dǎo)管功能情況，并及時對有問題的部位進行干預(yù)。（2）健康知識護理：組織微信小組健康講座、發(fā)放知識手冊、講座問答等，提高患者的醫(yī)囑執(zhí)行、自我護理能力；在透析過程中做好宣教，重視口頭講解，每次約10～30min。及時回答患者的問題，給予個性化指導(dǎo)。適當?shù)娘嬍?、體重管理、鍛煉。微信健康教育中，做好相關(guān)重點知識的講解，并重復(fù)1～2次。知識手冊主要用于碎片時間學習。（3）心理干預(yù)：向患者解釋中心靜脈導(dǎo)管在血液透析中的意義、應(yīng)用必要性，觀察患者對血液透析的治療態(tài)度、心理變化，回答患者提出的問題，介紹導(dǎo)管的具體情況感染情況和預(yù)防方法，減輕患者的心理壓力。為患者講解救治成功案例，進而幫助患者增加對治療方案的認知，提升康復(fù)信心。

1.3 觀察指標

對兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況進行分析，主要分析內(nèi)容為：隧道感染、開口感染以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染；護理滿意度：利用自制調(diào)查問卷評價，0～100分，分別從以下三種進行分析，即特別滿意、基本滿意、不滿意，分值依次為不低于80分、60～79分、59分及以下，護理滿意度為特別滿意和基本滿意占比總和；分析兩組遵醫(yī)行為：遵照日常飲食指導(dǎo)進食、按時進行血液透析治療，上述指標總分均設(shè)置為100分，分數(shù)越高，表示患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率統(tǒng)計學分析

對照組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高于研究組，差異對比有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

對照組遵醫(yī)行為各指標評分均顯示低于研究組，表示統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對比有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組患者護理滿意度對比顯示（80.49%），研究組數(shù)據(jù)較高（97.56%），差異對比存在數(shù)據(jù)分析意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于特殊情況，血液透析患者在治療過程中容易發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的感染，需要采取科學合理的措施來減少感染的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。在臨床護理發(fā)展的背景下，不同的護理模式逐漸廣泛應(yīng)用至血液透析患者護理中，主要是根據(jù)護理過程中患者的需求情況的差異性，對患者的生理和心理進行護理干預(yù)，滿足患者的基本需求，提高基礎(chǔ)護理能力，實施多維護理措施，最大限度滿足患者不同層次的需求[5]。

多元化護理的概念最早是由美國護理學家提出的，認為多元化護理是多種文化的結(jié)合，在文化滲透的背景下，護理工作更加科學、有效，可以幫助患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實現(xiàn)其身心健康[6]。多元化護理的核心理念在重視基礎(chǔ)護理的同時，結(jié)合患者實際，從多維度實施護理干預(yù)，包括教育、心理、安全等，對患者護理需求的滿足以及預(yù)后結(jié)局均具積極意義[7]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較低，護理滿意度及遵醫(yī)行為評分均較高，上述指標均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。其原因顯示，多元化護理模式對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染具有顯著預(yù)防效果。在實際護理干預(yù)中，根據(jù)患者的需要，按照多元化護理的核心概念、內(nèi)涵進行，從安全護理、健康教育、心理護理等方面落實[8]。除此之外，由于血液透析治療時間長，患者治療過程中伴隨一定心理負擔，導(dǎo)致依從性差，不配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，對疾病療效的提升產(chǎn)生阻礙作用[9]。此時，通過對患者實施多元化護理，以患者為中心，落實人性化護理指導(dǎo)，對患者身心健康均具積極意義[10]。

綜上所述，多元化護理實施價值高，在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染具有積極意義，可提升患者遵醫(yī)行為，對護理及治療的順利落實具有促進作用，可以滿足患者合理護理需求，提升康復(fù)效果，各院可積極推廣，幫助患者實現(xiàn)最佳預(yù)后結(jié)局。

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