股骨頸骨折：人生最后一次骨折

王徐鳳

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭與股骨基底部之間的骨折，多發(fā)生于中老年，治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的風(fēng)險。隨著人口老齡化，股骨頸骨折已成為嚴(yán)重的社會問題，必須加強對股骨頸骨折的預(yù)防、治療、護(hù)理等相關(guān)知識的科普，以期幫助人們更好地認(rèn)識該疾病，早做防范，提高生活質(zhì)量。

股骨頸骨折最常見的人群是老年患者，有著較高的致殘率和致死率，尤其是對高齡老年患者來說，可能就意味著死亡，因此也被稱為“人生最后一次骨折”。

一方面，老年人由于身體機能的下降，可能存在視物不清、腿腳不靈便、肌肉力量及協(xié)調(diào)功能下降、反應(yīng)遲鈍等情況，容易發(fā)生摔倒，摔倒時也不能快速做出反應(yīng)，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，就可能發(fā)生股骨頸骨折；另一方面，老年人或多或少都存在骨質(zhì)疏松的情況，骨質(zhì)量下降，一旦摔倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地或其他間接暴力因素，導(dǎo)致髖部的外傷就可能發(fā)生股骨頸骨折。甚至在無明顯外傷的情況下，老年人都可能發(fā)生骨折。

中老年患者若出現(xiàn)股骨頸骨折，傷后感髖部疼痛，移動患肢時疼痛更為明顯；內(nèi)收型骨折患者可有患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形；再就是下肢活動受限，不能站立與行走。一些外展嵌插型骨折患者在傷后雖然可以行走，但數(shù)日后髖部疼痛逐漸加重，活動后更疼，直至完全無法行走，對這種“隱匿性”的骨折更要警惕。

目前針對股骨頸骨折的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療適用于年齡較大，合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者。手術(shù)治療包括：①閉合復(fù)位內(nèi)固定，對所有類型股骨頸骨折患者均適用；②切開復(fù)位內(nèi)固定，適用于手法復(fù)位失敗，或固定不可靠者；③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對65歲以上的股骨頭下骨折患者，合并股骨頭壞死或者骨關(guān)節(jié)炎者，可采用人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：

1.股骨頸骨折不愈合。股骨頸骨折發(fā)生后，引起局部血液系統(tǒng)中斷，缺少血液營養(yǎng)，從而導(dǎo)致骨折端硬化和骨折不愈合的情況。

2.股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折后，容易引起股骨頭部位的供血系統(tǒng)中斷，導(dǎo)致股骨頭部位的血管出現(xiàn)損傷、閉塞的情況，后期容易導(dǎo)致股骨頭部位的血運障礙，引起股骨頭部位的骨質(zhì)缺血、壞死。

3.下肢靜脈血栓。股骨頭骨折后，患者長期臥床、坐立不動，引起下肢肌肉萎縮，導(dǎo)致血液在下肢深靜脈中凝固，從而出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

針對非手術(shù)治療的護(hù)理措施有：

1.盡可能不搬運患者，若有必要，則在搬運過程中平托患者患肢及髖關(guān)節(jié)，避免骨折端移位或者關(guān)節(jié)脫位情況發(fā)生。

2.臥床期間保持患肢外展中立位，嚴(yán)禁側(cè)臥，不可使患肢內(nèi)收，不可做交叉盤腿等動作，避免骨折部位移位。

3.幫助患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，以防下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。

針對手術(shù)治療患者的護(hù)理要點有：

1.內(nèi)固定術(shù)后臥床期間患肢禁止內(nèi)收。若骨折部位復(fù)位效果較好，則按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起和扶拐杖下床活動訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重量。

2.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般采取外展中立位。在麻醉清醒后即可開展肌力訓(xùn)練，之后逐漸開展髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸、抬臀、直腿抬高等運動。做好病情觀察，積極預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染、假體松動、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。