萬光武

一、前言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們認(rèn)知的變化，對醫(yī)院管理體系提出了更高的要求。在這種背景之下，要求醫(yī)院及時轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，不斷創(chuàng)新與完善內(nèi)部的會計管理體系，優(yōu)化內(nèi)部會計管理，提升醫(yī)院會計管理與發(fā)展水平。醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生的重要職能，醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)情況直接影響人民群眾的身體健康與利益。通過優(yōu)化醫(yī)院管理會計體系，有利于促進(jìn)醫(yī)院及時調(diào)整自身會計模式，促進(jìn)醫(yī)院在相關(guān)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中做出更為適宜的選擇，以此為醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展提供更為有力的經(jīng)濟(jì)支持，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的競爭力與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，更好地滿足當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的需求。

二、管理會計對新時期醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的作用

（一）為醫(yī)院決策給予信息支持

管理會計實(shí)施過程中，有效融合了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為與財務(wù)信息，對醫(yī)院大量的信息進(jìn)行整合、匯編、分析與處理，從大量歷史數(shù)據(jù)中預(yù)測合理化的發(fā)展趨勢，包括未來某一時間內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)需求與收入，為醫(yī)院決策提供相關(guān)的信息支持。使得醫(yī)院能夠有效運(yùn)用相關(guān)數(shù)據(jù)，合理規(guī)劃醫(yī)院的資源與預(yù)算，以適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新需求。管理會計為醫(yī)院投資決策、運(yùn)營決策等提供關(guān)鍵信息。分析成本效益，醫(yī)院對新業(yè)務(wù)或升級現(xiàn)有設(shè)備等做出更為合理的決策。管理會計有利于醫(yī)院有效識別與降低成本[1]。

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)等相關(guān)信息化手段的運(yùn)用，醫(yī)院能夠精細(xì)核算經(jīng)濟(jì)成本，找出不必要的開支，降低運(yùn)營成本。管理會計體系設(shè)定運(yùn)營目標(biāo)與考核指標(biāo)，評價醫(yī)院的績效，激勵醫(yī)務(wù)人員。比較不同科室的績效指標(biāo)，激勵表現(xiàn)優(yōu)秀的科室，為其他科室提供改進(jìn)的方向。管理會計整合醫(yī)院各科室的數(shù)據(jù)，進(jìn)行深入分析，能夠更為直觀地展現(xiàn)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，促進(jìn)醫(yī)院做出更明智的決策。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控

醫(yī)院具有多個科室，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療用品類型多樣，在醫(yī)院經(jīng)營與管理過程中，容易面臨來自外部市場以及內(nèi)部經(jīng)營的多種風(fēng)險，若管理與控制不善，容易給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的風(fēng)險。管理會計的實(shí)施，突破了財務(wù)會計記賬方式的局限性，從整體經(jīng)營層面對醫(yī)院的財務(wù)管理與發(fā)展進(jìn)行合理規(guī)劃、控制與決策，對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的開展及波動情況進(jìn)行全方位的動態(tài)化監(jiān)測，有利于更好地加強(qiáng)對各類經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的有效管控[2]。

管理實(shí)施過程中，對醫(yī)療用品采購、全面預(yù)算、內(nèi)部建設(shè)、收支管理、財務(wù)管理等各項(xiàng)行為進(jìn)行集中管理，與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)與階段發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，從整體層面規(guī)劃醫(yī)院的各項(xiàng)財務(wù)活動，從而增強(qiáng)了醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)活動的科學(xué)性、合理性與有效性，更好地加強(qiáng)了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控，提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險抵御能力，更好地促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)建設(shè)與發(fā)展，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險可能帶來的損失。

（三）增強(qiáng)醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益

當(dāng)前，醫(yī)院管理會計實(shí)施過程中，融入醫(yī)療成本管理因素，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型，進(jìn)一步深化醫(yī)院的耗材管理、藥品管理，制定合理的預(yù)算和成本控制策略，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院成本管理水平，更好地加強(qiáng)醫(yī)院各個科室的成本控制，提升醫(yī)院收入水平，優(yōu)化醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益，更好地增強(qiáng)醫(yī)院整體的發(fā)展競爭力。管理會計分析醫(yī)院的各項(xiàng)資源，包括人力、物力、財力等，制定合理的配置方案，提高資源利用效率，減少浪費(fèi)。分析市場需求和競爭情況，為醫(yī)院提供合理的收入預(yù)測和定價建議。對醫(yī)院內(nèi)部流程的優(yōu)化和改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，吸引更多的患者前來就診，增加醫(yī)院的收入。管理會計制定合理的財務(wù)策略，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理流程，確保醫(yī)院的財務(wù)狀況健康與穩(wěn)定。對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)督和控制，及時發(fā)現(xiàn)與解決財務(wù)風(fēng)險，規(guī)避經(jīng)濟(jì)損失[3]。

三、醫(yī)院管理會計體系完善與創(chuàng)新的實(shí)踐策略

（一）加強(qiáng)管理會計體系的制度建設(shè)

在醫(yī)院內(nèi)部，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理會計體系的制度建設(shè)，明確每個崗位的職責(zé)與權(quán)限。針對特定任務(wù)，明確牽頭部門與協(xié)助部門之間的職責(zé)分工，確保工作有序進(jìn)行。管理會計體系制定規(guī)范的會計操作流程，包括原始憑證的收集、記賬憑證的編制、會計科目的匯總、財務(wù)報表的編制等步驟。每個步驟均設(shè)置明確的操作規(guī)范與注意事項(xiàng)，確保會計信息的準(zhǔn)確性和可靠性。管理會計體系制度建設(shè)包括財務(wù)管理制度、會計核算制度、內(nèi)部控制制度等。建立完善的內(nèi)部控制制度，確保各項(xiàng)財務(wù)活動的合規(guī)性與合法性。內(nèi)部控制制度包括交易審批、權(quán)限設(shè)置、內(nèi)部審計等方面的規(guī)定，防止財務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生[4]。

在醫(yī)院內(nèi)部建立審計制度，對財務(wù)報表和財務(wù)活動進(jìn)行定期或不定期的審計，審計制度包括審計范圍、審計程序、審計標(biāo)準(zhǔn)等方面的規(guī)定，確保財務(wù)報表的準(zhǔn)確性與可靠性。管理會計體系合理劃分權(quán)責(zé)，確保各項(xiàng)財務(wù)活動的審批權(quán)和執(zhí)行權(quán)相分離。針對特定財務(wù)活動，設(shè)置不同部門與人員的參與，確保權(quán)力制衡與監(jiān)督的有效性。管理會計體系制度建設(shè)中，確保各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，針對違反制度規(guī)定的相關(guān)行為，及時進(jìn)行處理和糾正。對制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的檢查與評估，加強(qiáng)制度優(yōu)化與調(diào)整。

（二）加強(qiáng)管理會計體系的組織建設(shè)

醫(yī)院管理會計體系組織建設(shè)過程中進(jìn)行全面的體系規(guī)劃，明確管理會計體系的總體框架、目標(biāo)、原則和主要任務(wù)，及各個崗位的職責(zé)和權(quán)限。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂管理會計體系的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施計劃。醫(yī)院設(shè)立專門的管理會計部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)管理和會計工作。該部門獨(dú)立于其他業(yè)務(wù)部門，直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層匯報工作。管理會計部門制定醫(yī)院的財務(wù)策略和規(guī)劃，負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算、成本核算和財務(wù)分析等工作，評估醫(yī)院的投資項(xiàng)目和經(jīng)營績效，參與醫(yī)院的決策制定和戰(zhàn)略規(guī)劃。管理會計體系設(shè)立相應(yīng)的崗位，確保各項(xiàng)工作的順利開展。在崗位設(shè)置時，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求，合理設(shè)置管理會計崗位，明確每個崗位的職責(zé)和權(quán)限[5]。

醫(yī)院管理會計崗位主要包括總會計師、會計主管、財務(wù)分析員等。組織建設(shè)過程中，管理會計體系注重人才培養(yǎng)，提高員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作能力。在人才培養(yǎng)方面，建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，包括崗前培訓(xùn)、定期輪訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等。鼓勵員工參加專業(yè)認(rèn)證考試，提高員工的業(yè)務(wù)水平。管理會計體系建立完善的信息系統(tǒng)，提高工作效率和質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇合適的管理軟件，建立財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺與財務(wù)信息查詢系統(tǒng)等。加強(qiáng)信息安全管理，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。

（三）落實(shí)醫(yī)院各個科室的成本管理

醫(yī)院管理會計體系實(shí)施過程中，建立完善的成本核算制度，明確成本核算的范圍與程序。成本核算制度包括醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)活動，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、管理費(fèi)用等。采用科學(xué)的核算方法，確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可靠性。管理會計體系建立成本數(shù)據(jù)中心，集中存儲和管理醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)。成本數(shù)據(jù)中心包括醫(yī)院的所有成本數(shù)據(jù)，包括直接成本和間接成本，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性，避免數(shù)據(jù)泄露和損壞。定期編制成本分析報告，對醫(yī)院的成本情況進(jìn)行全面分析。成本分析報告包括成本構(gòu)成、成本效益、成本趨勢等，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供參考依據(jù)[6]。

根據(jù)分析結(jié)果，提出可行的成本控制措施與建議，為醫(yī)院優(yōu)化管理提供參考。管理會計體系制定具體的成本控制措施，降低醫(yī)院的成本支出。優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與管理流程，減少不必要的環(huán)節(jié)和人力成本，加強(qiáng)物資管理和采購管理，降低藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購成本。實(shí)施節(jié)能減排措施，降低醫(yī)院的能源消耗和環(huán)境成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效率，增加患者的滿意度和信任度。在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的成本考核與激勵機(jī)制，將成本控制情況與員工的績效掛鉤，激勵員工積極參與成本控制工作，提高成本控制的效果與質(zhì)量。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院的全面預(yù)算管理

管理會計體系實(shí)施中明確醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)，包括收入目標(biāo)、支出目標(biāo)、投資目標(biāo)等。根據(jù)預(yù)算目標(biāo)，管理會計體系制定詳細(xì)的預(yù)算計劃，包括預(yù)算的具體內(nèi)容、時間安排、執(zhí)行措施等。保證預(yù)算計劃的可操作性，指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)活動的開展，考慮可能出現(xiàn)的風(fēng)險與不確定性因素。預(yù)算計劃經(jīng)過審批后嚴(yán)格執(zhí)行，確保支出控制在預(yù)算范圍內(nèi)。管理會計體系對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控與控制，對于超出預(yù)算范圍的支出，采取相應(yīng)的控制措施[7]。

精準(zhǔn)記錄醫(yī)院門診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、藥品支出門診人次、出院人次、人員支出等相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院具體工作任務(wù)目標(biāo)，使各個環(huán)節(jié)的開展均能夠落實(shí)預(yù)算管理工作，提高預(yù)算管理水平。同時，在醫(yī)院內(nèi)部建立會計核算中心與內(nèi)部審計中心，會計核算中心將財務(wù)報表反饋至內(nèi)部審計中心，以此優(yōu)化財務(wù)數(shù)據(jù)的有效審計與管理，在實(shí)施中不斷完善醫(yī)院管理會計體系功能。根據(jù)實(shí)際情況對預(yù)算計劃進(jìn)行調(diào)整和修正，確保預(yù)算的合理性和可行性。對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行定期分析，比較實(shí)際支出與預(yù)算計劃的差異，分析差異產(chǎn)生的原因，及時發(fā)現(xiàn)與解決問題，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

（五）深化管理會計與其他部門合作溝通

管理會計部門與其他部門共同制定合作溝通流程，確保信息暢通、協(xié)同高效。

在相關(guān)業(yè)務(wù)開展過程中，確定合作溝通事項(xiàng)與目標(biāo)，明確各部門的職責(zé)和分工，制定合作溝通的具體計劃。定期召開跨部門協(xié)調(diào)會議，共同評估進(jìn)展情況，對合作溝通結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。管理會計部門與其他部門共同建立信息共享平臺，提高信息傳遞的效率與準(zhǔn)確性。建立財務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺，方便各部門查詢和下載相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，構(gòu)建財務(wù)信息查詢系統(tǒng)，使得醫(yī)院各部門能夠了解醫(yī)院的財務(wù)狀況與經(jīng)營成果。基于信息技術(shù)的運(yùn)用，構(gòu)建財務(wù)分析報告系統(tǒng)，使得各部門有渠道獲取管理會計部門提供的財務(wù)分析結(jié)果[8]。

管理會計部門加強(qiáng)與其他部門召開跨部門協(xié)調(diào)會議，針對各個科室的實(shí)際運(yùn)行情況，進(jìn)行集中統(tǒng)一分析，優(yōu)化各個科室的成本控制與運(yùn)行。管理會計部門建立問題反饋機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個科室成本控制與全面預(yù)算執(zhí)行中存在的相關(guān)問題，設(shè)立問題反饋渠道，對問題解決情況進(jìn)行跟蹤和評估，促進(jìn)各個科室加強(qiáng)成本管控，更好地發(fā)揮管理會計的職能，增強(qiáng)醫(yī)院整體運(yùn)行效益。

（六）加強(qiáng)管理會計體系的數(shù)字化建設(shè)

基于財務(wù)與業(yè)務(wù)信息整合的需求，利用信息技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)信息的快速處理與實(shí)時共享，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)溯源及決策等功能。引入RPA 軟件，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)等，自動化監(jiān)測醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)過程，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率。借助于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)智能清點(diǎn)與管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對大型設(shè)備的收益分析，并與不同科室的相關(guān)工作內(nèi)容相結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的分析能力。

利用數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，分析不同科室大量財務(wù)信息之間的規(guī)律，自動化處理各項(xiàng)財務(wù)數(shù)據(jù)信息，并與醫(yī)院決策工作的開展相結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)院決策的綜合效能。在醫(yī)院構(gòu)建OA+FBM 智能系統(tǒng)，形成閉環(huán)管理體系，將預(yù)算、報銷等業(yè)務(wù)進(jìn)行有效整合并與醫(yī)院績效管理模式相融入，集中管理醫(yī)院報銷、預(yù)算等各項(xiàng)業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的綜合效能。

四、結(jié)語

新時期，醫(yī)院在業(yè)務(wù)發(fā)展過程中不斷完善管理會計體系，更好地迎合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的新要求，在醫(yī)院管理中更好地發(fā)揮管理會計的內(nèi)在價值，提升醫(yī)院整體管理效能。當(dāng)前，醫(yī)院在管理會計發(fā)展過程中，不斷完善自身的發(fā)展體系，加強(qiáng)創(chuàng)新與實(shí)踐，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，促進(jìn)醫(yī)院成本核算與控制，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率，以此促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)與發(fā)展。