2019－2021年北京市房山區(qū)病毒性腹瀉疫情暴發(fā)特征分析

王云霞 董梅

（北京市房山區(qū)疾病預防控制中心微生物檢驗科，北京 102400）

引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒（rotavirus，RV）、諾如病毒（norovirus，NV）、星狀病毒（astrovirus，AST）、腸道腺病毒（ enteric adenovirus，EADV）、札如病毒（sapovirus，SPV）。學校、建筑工地、社區(qū)、工廠等集體單位是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所。有研究結(jié)果顯示中小學生和托幼兒童是腹瀉疫情的高發(fā)人群[1-3]。秋季學生返校，伴之而來的就是各種突發(fā)疫情的高發(fā)期，學校和傳染病控制單位都要投入大量的公共衛(wèi)生資源來防控、應對此類事件。若有處理不當，極易造成嚴重的社會熱點問題。在新冠疫情防控常態(tài)化下，更不能放松其它傳染病疫情早期識別及防控。本文旨在分析北京市房山區(qū)2019－2021年聚集性腹瀉疫情暴發(fā)情況，為做好轄區(qū)傳染病防治提供依據(jù)

1 材料與方法

1.1 樣本來源

收集北京市房山區(qū)2019－2021年腹瀉疫情暴發(fā)案例中病例的生物學樣本，分析其中引起腹瀉病毒的檢出情況及流行病學特征。

1.2 樣本處理

取0.1 g/ml的糞便標本/嘔吐物，用1 ml的磷酸緩沖鹽溶液（phosphate buffered saline，PBS）制成10%的便懸液進行旋渦震蕩，室溫靜置10 min。然后5000 r/min離心5 min，取上清液用于實驗室檢測。環(huán)境涂抹樣本經(jīng)旋渦震蕩后，取200 μl進行實驗室檢測。

1.3 腹瀉病毒的檢測

5種病毒均使用RT-PCR方法檢測。樣本核酸提取使用病毒核酸快速提取試劑磁珠法（江蘇碩世生物科技股份有限公司）和Fine Mag快速磁珠法［病毒DNA/RNA提取試劑，濟凡生物科技（常州）有限公司］。5種病毒擴增采用北京卓誠惠生生物科技有限公司的三重實時熒光PCR檢測試劑盒。5種病毒核酸檢測采用江蘇碩世生物科技股份有限公司的試劑盒。所有的檢測流程均嚴格按照試劑說明書進行，且都在有效期內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 房山區(qū)報告病毒性腹瀉疫情

2019－2021年房山區(qū)報告病毒性腹瀉疫情13起，采集樣本共164件，場所分別在托幼機構(gòu)、學校、飯店。

表1 2019—2021年病毒性腹瀉暴發(fā)統(tǒng)計情況

2.2 5種腹瀉病毒在13起暴發(fā)疫情中的檢出情況

13起暴發(fā)疫情中，諾如病毒感染10起，占76.92%，諾如病毒的總檢出率為43.5%；星狀病毒感染1起，占7.69%，札如病毒感染2起，占15.38%；無輪狀和腺病毒感染疫情。

2.3 病毒性腹瀉疫情暴發(fā)季節(jié)性分布

13起爆發(fā)疫情在冬春季（12－2月，3－5月）均呈現(xiàn)爆發(fā)高峰期，秋季（9－11月）雖有下降但仍呈現(xiàn)出次高峰；夏季病毒性腹瀉爆發(fā)的可能性則極小。2019－2021年，12－2月的平均氣溫差在0.3℃～1℃，疫情爆發(fā)頻次基本持平；2021年3－5月平均氣溫較2020年和2019年同期平均氣溫低1.3℃～2.3℃，2019年9－11月平均氣溫較2020年和2021年同期平均氣溫高0.3℃～1.3℃，則呈現(xiàn)較高頻次疫情爆發(fā)。

表2 暴發(fā)疫情中5種病毒的檢出情況

表3 暴發(fā)疫情季節(jié)性分布情況 （爆發(fā)數(shù)/平均氣溫）

3 討論

病毒性腹瀉疫情暴發(fā)主要集中在托幼、學校和飯店；這可能與秋季開學，學生從四面八方聚集有關。極個別的病毒攜帶者就可引起學校內(nèi)的大范圍的傳染。假期教學環(huán)境長期空置，不通風，不消毒成為病毒滋生的土壤。教學機構(gòu)要重視學校環(huán)境衛(wèi)生狀況，對教學用具、地面、臺面等可使用加熱煮沸的方式或者含氯消毒進行定期消殺處理，值得注意的是不同的物品要使用的相宜的濃度和足夠的作用時間，75%的酒精以及免洗的洗手液對諾如病毒是無效的。同時開展合理飲食、養(yǎng)成喝溫水等良好習慣的宣教是防止病毒性腹瀉在校流行的主要舉措。

飯店聚餐引起的病毒性腹瀉疫情暴發(fā)除飯店環(huán)境衛(wèi)生狀況和攜帶病毒的工作人員外，還有可能是水（食）源性引起[4]。但是水（食）樣中，病毒載量低，樣本成分復雜，且還有大量的RNA抑制劑，導致水（食）源性暴發(fā)疫情很難檢測到病毒，增加了溯源難度。

病原學檢測結(jié)果顯示，2019－2021年房山區(qū)病毒性腹瀉暴發(fā)疫情的主要由諾如病毒引起，這與樊愛平等[5]對2003－2013年102起爆發(fā)腹瀉疫情中90%是由諾如病毒引起的結(jié)果是一致的。諾如病毒屬于杯狀病毒家族，導致人群急性胃腸炎的主要是GⅠ、GⅡ型，我國GⅡ型最為流行，GⅠ其次[6-8]，其中GⅡ4型是世界范圍內(nèi)流行最廣泛的基因型，而且變異塊，易引起大流行。

我國諾如病毒的流行有明顯的季節(jié)性特征。本次研究結(jié)果也與此特征基本一致。但是隨著氣候的反常，即使在同一城市，地域氣溫差異可能導致諾如病毒的活躍性略有不同。

近年我國輪狀病毒在病毒性腹瀉監(jiān)測體系中檢出率從55%逐年下降至30%[9]，而由其引起的暴發(fā)疫情也隨之減少。輪狀病毒是散發(fā)性胃腸炎和暴發(fā)性腹瀉疫情的主要病原，因在人體內(nèi)部存活時間短，故引起癥狀較輕。但對器官發(fā)育不成熟的幼兒有致命的風險[10-11]，故公共衛(wèi)生部門應進一步加強和完善輪狀病毒的監(jiān)測。

札如病毒與諾如病毒同屬于杯狀病毒科，札如病毒引起的腹瀉病例癥狀較輕。札如病毒于2001年在我國首次報道[12]，在后續(xù)的腹瀉監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)札如病毒的感染率可達2.17%[13]，本次研究結(jié)果中，札如病毒引起的暴發(fā)腹瀉疫情僅1例，但札如病毒的防控仍不能放松，如有處置不當，極易擴大感染范圍，引發(fā)后續(xù)病例，造成疫情難以消除的后果。

我國長期監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，星狀病毒和腸道腺病毒的檢出率波動不大，分別為1.5%～3.2%和4%～4.8%[14]，2019－2021年房山區(qū)星狀病毒引起的暴發(fā)疫情僅1起，暴發(fā)水平與札如病毒相近。本次研究未發(fā)現(xiàn)有腸道腺病毒暴發(fā)病例。在樊愛平等[5]報道的101起腹瀉暴發(fā)疫情中，也沒有報道腸道腺病毒引發(fā)的暴發(fā)病例，與本文結(jié)果基本一致。這表明腸道腺病毒現(xiàn)階段在某區(qū)域處于低暴發(fā)水平，也可能是受實驗室檢測技術的局限，未能檢測到病原。隨著多重RT-PCR方法的建立，腹瀉病原的檢測將更加快捷、高效、精準。

本文因樣本基數(shù)小，未對爆發(fā)病例的年齡和性別以及病例腹瀉嚴重程度做研究分析，這是本文的不足之處，在今后的研究中應該加以彌補。