馮治妮 馬曉駿 龔瑋華 張益輝

（上海市虹口區(qū)北外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.全科門(mén)診；2.辦公室；3.醫(yī)教科，上海 200082；4.上海市第四人民醫(yī)院呼吸科，上海 200434）

中國(guó)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）總體患病率估計(jì)為13.7%，已成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。一些醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)生和患者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知度調(diào)查[2-4]，但對(duì)社區(qū)患者和高危人群認(rèn)知的研究有欠缺。有研究顯示，對(duì)疾病認(rèn)知度越高，治療依從性越好，生活質(zhì)量越高[5-6]。布里斯托爾慢阻肺知識(shí)問(wèn)卷（Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）有較好的內(nèi)容效度和表面效度[7]。本研究旨在通過(guò)BCKQ了解社區(qū)慢阻肺患者和高危人群對(duì)該病的知曉情況，為開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2019年6月—2021年6月在北外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人和門(mén)診患者為研究對(duì)象。共105位居民參加了BCKQ問(wèn)卷調(diào)查，其中男性57人，女性48人；60歲及以下7人，61～70歲61人，71歲及以上36人。文化程度：小學(xué)及以下9人，初中和高中91人，大學(xué)5人。慢阻肺高危人群74人，慢阻肺患者31人。所有患者均無(wú)意識(shí)障礙，自愿參加問(wèn)卷調(diào)查。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢阻肺高危人群：采用慢阻肺基層診療指南（2018）里的簡(jiǎn)易篩查問(wèn)卷進(jìn)行篩查，得分≥5分為慢阻肺高危人群[8]。（2）慢阻肺患者：吸入支氣管擴(kuò)張劑（支擴(kuò)劑）后的第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）＜0.7可以確定為持續(xù)存在氣流受限[9]。

1.2 方法

BCKQ包括13個(gè)主題，每個(gè)主題包含5個(gè)條目，共65個(gè)條目，每個(gè)條目均有3個(gè)選項(xiàng)（是、否、不知道）。回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或者不知道不得分，滿(mǎn)分65分，及格39分，得分越高說(shuō)明對(duì)慢阻肺認(rèn)知度越高，見(jiàn)表1。

表1 BCKQ問(wèn)卷

對(duì)慢阻肺高危人群由經(jīng)培訓(xùn)肺功能技師用“肺悅HCY-1”便攜式肺功能儀檢查，每人測(cè)量3次，對(duì)FEV1／FVC＜0.7的患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，肺功能檢查及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照2018年常規(guī)肺功能檢查基層指南[10]。問(wèn)卷調(diào)查采用面對(duì)面及微信問(wèn)卷星答題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。計(jì)量資料用±s表述，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢阻肺患者答題情況

正確率列前3位的分別是“運(yùn)動(dòng)”（60.0%）、“慢阻肺病因”（58.1%）和“常見(jiàn)癥狀”（53.5%）?！拔爰に仡?lèi)藥物”正確率最低（9%），其次是“吸入支擴(kuò)劑”（14.2%）和“口服激素類(lèi)藥物”（19.4%）。見(jiàn)表2.

表2 65個(gè)條目正確回答的患者人數(shù)百分比

2.2 慢阻肺高危人群答題情況

正確率列前3位的分別是“慢阻肺病因”（58.3%）、“運(yùn)動(dòng)”（55.7%）和“咳痰”（54.7%）?！拔胫U(kuò)劑正確率”最低（21.1%），其次是吸入激素類(lèi)藥物（23.5%）和口服激素類(lèi)藥物（23.5%）。見(jiàn)表3。

表3 65個(gè)條目正確回答高危人群人數(shù)百分比

2.3 患者和高危人群得分情況比較

個(gè)人總分最高分37分，最低2分，平均（25.21±7.61）分。病因?qū)W（2.91）和運(yùn)動(dòng)（2.85）得分在前兩位，得分最低的兩位是吸入支擴(kuò)劑（0.95）和吸入激素（0.43）?；颊呓M及高危人群組答題得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表 4）。

表4 患者和高危人群得分情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論患者還是高危人群回答正確率最高的均是有關(guān)慢阻肺的病因?qū)W和運(yùn)動(dòng)，藥物治療正確率均較低，尤其是吸入支擴(kuò)劑、口服和吸入激素類(lèi)藥物。本次研究的慢阻肺患者大部分是社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)的，他們和高危人群一樣均未接受過(guò)相關(guān)的教育和治療。故本研究中慢阻肺患者及高危人群對(duì)慢阻肺知識(shí)的了解程度相仿。慢阻肺高危人群或多或少有咳嗽、氣急等相關(guān)癥狀，會(huì)比無(wú)癥狀人群更關(guān)心自身健康問(wèn)題，更有了解慢阻肺相關(guān)知識(shí)的意愿，提示通過(guò)健康教育可更有效地增強(qiáng)居民防病意識(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，已被明確診斷并進(jìn)行藥物治療的患者對(duì)治療藥物的知曉度仍很低，說(shuō)明社區(qū)對(duì)慢阻肺患者的健康宣教和管理十分必要，尤其對(duì)于如何正確使用治療藥物。

慢阻肺高危人群及患者對(duì)慢阻肺的病因和運(yùn)動(dòng)認(rèn)知度相對(duì)較好，這可能與慢阻肺知識(shí)在社區(qū)逐步普及有關(guān)。但個(gè)人總分差距較大，最高37分，最低2分，可見(jiàn)最高分也在及格線(xiàn)以下，說(shuō)明研究對(duì)象對(duì)慢阻肺的認(rèn)知還存在明顯欠缺，尤其在吸入藥物治療，而吸入治療是慢阻肺治療的基石。結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢阻肺患者藥物吸入治療方面的宣教和指導(dǎo)。

《2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議》提出藥物治療可延緩肺功能下降，并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)、合并癥、藥物和費(fèi)用以及患者的治療反應(yīng)、偏好和使用藥物吸入裝置的能力進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[9]。早期慢阻肺患者因缺少培訓(xùn)而對(duì)藥物知識(shí)

有明顯欠缺，對(duì)吸入技巧、藥物選擇等方面知識(shí)的欠缺更加明顯[11]。依從性差是慢阻肺管理的主要挑戰(zhàn)[12]，知識(shí)水平越高依從性就越好[13]。合適的治療近期可緩解患者癥狀，從中獲得信心，依從性更好，更便于疾病管理；遠(yuǎn)期可減少急性發(fā)作，有效延緩肺功能下降，減少病死率。

有研究顯示，患者對(duì)吸入器的培訓(xùn)偏好是演示，其次是視頻、使用說(shuō)明和傳單[14]。吸入技術(shù)培訓(xùn)也需要反復(fù)，需要定期對(duì)吸入治療患者進(jìn)行吸入技術(shù)的驗(yàn)證和培訓(xùn)[15]。給患者提供至少3次吸入程序的指導(dǎo)可以有效減少錯(cuò)誤，同時(shí)還需要選擇更易于患者使用的裝置[16]。

家人是最接近患者的人，在對(duì)患者宣教的同時(shí)可對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，親屬的參與對(duì)患者的自我管理也至關(guān)重要[17]。