厲珺 胡振宇

摘要：背景：目前我國人口老齡化程度不斷加深，如何讓老年人在退休之后的生活“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”需要全社會關(guān)注。中醫(yī)藥作為我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，擁有其獨特的醫(yī)療優(yōu)勢，將其融入老年人的養(yǎng)老模式成為未來發(fā)展方向。目的：分析我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究熱點和趨勢，為未來研究打下基礎(chǔ)。方法：選取中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，篩選2012年～2022年的文獻(xiàn)，使用Citespace軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：本研究共納入208篇有效文獻(xiàn)，通過歸納總結(jié)，研究者多集中于中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與中醫(yī)藥融合的研究中。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；CiteSpace

引言

我國的老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段，截至2021年末，60歲及以上人口已經(jīng)超過2.67億人，約占全國人口總數(shù)的18.9%[1]。此外，老年人慢性病患病率高、失能率高，通過2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣數(shù)據(jù)可知，全國老年人口慢性病發(fā)病人數(shù)近1.9億，其中慢性病病種以高血壓、糖尿病等為主[2]。因此老年人對養(yǎng)老的需求不僅包括基礎(chǔ)性的飲食起居、生活照料，還包括醫(yī)療服務(wù)、保健護(hù)理等醫(yī)療方面的需求，于是由“醫(yī)”和“養(yǎng)”結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，它可以整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使兩者相互滲入和融合，為老年人提供集醫(yī)療、生活、養(yǎng)老為一體的服務(wù)。

2019年11月，中共中央、國務(wù)院正式印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》[3]，強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。至此，應(yīng)對老齡化正式上升為國家戰(zhàn)略。我國的中醫(yī)藥文化歷史悠久，種類豐富，講究“治未病”理念的中醫(yī)藥技術(shù)在一些老年疾病的預(yù)防方面有很大功效。大力發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，是中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的創(chuàng)新性運(yùn)用，既能滿足老年人養(yǎng)老需求，又能緩解老齡化的社會經(jīng)濟(jì)壓力，更能展現(xiàn)我國文化自信。

針對上述情況，本研究利用CiteSpace軟件對近年來國內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理與可視化分析，以期找出這一領(lǐng)域研究的熱點與趨勢，并為今后的相關(guān)研究提供借鑒。

1. 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

基于數(shù)據(jù)的權(quán)威性與可獲取性，本文以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，以檢索日期2022年8月25日為準(zhǔn)，通過“高級檢索”功能，設(shè)置檢索條件為“主題=醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”AND“主題=中醫(yī)藥”，搜索了發(fā)表時間為近十年即2012年8月24日～2022年8月24日的文章。結(jié)果檢索出文獻(xiàn)268篇，為了排除無關(guān)文獻(xiàn)干擾，手工去除報紙、會議和科技成果等與研究對象無關(guān)的信息，最終獲得208篇文獻(xiàn)進(jìn)行本文研究。

1.2 研究方法

本文借助陳美超教授在2004年基于Java編程語言所開發(fā)的可視化軟件CiteSpace，對中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域選取的文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，從發(fā)文量的變化趨勢、發(fā)文的作者及機(jī)構(gòu)分布、關(guān)鍵詞、演化趨勢等方面梳理樣本文獻(xiàn)，試圖探索該研究領(lǐng)域的研究熱點和演化趨勢。

2. 我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究現(xiàn)狀分析

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分析

本文依據(jù)中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫2012～2022年208篇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，繪制出文獻(xiàn)發(fā)表時間統(tǒng)計圖，如圖1所示。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念首次提出是在2011年國務(wù)院發(fā)布的《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》[4]中，提出要將養(yǎng)老服務(wù)向醫(yī)、康、護(hù)中滲透，至此學(xué)界正式開始對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的討論。

2015年11月，衛(wèi)生計生委等9部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》[5]，指出要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，這是第一個有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專項政策。該政策發(fā)布后，學(xué)界對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究開始豐富起來。

2016年，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》[6]，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老的融合。與此同時，國內(nèi)學(xué)界關(guān)于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱情高漲，該領(lǐng)域的期刊論文數(shù)量大幅上升，特別是2015年至2016年上漲數(shù)倍，從2016年開始，在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的不斷完善下，該領(lǐng)域每年刊發(fā)的論文數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢，對于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究也在不斷發(fā)展和完善，如圖1所示。

2.2 作者共現(xiàn)知識圖譜分析

作者共現(xiàn)知識圖譜上的節(jié)點表示論文作者，其大小一般表示研究機(jī)構(gòu)和作者學(xué)術(shù)影響力的大小，連線粗細(xì)表示機(jī)構(gòu)作者間聯(lián)系的強(qiáng)弱程度。如圖2所示，2014～2022年，中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究者合作網(wǎng)絡(luò)中共含有節(jié)點212個，節(jié)點間連線167條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0075，整體分布較為分散，但是出現(xiàn)了多個較強(qiáng)合作關(guān)系的研究團(tuán)隊，并取得了豐碩的成果。另外從表1可以看出，在中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域發(fā)文大于3篇的作者有三人，屬于高產(chǎn)出作者，他們也都有各自的研究團(tuán)隊，為我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究奠定基礎(chǔ)。

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜分析

對發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析可了解在某一領(lǐng)域某一機(jī)構(gòu)的知識量占有情況。如表2所示，對2012～2022年“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為論文關(guān)鍵詞發(fā)文情況進(jìn)行了統(tǒng)計，該領(lǐng)域研究多集中于中醫(yī)藥高校和相關(guān)科研機(jī)構(gòu)。圖3顯示的2012～2022年間中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)包含182個節(jié)點和97個節(jié)點連線，網(wǎng)絡(luò)密度達(dá)到0.0074，總體分布比較零散。從合作關(guān)系上看，僅呈現(xiàn)出浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院與北京市中醫(yī)管理局之間的合作網(wǎng)絡(luò)，可以看出目前相關(guān)研究的合作僅集中于同一機(jī)構(gòu)內(nèi)部，不同機(jī)構(gòu)之間合作較少。

3. 我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究熱點分析

研究熱點是指一定時期內(nèi)較多論文集中討論的問題，且他們具有一定聯(lián)系。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜上，一個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點圓圈的大小說明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次的高低，節(jié)點間連線代表了不同關(guān)鍵詞的共現(xiàn)，中心度則代表了關(guān)鍵詞的相互關(guān)聯(lián)程度，如圖4所示。這些關(guān)鍵詞均為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的核心研究節(jié)點，如表3所示。

聚類大小越大，也就是聚類中所含成員個數(shù)越大，編號也就越少。如圖5所示。就高頻關(guān)鍵詞聚類的中心性而言，聚類總數(shù)為12個，節(jié)點總數(shù)為236個，連線總數(shù)為437根，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“中醫(yī)藥”和“養(yǎng)老模式”“人才培養(yǎng)”等關(guān)鍵詞都出現(xiàn)于聚類中心且呈現(xiàn)高度向心性特征，這幾個關(guān)鍵詞代表了這一時期的研究熱點，聚類具體構(gòu)成情況如表4所示。

通過上述分析結(jié)果并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，本文認(rèn)為，近年來，我國中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研究熱點可以總結(jié)概況為以下3個方面：

（1）中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢

我國中醫(yī)藥文化歷史悠久、種類豐富，在“醫(yī)”“養(yǎng)”“防”方面都能為老年人治療保健帶來優(yōu)勢。這類技術(shù)一般不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的操作技術(shù)，便于學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用。有學(xué)者通過實驗驗證了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。在陳曉潔（2020）[7]等的實驗中，睡前進(jìn)行中藥足浴并采用“引陽入陰”失眠推拿模式的老年人，在睡眠質(zhì)量、睡眠時間等方面得到明顯好轉(zhuǎn)。

（2）中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

我國中醫(yī)方面人才較為稀缺，約59.6%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，平均每萬名人口中僅有3.06名中醫(yī)師，中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量較少[8]。雖然我國現(xiàn)有的42所中醫(yī)藥院校每年培養(yǎng)出來的人才數(shù)量在不斷加大，但是通過岳銘坤（2021）[9]對某中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的本科生和研究生未來工作意向的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)院校畢業(yè)生對于在專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿較低。因此許多專家學(xué)者都提出要構(gòu)建專業(yè)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)框架，比如借助互聯(lián)網(wǎng)平臺線上線下結(jié)合開展教學(xué)[10]、高職院校和本科院校發(fā)揮各自的教學(xué)作用，培養(yǎng)各類各級專業(yè)人才等。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與中醫(yī)藥的融合

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，構(gòu)建具有中國特色的中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康養(yǎng)老服務(wù)體系，是我國養(yǎng)老行業(yè)未來發(fā)展趨勢，一方面要支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的合作，將中醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)帶進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，為入住老年人提供專業(yè)化、個性化的養(yǎng)生保健服務(wù)，將中醫(yī)藥理念融入養(yǎng)老的全過程。另一方面可以鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)中心合作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，為社區(qū)的老年人提供中醫(yī)相關(guān)的診療、預(yù)防服務(wù)，提供中醫(yī)藥講座，提高老年人中醫(yī)藥素養(yǎng)[11]。

結(jié)語

本文使用CiteSpace軟件對我國近十年有關(guān)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，梳理該領(lǐng)域研究脈絡(luò)和研究重點，并得出以下結(jié)論。

首先，目前中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域研究較少，雖然每年論文數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，但整體論文發(fā)表數(shù)量不多，相信隨著政策的不斷發(fā)布和完善，該領(lǐng)域的研究會越來越豐富。其次，論文發(fā)表作者機(jī)構(gòu)缺少機(jī)構(gòu)間的合作，現(xiàn)有文章中合作發(fā)文的作者一般是機(jī)構(gòu)內(nèi)的合作，希望未來可以增加不同機(jī)構(gòu)之間的合作，專業(yè)互補(bǔ)，不斷完善該主題的研究。最后，從中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究熱點來看，該主題歷經(jīng)了萌芽到發(fā)展。在不斷完善的過程中，學(xué)者的研究熱點也從中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義轉(zhuǎn)變?yōu)閷ふ也粩酀M足老年人需求的發(fā)展模式，甚至還進(jìn)行了創(chuàng)新。比如，加入互聯(lián)網(wǎng)、大智慧的元素推動中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。但是本文的研究只選取了中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，沒有納入其他數(shù)據(jù)庫的論文，另外只選取了國內(nèi)論文進(jìn)行分析，缺少與國外研究的對比，這些都使研究存在一定的不足。

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作者簡介：厲珺，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥養(yǎng)生。

基金項目：江西省中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院2021年度研究生科研訓(xùn)練計劃項目《大健康視域下中醫(yī)藥融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的路徑研究——以南昌市為例》。