孔令鮮

【摘要】目的：探討在無痛胃鏡的麻醉中采用丙泊酚的臨床效果，觀察對(duì)患者不良反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月在我院進(jìn)行無痛胃鏡治療的280例患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=140，麻醉師用芬太尼）與研究組（n=140，麻醉使用小劑量丙泊酚復(fù)合表面麻醉），對(duì)比麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組與同期對(duì)照組相比，檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均更短（P<0.05）；麻醉蘇醒時(shí)，研究組HR較高，SBP、DBP較低且波動(dòng)幅度較?。≒<0.05），兩組SpO2無顯著差異（P>0.05）；研究組與同期對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：在無痛胃鏡麻醉中采用丙泊酚對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，麻醉效果較好。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；麻醉；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)；不良反應(yīng)

Anesthetic effect of propofol in painless gastroscope and its influence on the incidence of adverse reactions and hemodynamics

KONG Lingxian

Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Tianshui， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of using propofol in anesthesia under painless gastroscopy， and observe the effect of adverse reactions and hemodynamics on patients. Method： A total of 280 patients who received painless gastroscopy in our hospital from July 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group （n=140， fentanyl was used by anesthesiologist） and study group （n=140， low-dose propofol was used for anesthesia combined with surface anesthesia） by number table method. The anesthesia effect， hemodynamic indexes and the incidence of adverse reactions were compared. Results： Compared with the control group， the examination time， anesthesia induction time， recovery time and orientation recovery time of the study group were shorter（P<0.05）. In the study group， HR was higher， SBP and DBP were lower and the fluctuation range was small（P<0.05）， and SpO2 was not significantly different between the two groups （P> 0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower（P<0.05）. Conclusion： The use of propofol in painless gastroscopic anesthesia has little effect on the hemodynamic indexes of patients， the incidence of adverse reactions is lower， and the anesthetic effect is better.

【Key Words】Painless gastroscope； Anesthesia； Propofol； Hemodynamics； Adverse reaction

胃鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的主要手段，操作方法是將胃鏡管從食道伸入到胃內(nèi)，通過觀察影像對(duì)病癥進(jìn)行診斷。然而做胃鏡檢查的過程是入侵性操作，不僅會(huì)讓患者產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)，還會(huì)因此而感到恐慌導(dǎo)致其血壓升高、心跳加速、唾液分泌增加等，不利于檢查的順利進(jìn)行，甚至有些患者還會(huì)出現(xiàn)抵觸的行為[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無痛胃鏡得到了廣泛的應(yīng)用，無痛胃鏡能夠讓患者在麻醉中完成胃鏡檢查，減輕了患者的痛苦。麻醉在無痛胃鏡診療中發(fā)揮著極為重要的作用，丙泊酚是常用的麻醉藥物，起效較快，有良好的麻醉效果[2]。本次研究主要探討在無痛胃鏡的麻醉中采用丙泊酚的臨床效果并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月在我院進(jìn)行無痛胃鏡治療的280例患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組140例，男79例，女61例，年齡21～70歲，平均年齡（42.33±1.58）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～26kg/m2，平均BMI（23.54±2.15）kg/m2；研究組140例，男75例，女65例，年齡22～73歲，平均年齡（43.25±1.61）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.47±2.02）kg/m2，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次無痛胃鏡診療；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③無麻醉禁忌；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②對(duì)研究中用藥過敏；③心肺功能檢測(cè)異常；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者檢查前均叮囑禁食8h，禁水4h，同時(shí)為其建立靜脈通路，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：該組患者無痛胃鏡麻醉中采用芬太尼，檢查中協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以靜脈注射的方式給予芬太尼0.4mg。

研究組：該組患者無痛胃鏡麻醉中采用丙泊酚，在麻醉前給予患者吸氧3L/min，以靜脈推注的方式緩慢注入1.2～2.0mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失后可進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)患者在檢查過程中的具體情況分次追加0.1mg/kg丙泊酚，在檢查期間持續(xù)吸氧，同時(shí)使用利多卡因膠漿實(shí)施局部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比麻醉效果。（2）對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括心率（HR）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血氧飽和度（SpO2）。（3）對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比麻醉效果。

研究組與同期對(duì)照組相比，檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均更短，P<0.05，見表1。

2.2 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無顯著差異，P>0.05；麻醉蘇醒時(shí)，研究組HR較高，SBP、DBP較低且波動(dòng)幅度較小，P<0.05，兩組SpO2無顯著差異，P>0.05，見表2。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)照組：4例（2.86%）嗆咳，5例（3.57%）低氧血癥，5例（3.57%）心動(dòng)過緩，2例（1.43%）低血壓，發(fā)生率11.43%。

研究組：1例（0.71%）嗆咳，2例（1.43%）低氧血癥，2例（1.43%）心動(dòng)過緩，1例（0.71%）低血壓，發(fā)生率4.28%，研究組與同期對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，x2 =4.933，P<0.05。

3 討論

胃鏡檢查是臨床常用的檢查胃部疾病措施，醫(yī)生將一根柔軟的細(xì)管置入患者胃內(nèi)，能夠直接觀察患者食道、胃部和十二指腸的情況，即便很微小的病變也能夠在胃鏡下查看到，其操作簡(jiǎn)便，能夠直觀的觀察到患者病變處的情況，目前胃鏡檢查已成為胃部以及十二指腸等疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于胃鏡檢查具有一定的入侵性，傳統(tǒng)的胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈的刺激感，很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若患者在檢查過程中頻繁出現(xiàn)干嘔等癥狀容易造成其胃內(nèi)充氣不足，而大部分患者缺乏對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知，配合度不高，加上胃鏡檢查過程中的不適感使其極容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行，也會(huì)增加誤診和漏診的概率[4]。為了緩解患者在進(jìn)行胃鏡檢查的不適感并提高檢查準(zhǔn)確性，無痛胃鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生，在胃部疾病的檢查中采用無痛胃鏡檢查能夠讓患者在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，能夠最大程度緩解患者的不適感。與傳統(tǒng)的胃鏡檢查相比，無痛胃鏡能夠最大限度減輕患者的疼痛感和不適感，且操作簡(jiǎn)便，能夠節(jié)省患者的檢查時(shí)間，整體檢查效率明顯升 高[5]。由于無痛胃鏡在操作過程中對(duì)患者使用的藥物有較高的要求，不僅要具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，還要求能夠縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間。麻醉藥物是否有效主要體現(xiàn)在麻醉藥物起效時(shí)間（即患者的入睡時(shí)間）和麻醉蘇醒時(shí)間，藥效起效較快患者能夠快速的入睡，而治療后麻醉藥物在體內(nèi)殘留的較少，能夠縮短其蘇醒的時(shí)間[6]。丙泊酚是臨床手術(shù)當(dāng)中常用的麻醉藥物，具有起效快且恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，然而患者在操作過程中丙泊酚使用劑量過小容易引起應(yīng)激反應(yīng)，若劑量過大可導(dǎo)致深度麻醉并引起循環(huán)、呼吸過度抑制并增加低氧血癥、低血壓等不良反應(yīng)，因此，如何使用丙泊酚提高麻醉效果、減少不良反應(yīng)并確?；颊唔樌\療是麻醉師關(guān)注的問題。小劑量丙泊酚復(fù)合表面麻醉能夠減小血壓、心率的波動(dòng)，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)，復(fù)合表面麻醉可減弱心肌收縮力與外周血管擴(kuò)張，可降低血壓并抑制胃鏡檢查中的應(yīng)激反應(yīng)，檢查后不良反應(yīng)較少[7]。在本次研究中采取丙泊酚麻醉的研究組檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均更短；麻醉蘇醒時(shí)，心率及血壓波動(dòng)幅度較?。粰z查后不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05），分析原因在于在胃鏡檢查中患者咽喉部刺激會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，需要對(duì)其加深麻醉以確保順利完成檢查，丙泊酚作用時(shí)間較短，藥效作用較強(qiáng)且存留清除率較高，通過血液與組織中非特異性酯酶水解代謝，不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響，還能夠利用非皮依賴途徑擴(kuò)張血管以降低血壓[8]。

綜上所述，在無痛胃鏡麻醉中采取丙泊酚具有良好的麻醉效果，在一定程度上減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不良反應(yīng)較少，麻醉安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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