張秀益

【摘要】目的：分析在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因與布比卡因的使用效果。方法：本次研究中80例對(duì)象均為我院2021年6月—2022年6月間接收的行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，按照麻醉期間所用藥物不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，所用麻醉藥物分別是1.5mL 0.75%布比卡因、1.5mL 0.75%羅哌卡因。對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在對(duì)麻醉效果進(jìn)行判斷期間，查看的是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯生效、維持時(shí)間，以及鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中各向生效時(shí)間數(shù)值最大組為觀察組，阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)數(shù)值最大組為對(duì)照組（P<0.05）。在進(jìn)行體征波動(dòng)觀察中，可見(jiàn)給藥時(shí)兩組各項(xiàng)體征指標(biāo)數(shù)值都未出現(xiàn)組間差異（P>0.05）；而在給藥30min和手術(shù)完成時(shí)的體征指標(biāo)數(shù)值間卻出現(xiàn)了組間差異（P<0.05），是觀察組的波動(dòng)幅度小，指標(biāo)水平值大于對(duì)照組。在進(jìn)行不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，兩組總發(fā)生率無(wú)組間對(duì)比差異（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，羅哌卡因與布比卡因的使用安全性均較高，但相較而言羅哌卡因的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因； 布比卡因； 剖宮產(chǎn)； 腰-硬聯(lián)合麻醉； 臨床效果

Clinical effect analysis of Ropivacaine and bupivacaine in combined lumbo-epidural anesthesia for cesarean section

ZHANG Xiuyi

QianDongNanZhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of ropivacaine and bupivacaine in combined lumbo-epidural anesthesia during cesarean section. Method： The 80 subjects in this study were all women who underwent combined lumbar and epidural anesthesia during caesarean section in our hospital from June 2021 to June 2022. According to the drugs used during anesthesia， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The anesthetic drugs used were 1.5mL 0.75% bupivacaine and 1.5mL 0.75% ropivacaine， respectively. The anesthesia effect of the two groups was compared and analyzed. Results： During the evaluation of anesthesia effects， the effect， maintenance time and sedation score of sensory and motor blocks were examined. The observation group was the group with the largest anisotropic effect time value， and the control group with the largest block maintenance time and sedation score index value（P<0.05）. In the observation of the fluctuation of physical signs， there was no difference between the two groups in the value of each physical sign index（P>0.05）； However， there was an inter-group difference between 30min of administration and the completion of surgery（P<0.05）， indicating that the fluctuation range of the observation group was small， and the index level value was greater than that of the control group. In the statistics of adverse reactions， there was no difference between the two groups in the total incidence（P>0.05）. Conclusions： Both ropivacaine and bupivacaine have higher safety in combined lumbo-epidural anesthesia during cesarean section operation， but ropivacaine has better sedative and analgesic effect and is more conducive to postpartum recovery.

【Key Words】Ropivacaine； Bupivacaine； Caesarean section； Combined lumbo-epidural anesthesia； Clinical effect

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)操作期間所選用的麻醉方式也隨之發(fā)生了一定變化，腰-硬聯(lián)合麻醉手段在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其中匹配麻醉藥物常見(jiàn)布比卡因、羅哌卡因，實(shí)際操作期間能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腰麻和硬膜外麻醉的充分利用，以此達(dá)到良好的麻醉效果[1]。但是，該種麻醉方式不同于全麻，患者處于清醒狀態(tài)，這樣就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)期間患者出現(xiàn)明顯的情緒和心理波動(dòng)，以此使得體征相關(guān)指標(biāo)不穩(wěn)定，也會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度加快，患者逐漸感受到疼痛，影響到手術(shù)的順利、安全開(kāi)展[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，不同麻醉藥物所呈現(xiàn)出的麻醉效果不同，羅哌卡因作為一種新型暢銷(xiāo)酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，相較于布比卡因的麻醉效果更好一些，不僅可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，提升整體麻醉效果，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低、彌散性能好[3-4]。為驗(yàn)證在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因與布比卡因的不同使用效果，本文進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比試驗(yàn)，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究為回顧性分析，其中80例對(duì)象均為我院2021年6月—2022年6月間接收的行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，按照麻醉期間所用藥物不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象都是剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦；②都是經(jīng)腰-硬聯(lián)合麻醉處理；③年齡值均在18～40歲之間；④臨床診治資料齊全，后續(xù)隨訪配合，對(duì)研究知情了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本次研究所用麻醉類(lèi)型手術(shù)者；②在妊娠期有嚴(yán)重并發(fā)癥，或者精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；③臨床資料缺失，或者后續(xù)失聯(lián)者。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比后無(wú)組間差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)，在將患者推入到手術(shù)室之后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并連續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈搏、血氧飽和度、血壓、心率，此外還需要靜脈快速滴注復(fù)方氯化鈉注射液，共計(jì)500mL。在麻醉期間，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，在患者L2～3椎間隙進(jìn)針，待脊液流出后，將配置好的腰麻液注入到蛛網(wǎng)膜下腔中。

在整個(gè)麻醉操作期間，對(duì)照組1.5mL 0.75%羅哌卡因，觀察組1.5mL 0.75%布比卡因。同時(shí)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，我院均提供相同護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：在對(duì)麻醉效果的判斷中，主要是查看了感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯生效、維持時(shí)間，以及給藥30min時(shí)的鎮(zhèn)靜效果。其中，鎮(zhèn)靜效果的評(píng)估用到了Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分量表，分值越高則鎮(zhèn)靜程度越深，在3～4分之間未效果良好，低于該范圍值為鎮(zhèn)靜不足、超過(guò)為鎮(zhèn)靜過(guò)度。（2）體征指標(biāo)波動(dòng)：在體征指標(biāo)的波動(dòng)查看中，將查看時(shí)間定在了給藥時(shí)（T0）、給藥30min時(shí)（T1）、手術(shù)完成時(shí)（T2）這三個(gè)階段，所進(jìn)行觀察的指標(biāo)是呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（3）麻醉相關(guān)不良反應(yīng)：研究中發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)不良反應(yīng)主要集中在頭暈、嘔吐、譫妄、呼吸抑制等方面，對(duì)比時(shí)進(jìn)行了整體發(fā)生情況的總對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

在對(duì)麻醉效果進(jìn)行判斷期間，查看的是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯生效、維持時(shí)間，以及鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中各向生效時(shí)間數(shù)值最大組為觀察組，阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)數(shù)值最大組為對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組體征相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在進(jìn)行體征波動(dòng)觀察中，可見(jiàn)給藥時(shí)兩組各項(xiàng)體征指標(biāo)數(shù)值都未出現(xiàn)組間差異（P>0.05）；而在給藥30min和手術(shù)完成時(shí)的體征指標(biāo)數(shù)值間卻出現(xiàn)了組間差異（P<0.05），是觀察組的波動(dòng)幅度小，指標(biāo)水平值大于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.3 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在進(jìn)行不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，兩組總發(fā)生率無(wú)組間對(duì)比差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的使用越來(lái)越普遍，并且其效果也受到了認(rèn)可，優(yōu)勢(shì)在于該種模式下麻醉藥物可與神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，這就使得麻醉效能得到有效增強(qiáng)[5-6]。同時(shí)，在實(shí)際采用該種麻醉方式開(kāi)展手術(shù)期間，比較常用的麻醉藥物有布比卡因，具有較高的安全性，可達(dá)到一定麻醉效果。但是，隨著當(dāng)前腰-硬聯(lián)合麻醉方式相關(guān)研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，布比卡因麻醉藥物在其中的效果呈現(xiàn)出的效果并不是很理想，主要是因?yàn)檠?硬聯(lián)合麻醉患者大多是清醒狀態(tài)，所以面對(duì)手術(shù)難免會(huì)有緊張、恐懼等心理，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，這就導(dǎo)致了體征指標(biāo)的波動(dòng)，甚至在生理和心理刺激上使得心率、呼吸、血壓等指標(biāo)急劇上升，引發(fā)肌肉繃緊、交感神經(jīng)興奮、血流加速等現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致麻醉藥物的代謝速度提升，麻醉效果自然降低。因此也就需要選取一種更為高效的麻醉藥物。

本研究中，在對(duì)麻醉效果進(jìn)行判斷期間，查看的是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯生效、維持時(shí)間，以及鎮(zhèn)靜評(píng)分，其中各向生效時(shí)間數(shù)值最大組為觀察組，阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)數(shù)值最大組為對(duì)照組（P<0.05）。在進(jìn)行體征波動(dòng)觀察中，可見(jiàn)給藥時(shí)兩組各項(xiàng)體征指標(biāo)數(shù)值都未出現(xiàn)組間差異（P>0.05）；而在給藥30min和手術(shù)完成時(shí)的體征指標(biāo)數(shù)值間卻出現(xiàn)了組間差異（P<0.05），是觀察組的波動(dòng)幅度小，指標(biāo)水平值大于對(duì)照組。在進(jìn)行不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)中，兩組總發(fā)生率無(wú)組間對(duì)比差異（P>0.05）。

綜上可知，在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，羅哌卡因與布比卡因的使用安全性均較高，但相較而言羅哌卡因的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得在臨床剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)中積極運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秋香.鹽酸羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（9）：126-128.

[2] 鐘蘋(píng).羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2338-2340.

[3] 熊峰.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰—硬聯(lián)合麻醉的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（2）：113-114.

[4] 劉廷琮.對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果[J].健康大視野，2019（22）：53.

[5] 劉斌，徐衛(wèi)警.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果對(duì)比分析[J].智慧健康，2020，6（20）：123-124，127.

[6] 蒲勁宏.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果對(duì)比[J].健康必讀，2020（17）：240.